Minimaalsed teadlikkuse sümptomid, põhjused, ravi

The minimaalse teadvuse seisund o minimaalselt teadlik olek (MCS), inglise keeles on see neuroloogiline häire, milles teadvuse tase on tõsiselt muutunud (Hispaania aju vigastuste liit, 2014).

Seda tüüpi patoloogias on nii enda kui ka keskkonnatingimuste teadvuse olemasolu minimaalne, kuid tuvastatav (Hispaania aju vigastuste liit, 2014).

Minimaalse teadvuse seisundis on mõned kõige iseloomulikumad jooned: fikseerimine või silma jälgimine, gesturaalsed või kroonilised vastused jah / ei, lihtsa tellimuse täitmine, motoorsed ja emotsionaalsed vastused ning arusaadav keel (Hispaania ajukahjustuste föderatsioon, 2014 ).

Täpsemalt, minimaalse teadvuse seisund, on teadvuse häirete (teadvuse taseme muutmine, obnubilación, stupor, kooma jne) sees teadvuse sisu muutmisel (ajutine või ruumiline desorientatsioon või raskusaste). tähelepanu hoidmine).

Statistiliste andmete osas on umbes 30% kuni 40% ajukahjustusega inimestest oma teadvuse tasemel tõsiselt muutunud ... Seda tüüpi muutuste põhjused võivad olla erinevad, neid võivad põhjustada fookuskaugused või difundeerub, eriti ajurünnakus või sellega seotud struktuuris, nagu talamuses ja assotsiatsioonikoores (Más-Sesé et al., 2015).

Minimaalse teadvuse seisund võib olla ajutine või püsiv. Kuigi täpselt ei ole teada, et patsientide maht on selle seisundi funktsionaalne taastumine, on enamikul juhtudel minimaalse teadvuse oleku aeg pikk ja seetõttu on funktsionaalse paranemise tõenäosus halb (Brain Sihtasutus, 2016).

Mis on teadvuse häire?

Teadusliku ja meditsiinilise kirjanduse evolutsioonis on mõiste südametunnistus tekitanud suurt vastuolu. Praegu saab teadvust määratleda kui olekut, kus konkreetsel inimesel on oma ja tema keskkonna tundmine (Puerto-Gala et al., 2012).

Lisaks on südametunnistuse määratlemisel esmatähtsad arousal ja awarnessi tingimuste arvestamine:

- Arousal: selle terminiga viidatakse hoiatuse tasemele, mida mõistetakse kui "teadlikku" ja vastutab ärkveloleku ja unerežiimirütmide reguleerimise eest (Más-Sesé et al., 2015).

- Teadlikkus: selle terminiga nimetame teisest küljest hoiatust, mida mõistetakse kui "teadlikku olemust" ja mis viitab võimele avastada keskkonnast tulevaid stiimuleid ja olla teadlikud neist ja iseendast (Más-Sesé et al. , 2015).

Kui me räägime teadvuse muutumisest, võime viidata nii valvsuse tasemele kui ka muutustele meie suhtlemises keskkonnaga (De Castro, 2008).

Vastuse puudumine ei ole siiski alati võrreldav teadvuse täieliku kadumisega. Seetõttu võib kontinuumis teadvustada või aktiveerimise taset näidata kergest olekust kuni tõsise seisundini, kus puudub täielik vastus. Seega saame eristada vahepealseid olekuid ärkamisoleku (häire) ja täieliku vastuse puudumise (kooma) vahel (Puerto-Gala et al., 2012).

Mis on minimaalse teadvuse seisund?

Termin minimaalse teadvuse seisund mis asendab praegu sõna "minimaalne vastuse staatus"Määrati Ameerika taastusravi kongressiga 1995. aastal (Laureys et al., 2001).

Seda kasutatakse selleks, et kataloogida patsiente, kes ei ole võimelised optimaalselt ja funktsionaalselt suhtlema või järgima juhiseid, kuid näitavad välise stimuleerimise silmis ebajärjekindlat, kuid tuvastatavat käitumist (Laureys et al., 2001).

