Ristse müeliidi sümptomid, põhjused, ravi



The põiki müeliiti (MT) on neuroloogiline patoloogia, mis on põhjustatud seljaaju fokaalsest põletikust (Chaves, Rojas, Patrucco ja Cristiano, 2012).

Kliiniliselt võivad põletikulised episoodid hävitada seljaaju närvikiudude müeliini kihid ja seega vigastada ja isegi hävitada närvilõpmeid (National Neurological Disorders and Stroke, 2012)..

Seega on mõned kõige levinumad transversaalse müeliidi tunnused ja sümptomid seotud valu, lihaste halvatusega ja nõrkusega, ebanormaalsete tunnete tajumisega või soolte muutustega (Mayo Clinic, 2014)..

Teisest küljest, etioloogilisel tasandil on transversaalse müeliidi põhjus multifaktoriaalne, kuid enamikul juhtudel on see seotud nakkuslike protsessidega (Christopher ja Dana Revee Foundation, 2016) või autoimmuunhaigused (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas ja García Guijo, 2015).

Ristse müeliidi diagnoosimisel on kahtluse korral oluline teha mitmesuguseid laborikatseid, nagu magnetresonantstomograafia (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra ja Florensa). 2009).

Hoolimata asjaolust, et transversaalne müeliit põhjustab tavaliselt olulisi tagajärgi (Menor Almagro et al., 2015), on olemas erinevad raviviisid, mis on suunatud peamiselt ravimite manustamisele ja füüsilisele rehabilitatsiooniravile (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Ristse müeliidi karakteristikud

Ristmüeliit (MT) on seljaaju põletikust tingitud neuroloogiline häire (Christopher ja Dana Revee Foundation, 2016).

Seljaaju on närvisüsteemi struktuur, mis vastutab keha eri piirkondadest sõnumite vastuvõtmise ja edastamise eest ajupiirkondadesse läbi erinevate närvilõpmete, mis sellest väljuvad (National Health Institute of Health, 2016).

Seega, olenevalt seljaaju närviklemmide asukohast, jagatakse need tavaliselt mitmeks rühmaks (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Emakakaelad: seljaaju ülemises osas vastutavad nad peamiselt kõigi sensoorsete ja motoorsete andmete esitamise eest kaelal, ülemiste jäsemete ja diafragma puhul..

- Thoracic: sel juhul vastutavad nad tagakülje ülemise osa, ülemiste jäsemete ja torso osade teabekontrolli eest..

- Nimmepiir: Nimmepiirkonna närvirakud on vastutavad teabe tegemise eest keha alumise otsa ja puusa- või keskosast..

- Püha: sellist tüüpi närviklemmide vastutusalasse kuuluvad mõnede alamjoonte piirkondade, eriti varbade ja nõelate, töötamine..

- Coccígeos: see närvikontor töötab peamiselt sensoorsete ja motoorsete andmetega koksi ja päraku piirkondadest.

Tavaliselt on põletikulised protsessid kohalikud, seega mõjutavad nad seljaaju segmentide spetsiifilisi piirkondi (Chaves, Rojas, Patrucco ja Cristiano, 2012)..

Seega võib turse hävitada või oluliselt kahjustada närviklemmide müeliini, st nende närvikiudude kaitsekatet (Mayo Clinic, 2014)..

Tavaliselt, kui patoloogiline protsess hävitab müeliini osaliselt või täielikult, võivad kahjustatud piirkondadest läbivad närviimpulssid hakata näitama aeglustunud ülekandekiirust (Mayo Clinic, 2014).

Seetõttu võib katkeda seljaaju ja kehaosade kaudu levivat teavet (National Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Täiskasvanute puhul on põletikuliste episoodide poolt enim mõjutatud seljaajuosad tavaliselt keskmised piirkonnad, samas kui kõige enam mõjutatud lapsed on tavaliselt ülemine, st emakakaela (Gómez-Argüelles et al., 2009) ).

Selles mõttes pärinevad selle patoloogia esimesed kirjeldused 1882. aastal, mil teatati mitmest juhtumist, mis olid seotud nii vaskulaarsete kahjustuste kui ägeda põletikuliste puhangutega (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016).

