Stroke (insult) sümptomid, põhjused ja ravi



A insult või insultmis tahes muutus, mis toimub ajutiselt või püsivalt inimese aju ühes või mitmes piirkonnas aju verevarustuse tagajärjel (Martínez-Vila et al., 2011).

Praegu leiame teaduskirjanduses mitmesuguseid termineid ja kontseptsioone, mis viitavad seda tüüpi häiretele. Vanim mõiste on insult, mida kasutati üldisel viisil, kui üksikisikut mõjutas halvatus, kuid see ei tähenda konkreetset põhjust (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Kõige sagedamini kasutatavate terminite hulgast leiame hiljuti: tserebrovaskulaarse haiguse (CVD), tserebrovaskulaarse häire, tserebrovaskulaarse haiguse (CVA) või mõiste „insult” üldise kasutamise. Üldiselt kasutatakse neid termineid sageli vaheldumisi. Inglise keele puhul kasutatakse mõiste "insult" tähistamiseks terminit "insult"..

Indeks

  • 1 Löögi määratlus
  • 2 Löögitüübid
    • 2.1 Ajuisheemia
    • 2.2 Aju verejooks
  • 3 Sümptomid
  • 4 tagajärjed
  • 5 Ravi
    • 5.1 Äge faas
    • 5.2 Subakuutne faas
    • 5.3 Füüsiline ravi
    • 5.4 Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon
    • 5.5 Tööteraapia
    • 5.6 Uued raviviisid
  • 6 Viited

Insultide määratlus

Õnnetusjuhtum või tserebrovaskulaarne häire esineb siis, kui aju piirkonda saabub verevool järsku või kui tekib verejooks (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Meie vereringes ringlevad hapnikud ja glükoosid on meie aju tõhusaks toimimiseks hädavajalikud, kuna see ei kogune oma energilise tüübi varusid. Lisaks läbib aju vere vool läbi aju kapillaare ilma otsese kontakti neuronaalsete rakkudega.

Põhitingimustes on vajalik aju vere perfusioon 52 ml / min / 100 g. Seetõttu häirib verevarustuse vähenemine alla 30 ml / min / 100g tõsiselt ajurakkude ainevahetust (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso ja Martín ja León-Carrión, 2002)..

Kui aju piirkonnad lõpetavad hapniku (anoksia) ja glükoosi saamise ebapiisava verevoolu või suure verevoolu tõttu, siis paljud ajurakud on tõsiselt kahjustatud ja võivad kohe surema (riiklik neuroloogiliste häirete instituut ja Stroke, 2015).

Löögitüübid

Kõige levinum haiguste või insultide klassifikatsioon toimub vastavalt nende etioloogiale ja jaguneb kahte rühma: ajuisheemia ja aju verejooks (Martínez-Vila jt, 2011).

Ajuisheemia

Termin isheemia viitab veresoone ummistumise tõttu aju verevarustuse katkemisele (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Tavaliselt on see kõige sagedasem insuldi tüüp, isheemilised rünnakud moodustavad 80% kogu esinemisest (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Sõltuvalt laiendist leiame: fokaalne isheemia (mõjutab ainult teatud piirkonda) ja globaalne isheemia (mis võivad mõjutada erinevaid piirkondi samaaegselt) (Martínez-Vila jt, 2011).

Lisaks sellele võib sõltuvalt selle kestusest eristada:

  • Ajutine isheemiline rünnak (AIT): kui sümptomid kaovad vähem kui tunni pärast (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Ajuinfarkt: patoloogiliste ilmingute kogum kestab kauem kui 24 tundi ja see on verevarustuse puudusest tingitud kudede nekroosi tagajärg (Martínez-Vila et al., 2011).

Verevarustust ajuarteri kaudu võib katkestada mitu põhjust:

  • Trombootiline insult: veresooni oklusioon või ahenemine toimub selle seinte muutumise tõttu. Seinte muutumine võib olla tingitud verehüübe moodustumisest ühes arteriaalsest seintest, mis jääb fikseerituks, vähendades verevarustust või arterioskleroosi protsessi; veresooni kitsenemine rasvainete (kolesterooli ja teiste lipiidide) kogunemise kaudu (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).
  • Emboliline insult: oklusioon tekib kolvi olemasolu tõttu, st võõrkeha, mis on südame või mitte-südame päritolu, mis pärineb mõnest teisest punktist süsteemis ja transporditakse arteriaalses süsteemis väiksemale alale. mis on võimeline vältima verevoolu. Embolus võib olla verehüüve, õhumull, rasv või kasvaja tüüpi rakud (León-Carrión, 1995).
  • Hemodünaamiline insultvõib olla põhjustatud madalast südame väljundsagedusest, arteriaalsest hüpotensioonist või mõnest arteriaalsest piirkonnast oklusiooni või stenoosiga "voolu varguse" esinemisest (Martínez Vila et al., 2011)..