Seejärel tuvastati aastatel 1922–1923 Inglismaal rohkem kui 200 vaktsineerimisjärgsete patoloogiliste reaktsioonide juhtumeid, eriti rõugete, marutaudi, leetrite või punetiste puhul (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016). ).

Nii kasutati juba 1948. aastal esimest korda terminit transversaalne müeliit, et kirjeldada progresseeruva paralüüsi juhtumit nakkusliku kopsupõletiku järel (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016)..

Lõpuks kirjeldasid nad 2002. aastal transversaalse müeliidi kriteeriume ja kliinilisi omadusi ning määratleti kui"Kerge põletikuline haigus, mis on põhjustatud seljaaju vigastusest ja mida iseloomustab nõrkuse, sensoorsete häirete ja autonoomse düsfunktsiooni muutuv esinemine" (Riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016).

Statistika

Transversaalset müeliiti peetakse üldpopulatsioonis harvaks. Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal ligikaudu 1400 uut juhtumit (Christopher ja Dana Revee Foundation, 2016).

Teisest küljest näitavad globaalsed esinemissagedused, et erinevad epidemioloogilised uuringud näitavad, et see ostsilliseerub 1–8 juhtu miljoni inimese kohta aastas (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016)..

Lisaks leitakse, et transversaalne müeliit võib mõjutada mis tahes tüüpi inimesi, olenemata nende perekonna ajaloost, soost, geograafilisest päritolust või etnilisest ja / või rassilisest rühmast (Menor Almagro et al., 2015)..

Kuid lisaks nendele andmetele on kindlaks tehtud kaks vanusepiiki, kus selle patoloogia levimus on suurem, eriti need on vahemikus 10-19 aastat ja 30–39 aastat (Menor Almagro et al. , 2015).

Iseloomulikud nähud ja sümptomid

Üldiselt iseloomustab transversaalset müeliiti kui patoloogiat, mille kliiniline kursus hõlmab motoorset, sensoorset ja autonoomset düsfunktsiooni..

Siiski võivad spetsiifilised sümptomid märkimisväärselt varieeruda sõltuvalt mõjutatud seljaaju osast (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez ja Ruiz Benito, 2004).

Seega võib transversaalse müeliidi kliiniline kulg olla äge (rohkem kui neli tundi evolutsiooni) ja subakuut (vähem kui neli tundi evolutsiooni) (Gómez-Aguelles et al., 2009) ühe või enama ravimi juuresolekul. järgmised nähud ja sümptomid (Gómez-Agüelles, 2009; Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2012; haruldaste häirete riiklik organisatsioon, 2016):

a)  Valu

Valu on tavaliselt üks esimesi transversaalse müeliidi sümptomeid, samuti üks diagnostiliste kriteeriumide põhinäitajaid.

Tavaliselt esineb see lokaliseeritud viisil, mis on seotud vigastatud ja / või kahjustatud seljaaju segmendiga, kuid kõige levinum on selja, jäsemete või kõhupiirkonna valu..

b) Sensoorsed muutused

Sensoorse ala puhul on paresteesia teine ​​põiki müeliidi sümptom.

Seega kirjeldavad kahjustatud inimesed kipitus-, tuimus- või põletustunnet erinevates kehaosades.

Kuigi selle raskusaste on varieeruv, on see paljudel juhtudel seotud valuga, mis on tingitud teravate, häirivate tunnete episoodide arenemisest, mis kipuvad laienema jäsemete ja torso suunas..

Lisaks väheneb üldine sensoorne võimekus üldiselt, eriti temperatuuri, vibratsiooni või isegi kehaasendi tajumisel..

Kuid keha kambripiirkondade nahapiirkonnad kipuvad suurendama nende tundlikkust puudutamisel.

c) Nõrkus ja lihaste halvatus

Ristse müeliidi korral on lihaste nõrkus keskne meditsiiniline sümptom.

Tavaliselt esineb see järk-järgult, algselt mõjutas jäsemeid ja alajäsemeid ning edenes eksponentsiaalselt ülemistesse piirkondadesse.