Aju verejooks

Aju verejooksud või hemorraagilised insultid moodustavad 15% kuni 20% kõigist tserebrovaskulaarsetest õnnetustest (Martínez-Vila et al., 2011).

Kui veri jõuab intra- või tserebraalsesse koesse, häirib see nii normaalset verevarustust kui ka närvi keemilist tasakaalu, mis on mõlemad ajufunktsiooni jaoks olulised (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Seetõttu viitab mõiste tserebraalne verejooks veri, arteriaalse või venoosse laeva rebenemise tagajärjel tekkivale vereülekandele koljuõõnde (Martínez-Vila et al., 2011).

Tserebraalse verejooksu ilmnemise põhjused on erinevad, mille hulgas on ka arteriovenoossed väärarengud, aneurüsmide purunemine, hematoloogilised haigused ja creneoencefalatilised traumad (León-Carrión, 1995).

Nende hulgas on üks levinumaid põhjusi aneurüsmid; See on nõrga või laienenud ala välimus, mis viib arteri, venoosse või südame seina tasku moodustumiseni. Need kotid võivad nõrgeneda ja puruneda (León-Carrión, 1995).

Teisest küljest võib arteri seina purunemine tekkida ka elastsuse vähenemise tõttu, mis on tingitud naastu (arterioskleroos) või hüpertensiooni tõttu (National Neurological Disorders and Stroke, 2015)..

Arteriovenoossete väärarengute hulgas on angioomid defektsete veresoonte ja kapillaaride konglomeraat, millel on väga õhukesed seinad, mis võivad põhjustada ka rebendeid (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Sõltuvalt aju verejooksu välimuse kohast saame eristada mitut tüüpi: intratserebraalne, sügav, lobar, aju, ajurünnak, intraventrikulaarne ja subarahnoide (Martínez-Vila jt, 2011).

Sümptomid

LCAd esinevad tavaliselt äkki. The Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut pakub mitmeid sümptomeid, mis ilmnevad teravalt:

  • Puudub äkiline tunne või nõrkus näol, käel või jalal, eriti keha ühel küljel.
  • Segadus, sõnastikuprobleem või keele kokkusurumine.
  • Nägemisraskused ühe või mõlema silmaga.
  • Raske kõndimine, pearinglus, tasakaalu kaotamine või koordineerimine.
  • Raske ja tugev peavalu.

Tagajärjed

Kui need sümptomid tekivad insuldi tagajärjel, on oluline asi kiireloomuline arstiabi. Oluline on patsiendi või lähedaste isikute sümptomite tuvastamine.

Kui patsient pääseb insultit esilekutsuvale hädaolukorrale, koordineeritakse hädaabiteenuseid ja esmatasandi arstiabi "Ictus'i kood", mis hõlbustab diagnoosi ja ravi alustamist (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Mõnel juhul on üksikisiku surm ägedas faasis, kui tõsine õnnetus juhtub, kuigi see on oluliselt vähenenud tänu tehniliste meetmete suurenemisele ja arstiabi kvaliteedile..

Kui patsient ületab komplikatsioonid, sõltub tagajärgede raskusastmest rida tegureid, mis on seotud nii vigastuse kui ka patsiendiga, kusjuures mõned kõige olulisemad on kahjustuse asukoht ja laienemine (León-Carrión, 1995).

Üldiselt toimub taastumine kolme esimese kuu jooksul 90% juhtudest, kuid täpset ajalist kriteeriumi ei ole (Balmesada, Barroso ja Martín ja León-Carrión, 2002)..

Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (2015) toob esile mõned võimalikud järjed:

  • Paralüüs: Keha ühe külje halvatus (hemiplegia) ilmneb sageli aju kahjustusega vastakuti. Samuti võib keha poolel esineda nõrkus (hemiparees). Nii halvatus kui nõrkus võivad mõjutada piiratud osa või kogu keha. Mõnedel patsientidel võib esineda ka teisi motoorseid puudujääke, nagu kõndimisprobleemid, tasakaal ja koordineerimine.
  • Kognitiivsed puudusedÜldiselt võivad puudujäägid esineda erinevates kognitiivsetes funktsioonides tähelepanu, mälu, täidesaatvate funktsioonide jms puhul..
  • Keelepuudus: Probleemid võivad esineda ka keele tootmisel ja mõistmisel.
  • Emotsionaalsed puudujäägid: tunded võivad tunda raskusi või neid väljendada. Sageli on depressiooni ilmnemine.
  • Valu: Isikutel võib olla sensoorsete piirkondade, paindumatute liigeste või puudega jäsemete kaasamise tõttu valu, tuimus või kummaline tunne..