Seega peavad esimestel hetkedel need, keda see mõjutab, oma jalgu lohistama, korduvalt. Lisaks võivad nad hakata koordineerimisküsimusi esitama, kui nad täidavad oma käsi ja käsi.

Seejärel areneb lihasnõrkus tavaliselt spastilisuse (lihastoonide ebanormaalne suurenemine) ja / või paralüüsi suunas.

Esialgsetel etappidel on kõige tavalisem täheldada teatavat tüüpi lõtv paralüüs, st äärmine nõrkus, mis raskendab nii vabatahtlikke kui ka passiivseid liikumisi..

Seega saame tuvastada nii jalgade paralüüsi (paraparesis) kui ka keha trunki (paraplegia) alumisest osast madalamaid jäsemeid paralüüsi edasijõudnud staadiumites..

d) Autonoomsed muudatused

Seljaaju vigastused võivad mõjutada ka autonoomseid funktsioone, seega on kõige levinumad muutused seotud kuseteede kiireloomulisusega, rektaalse või põie inkontinentsiga, kõhukinnisusega või erinevate seksuaalse sfääriga seotud probleemide tekkega..

Kuidas on kliiniline kursus?

Nagu oleme eelnevalt märkinud, näitab transversaalne müeliit tavaliselt kolme esitusviisi (Menor Almagro et al., 2015):

- Äge: kliiniline areng ületab tavaliselt 4 tundi. Sel juhul,

- Subakuut: kliiniline areng ei ületa 4 tundi.

- Kroonika: kliiniline areng ületab tavaliselt 4 nädalat.

Üldiselt iseloomustab akuutset ja subakuutset vormi lokaalne valu kaela ja ülemise seljaosas koos sellele järgneva sensoorsete ja motoorsete muutustega..

Ägeda vormi korral on see seotud ka sensoorsete muutustega ja eriti kõnnaku muutusega ja paraplegiaga (Menor Almagro et al., 2015)..

Selle sümptomaatika esitusviis on tavaliselt progresseeruv, enamikul juhtudel arenevad nad mõneks tunniks, teistes aga võivad need kesta mitu päeva, 4 kuni 10 päeva haruldaste haiguste riiklik organisatsioon, 2016).

Täpsemalt, 80% nakatunutest saavutab tavaliselt maksimaalse sümptomaatilise väljenduse umbes 10. päeval. Nad kipuvad osalise või täieliku puudumise tõttu alumise jäseme liikumisest, paresteesiast ja põie düsfunktsioonist (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016)..

Põhjused

Patoloogilised protsessid, mis võivad viia põiki müeliidi tekkeni, on erinevad, kuid tavaliselt on see seotud kahe põhilise sündmusega (Oñate Vergara et al., 2004)..

a) Nakkuslikud protsessid

Viiruse, bakterioloogiliste või parasiitide esinemine on paljudel olulistel juhtudel seotud transversaalse müeliidi tekkega (Mayo Clinic, 2014)..

Erinevad patoloogilised ained, nagu herpesviirus või Lyme'i tõve bakterid, võivad põhjustada seljaaju struktuuride olulist põletikku, eriti taastumise ajal (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimmuunsed protsessid

Mitmed autoimmuunse päritoluga patoloogiad, mis esinevad müeliini osalise või täieliku hävitamisega, nagu hulgiskleroos või lupus, võivad samuti põhjustada transversaalse müeliidi tekkimist (Mayo Clinic, 2014)..

Kuidas diagnoositakse??

Ristse müeliidi diagnoosimise algfaasis on oluline määratleda kliinilised näitajad, mis hõlmavad (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2012):

- Lihaste nõrkus ülemises ja alumises otsas, st jalgades ja käes.

- Valu episoodid.

- Sensoorsed muutused, eriti seoses sügeleva tuimusega või naha tundlikkuse muutustega.

- Soole ja põie düsfunktsiooni muutuv esinemine.