Ravi

Uute diagnostikameetodite ja eluviisimeetodite väljatöötamine teiste tegurite hulgas on võimaldanud löögijärgsete ellujäänute arvu eksponentsiaalset kasvu..

Praegu on mitmesuguseid terapeutilisi sekkumisi, mis on mõeldud spetsiaalselt insultide raviks ja ennetamiseks (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Seega põhineb klassikaline insultravi nii farmakoloogilisel ravil (anti-emboolia, antikoagulandid jne) kui ka mittefarmakoloogilisel ravil (füsioteraapia, kognitiivne rehabilitatsioon, tööteraapia jne) (Bragado Rivas ja Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Selline patoloogia on endiselt üks peamisi puude põhjuseid enamikus tööstusriikides, peamiselt tänu tohututele meditsiinilistele tüsistustele ja selle esinemisest tulenevatele puudujääkidele (Masjuán et al., 2016).

Insuldi spetsiifilist ravi võib klassifitseerida sekkumise hetkel:

Äge faas

Kui tuvastatakse insuldi esinemisega kokkusobivad nähud ja sümptomid, on oluline, et kannatanu läheks hädaabiteenistusse. Seega on suur osa haiglate keskustest juba olemas erinevat tüüpi spetsiaalseid protokolle sellise neuroloogilise hädaolukorra hooldamiseks..

Spetsiifiline "insultide kood" on haiglasisene ja haiglasisene süsteem, mis võimaldab haigestunud isiku patoloogia, meditsiinilise teatamise ja haiglaravi kiiret tuvastamist haigla referentskeskustele (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Kõigi ägedas faasis käivitatud sekkumiste põhieesmärgid on järgmised:

- Taastada aju verevool.

- Kontrollige patsiendi elulisi märke.

- Vältige ajukahjustuse suurenemist.

- Vältige meditsiinilisi komplikatsioone.

- Vähendada kognitiivsete ja füüsiliste puuduste tõenäosust.

- Vältige teise insultide võimalikku esinemist.

Seega hõlmavad hädaolukorras kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid farmakoloogilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid (National Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakoloogiline ravi

Enamus insultides kasutatavaid ravimeid manustatakse paralleelselt või pärast nende esinemist. Seega on mõned kõige levinumad:

- Trombootilised ainedNeid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks, mis võivad esmase või sekundaarse veresoone sisse viia. Sellised ravimid, nagu aspiriin, kontrollivad vereliistakute võimet koaguleerida ja seetõttu võivad nad vähendada insuldi kordumise tõenäosust. Teiste kasutatud ravimite hulka kuuluvad klopidogreel ja tikoplidiin. Tavaliselt manustatakse neid viivitamatult hädaabiruumides.

- Antikoagulandid: Seda tüüpi ravimid vastutavad vere hüübimise vähendamise või suurendamise eest. Mõned kõige sagedamini kasutatavad on hepariin või varfariin. Spetsialistid soovitavad seda tüüpi ravimite kasutamist hädaolukorra esimese kolme tunni jooksul, eriti intravenoosse manustamisega.

- Trombolüütilised ained: need ravimid on efektiivsed aju verevarustuse taastamisel, kuna neil on võime trombide lahustada, kui see on insulti etioloogiline põhjus. Üldiselt manustatakse neid tavaliselt rünnaku ajal või mitte üle 4 tunni pärast esimeste sümptomite esmakordset esitamist. Üks kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest on koeplasminogeeni aktivaator (TPA),

- Neuroprotektorid: seda tüüpi ravimite oluline mõju on ajukoe kaitse sekundaarse kahjustuse eest, mida põhjustab insult. Suur osa neist on siiski eksperimentaalses faasis.

Kirurgilised sekkumised

Kirurgilisi protseduure võib kasutada nii ägeda faasi insuldi tõrjeks kui ka sellele järgneva vigastuse parandamiseks..

Mõned kõige sagedamini kasutatavad menetlused hädaolukorras võivad hõlmata järgmist:

- Kateeter: kui intravenoosselt või suukaudselt manustatavad ravimid ei anna oodatavaid tulemusi, on võimalik valida kateetri, so õhukese ja õhukese toru, implanteerimiseks kubemesse asuvast arteriaalse haru küljest, kuni see jõuab kahjustatud aju piirkondadeni, \ t kus ravim vabaneb.

- Embolektoomia: kateetrit kasutatakse trombi või trombi eemaldamiseks või väljavõtmiseks konkreetses aju piirkonnas.

- Dekompressiivne kraniotomia: Enamikul juhtudel võib insuldi esinemine põhjustada peaaju turset ja sellest tulenevalt ka koljusisene rõhu suurenemist. Seega on selle tehnika eesmärk vähendada survet läbi kolju ava avamise või luuklapi eemaldamise..

- Unearteri endarektoomia: unearterid pääsevad läbi mitme sisselõike kaela tasandil, et kõrvaldada võimalikud rasvaplaadid, mis need veresooned ummistavad või blokeerivad.

- Angioplastika ja stent: Algioplastikasse lisatakse õhupall kitsendatud veresooni laiendamiseks läbi kateetri. Kuigi stendi kasutamise korral kasutatakse veresoone verejooksu või arteriovenoosse väärarengu vältimiseks lõikamist..

Subakuutne faas

Kui kriis on kontrollitud, on põhjustatud peamised meditsiinilised tüsistused ja seetõttu on patsiendi ellujäämine tagatud, ülejäänud terapeutilised sekkumised on alanud.

See etapp hõlmab tavaliselt eri piirkondade sekkumisi ja lisaks ka paljusid meditsiinitöötajaid. Kuigi rehabilitatsioonimeetmed kavandatakse tavaliselt vastavalt iga patsiendi poolt täheldatud spetsiifilistele puudujääkidele, on mõned ühised tunnused.

Peaaegu kõigil juhtudel algab taastusravi tavaliselt algfaasis, st pärast ägeda faasi, esimestel haiglaravi päevadel (Hispaania Neuroloogia Seltsi tserebrovaskulaarsete haiguste uuringurühm, 2003).

Insultide puhul soovitavad tervishoiutöötajad kujundada integreeritud ja multidistsiplinaarse rehabilitatsiooniprogrammi, mida iseloomustavad muu hulgas füüsikaline ravi, neuropsühholoogiline, okupatsioon..

Füsioteraapia

Kriisi järel peab taastumisperiood algama kohe, esimestel tundidel (24–48 tundi) füüsilise sekkumise teel posturaalse kontrolli või halvatud liigeste või jäsemete mobiliseerimise kaudu (Díaz Llopis ja Moltó Jordá, 2016).

Füsioteraapia põhieesmärk on kaotatud oskuste taastamine: käte ja jalgade liikumise koordineerimine, keeruline motoorne tegevus, kõndimine jne. (Know Stroke, 2016).

Füüsilised harjutused hõlmavad tavaliselt mootori toimingute kordamist, kahjustatud jäsemete kasutamist, tervete või mõjutamata alade immobiliseerimist või sensoorset stimulatsiooni (Know Stroke, 2016).

Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon

Neuropsühholoogilised rehabilitatsiooniprogrammid on spetsiaalselt kavandatud, st nad peavad olema orienteeritud tööle, kus puudused ja jääkvõimsus on patsiendi poolt esitatud..

Seega, eesmärgiga ravida kõige enam mõjutatud piirkondi, mis on tavaliselt seotud orientatsiooni, tähelepanu või täidesaatva funktsiooniga, järgib see sekkumine tavaliselt järgmisi põhimõtteid (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuaalne kognitiivne rehabilitatsioon.

- Patsiendi, terapeut ja pere ühine töö.

- Keskendunud isiku asjakohaste eesmärkide ulatusele funktsionaalsel tasandil.

- Pidev hindamine.

Seega kasutatakse hoolduse puhul sageli hoolduse, keskkonnaalase toetuse või välisabi koolitamise strateegiaid. Üks enim kasutatud programme on Sohlbergi ja Mateeri (1986) tähelepaneliku protsessi koolitus (ATP) (Arango Lasprilla, 2006)..

Mälu puhul sõltub sekkumine eelarvepuudujäägi tüübist, kuid keskendub põhiliselt kompensatsioonistrateegiate kasutamisele ja jääkvõimsuse suurendamisele korduste, mälestuste, läbivaatamise, tunnustamise, assotsiatsiooni, keskkonnaalased kohandused (Arango Lasprilla, 2006).