Pärast ülalkirjeldatud kliiniliste tunnuste kinnitamist on oluline kasutada mitmesuguseid laboratoorsed testid võimaliku seljaaju põletiku kindlakstegemiseks ja ristuva müeliidi diagnoosi kinnitamiseks (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Sellisel juhul on üks kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid magnetresonantsis (MR). See võimaldab meil visuaalselt tuvastada põletiku esinemist seljaaju mõnedes segmentides ja teha ka diferentsiaaldiagnoosi teiste tüüpi patoloogiatega, nagu kasvajad, herniated ketas või mehaanilised närvi kompressioonid (Clevelandi kliinik, 2015 ).

Kas on ravi?

Kliinilisel ja haigla tasemel on transversaalse müeliidi raviks välja töötatud erinevad lähenemisviisid, mis kõik liigitatakse tavaliselt kahte põhirühma (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakoloogiline ravi

Erinevate retseptiravimite kasutamine on põhieesmärk nii transversaalse müeliidi etioloogilise põhjuse ravimisel kui ka selle progresseerumise ja meditsiiniliste komplikatsioonide korral..

Mõned kõige sagedamini kasutatavad meetodid hõlmavad intravenoossete steroidide, plasmafereesi, viirusevastaste ravimite, valuvaigistite ja teiste ravimite manustamist lihaste düsfunktsioonide raviks või korduvate põletikuliste episoodide ennetamiseks..

b) Farmakoloogilised ravimid

Sellisel juhul põhineb sekkumine põhimõtteliselt füüsilisel ja tööteraapial.

Selline ravi keskendub motoorsete ja lihasoskuste suurendamisele, koordineerimise parandamisele, posturaalsele kontrollile jne, seega on peamine eesmärk säilitada optimaalne funktsionaalne tase.

Mis on meditsiiniline prognoos?

Ristmüeliiti iseloomustava sümptomaatika remissioon võib tekkida spontaanselt või olla seotud terapeutiliste sekkumistega.

Kõige tavalisem, kui esineb taastumine, on see, et see toimub umbes esimese 8 nädala jooksul, eksponentsiaalne remissioon 3-6 kuu jooksul hiljem (Menor Almagro et al., 2015).

Mis puudutab jooniseid, siis on täheldatud, et 50% kannatanutest suudab saavutada täieliku taastumise, 29% osalise ja ülejäänud 21% ei paranda või kaldub halvenema oluliste meditsiiniliste tüsistuste tekkimises või isegi suremas (Menor Almagro et al. , 2015).

Viited

  1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A. ja Ruiz Benito, M. (2004). Transversaalne müeliit immunokompetentses. An Pediatr (Barc), 177-80.
  2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Äge transversaalne müeliit Buenos Aireses, Argentinas. 8-aastase retrospektiivse kohordi uuring. Neuroloogia, 348-353.
  3. Christopher & Dana Reeve Fond. (2016). Ristmüeliit. Välja otsitud Christopher & Dana Reeve'i fondist.
  4. Clevelandi kliinik (2015). Instituutid ja teenused. Välja otsitud Clevelandi kliinikust.
  5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Äge transversaalne müeliit: kliiniline läbivaatamine ja diagnostiline tulemuslikkuse algoritm. Rev Neurol, 533-540.
  6. IBQ. (2016). Seljaaju. Saadud neuroloogiast. Närvisüsteemi anatoomia ja füsioloogia.
  7. Mayo kliinik (2014). Ristmüeliit. Välja otsitud Mayo Clinist.
  8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J. ja García Guijo, C. (2015). Ristmüeliit sjögreni sündroomis ja süsteemne erütematoosne luupus: kolme juhtumi esitusviis. Reumatol Clin. , 41-44.
  9. NIH. (2015). Ristne müeliit . Välja otsitud riiklikust neuroloogiliste häirete ja insultide instituudist.
  10. NIH. (2016). Seljaaju haigused. Välja otsitud riiklikest tervishoiuinstituutidest: https://www.nlm.nih.gov/
  11. NMSS. (2016). Ristne müeliit. Välja võetud rahvuslikust skleroosi ühiskonnast.
  12. NORD (2016). Ristne müeliit. Välja otsitud haruldaste haiguste riiklikust organisatsioonist.