Lisaks võivad patsiendid paljudel juhtudel tekitada keelealas olulisi puudujääke, eriti probleeme keele liigendamisel või väljendamisel. Seetõttu on võimalik, et logopeedi sekkumine ja sekkumisprogrammi väljatöötamine on vajalik (Arango Lasprilla, 2006).

Tööteraapia

Füüsilised ja kognitiivsed muutused kahjustavad oluliselt igapäevaelu tegevusi.

On võimalik, et mõjutatud inimene sõltub suurel määral ja nõuab seetõttu teise isiku abistamist, söömist, riietumist, istumist, kõndimist jne..

Seega on olemas palju erinevaid programme, mis on mõeldud kõigi nende rutiinsete tegevuste ümberõppeks.

Uued raviviisid

Lisaks eelnevalt kirjeldatud klassikalistele lähenemisviisidele on praegu välja töötatud arvukalt sekkumisi, mis näitavad positiivset mõju insuldijärgses taastusravis..

Mõned uusimad lähenemisviisid hõlmavad virtuaalset reaalsust, peegelravi või elektrostimulatsiooni.

Virtuaalne reaalsus (Bayón ja Martínez, 2010)

Virtuaalse reaalsuse tehnikad põhinevad reaalajas tajutava reaalsuse genereerimisel süsteemi või arvuti liidese kaudu. Seega võib inimene fiktiivse stsenaariumi loomise kaudu temaga suhelda erinevate tegevuste või tarade abil..

Tavaliselt kestavad need sekkumisprotokollid tavaliselt umbes 4 kuud, pärast mida on olnud võimalik jälgida taastumisfaasis kannatanute võimeid ja motoorseid oskusi..

Seega on täheldatud, et virtuaalne keskkond on võimeline indutseerima neuroplastikat ja seega soodustama insultis kannatanud inimeste funktsionaalset taastumist..

Konkreetselt on erinevad katselised uuringud näidanud, et on paranenud suutlikkus kõndida, haarata või tasakaalustada.

Vaimne praktika (Bragado Rivas ja Cano-de La Cuerda, 2016)

Metallipraktika või mootori kujutiste protsess on liikumise loomine vaimse tasandi, st füüsiliselt teostamata.

On avastatud, et selle protsessi kaudu indutseeritakse suur osa lihastest, mis on seotud kujuteldava liikumise füüsilise teostamisega..

Seetõttu võib sisemiste kujutiste aktiveerimine suurendada lihaste aktiveerimist ja seega parandada või stabiliseerida liikumist.

Peegelravi

Tehnika või peegelravi koosneb, nagu nimigi ütleb, peegli paigutamisel vertikaaltasapinnale kahjustatud isiku ees.

Konkreetselt peab patsient asetama halvatud või kahjustatud jäseme peegli tagaküljele ja tervele või kahjustamata esiküljele, võimaldades seeläbi jälgida selle jäänukut.

Seega on eesmärgiks optilise illusiooni loomine, mis mõjutab kahjustatud jäseme liikumist. Seega põhineb see meetod vaimse praktika põhimõtetel.

Erinevates kliinilistes aruannetes on näidatud, et peegelravil on positiivne mõju, eriti motoorse funktsiooni taastamisel ja valu leevendamisel.

Elektrostimulatsioon (Bayón, 2011).

Transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni (TMS) tehnika on üks kõige kasutatavamaid lähenemisviise elektrostimulatsiooni valdkonnas insultis..

EMT on mitteinvasiivne tehnika, mis põhineb elektrilise impulsi kasutamisel peanahal kahjustatud närvikoe piirkondades..

Viimased uuringud on näidanud, et selle protokolli kohaldamine on võimeline parandama liikumishäireid tekitanud inimeste motoorset puudujääki, afaasia ja isegi heminegligiatiat..

Viited

  1. Balmesada, R., Barroso ja Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Tserebrovaskulaarsete häirete neuropsühholoogilised ja käitumuslikud puudused. Hispaania ajakiri Neuropsühholoogia, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Hispaania Stroke Föderatsioon. Välja otsitud aadressilt ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Tserebrovaskulaarsed haigused. Meditsiin, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Hope Research kaudu. Välja otsitud aadressilt ninds.nih.gov.
  5. Neuroloogilised häired. (1995). J. León-Carrión, Kliinilise neuropsühholoogia käsiraamat. Madrid: Siglo Ventiuno toimetajad.
  6. WHO südame-veresoonkonna haigused, jaanuar 2015.
  7. Stroke: sotsiaal-sanitaarprobleem (Ictus FEI).