Mitu inimest on minimaalse teadvuse seisundis?

Hispaanias ei ole minimaalse teadvuse seisundis inimeste konkreetsed arvud täpselt teada.

Ameerika Ühendriikides on hinnatud, et 112.00–180.000 täiskasvanu on minimaalse teadvuse seisundis ja püsivas vegetatiivses seisundis 10 000–25 000 (Volaric ja Mellado, 2003)..

Millised on minimaalse teadvuse seisundi tunnused ja sümptomid?

Minimaalse teadvusega seisundis olevad patsiendid võivad näidata visuaalset fikseerimist ja emotsionaalset või motoorset käitumist sõltuvalt spetsiifiliste stiimulite olemasolust (Laureys et al., 2001).

Kuigi selles seisundis ei suuda patsiendid funktsionaalselt suhelda, on neil võimalik järgida mõningaid lihtsaid juhiseid, teostada kokkusurutavaid verbaliseerimisi (Grosseries et al., 2011), gesturaalset või verbaalset jah / ei vastust (Laureys et al., 2001).

Mõningatel juhtudel võivad nad näidata, et tuttavate häälte ja ka naeratuste või naeru tõttu võivad sääred nutma (Grosseries et al., 2011).

Kuigi kõik need märgid erinevad refleksi vastustest, on vajalik, et neid käitumisi reprodutseeritaks sageli ja tingimuslikult erinevatele keskkonnanõuetele..

Neurobioloogilise taseme osas vähenes aju metaboolne aktiivsus minimaalse teadvuse seisundis ligikaudu 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Lisaks säilitatakse autonoomsed funktsioonid (hingamisteede, südame hingamine jne)..

Minimaalse teadvuse seisundi klassifikatsioon

Inimestel, kellel on minimaalne teadvus, võime tuvastada erinevaid raskusastmeid sõltuvalt seire ja keskkonna tundmise tasemest ning nähtavatest märkidest (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : minimaalse sügava teadlikkuse seisund. Selles seisundis võib täheldada minimaalset interaktsiooni taset, mida iseloomustab peamiselt mitte-refleksiliste liikumiste olemasolu: vabatahtlik orienteeritus mürgistele stiimulitele, silmajälgede jälgimine ja keskkonnaalaste stiimulite otsimine (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): minimaalse vähima teadlikkuse seisund, mida iseloomustab: tellimuse jälgimine, arusaadavad verbaalsused või suulised / jah / ei vastused (rahvusvaheline ajukahjustuste ühendus, 2021).

Mis on minimaalse teadvuse seisundi põhjus?

Vigastused tõusva võrkkesta süsteemis

Üldiselt tekivad kõik teadvushäired kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärjel.

Täpsemalt, tõusev retikulaarse süsteemi kahjustused (SRRA) kahjustab tõsiselt häiretasemeid ja võimet ärkvel hoida (De Castro, 2008).

Inimeste võime mõelda, tajuda ja reageerida stiimulitele on tingitud ajukoorest, kuid see ei näita tõhusat täitmist, kui teiste struktuuride osalemine ja ilma riigi seisundit säilitamata. piisav hoiatus. Kui me magame, on vajalik, et SRAA aktiveeriks koore äratamiseks (Hodelín-Tablada, 2002).

Igasugune vigastus struktuuris, mis sisaldab seda, eeldab teadvuse taseme vähenemist või kadumist (Castro, 2008). Südametunnistus on võimatu, kui SRRA on tõsiselt vigastatud või kahjustatud (Hodelín-Tablada, 2002).

Etioloogilised põhjused

On tuvastatud palju põhjuseid, mis võivad põhjustada vigastusi ja ajukahjustusi. Kõige levinumad on:

Väliste mõjurite põhjustatud vigastused

- Kranioenkefaalne trauma

- Mürgine entsefalopaatia: ravimid, ravimid ja muud keemilised ained

- Füüsiliste mõjurite tõttu tekkinud entsefalopaatia: ioniseeriv kiirgus, elektrikahjustus, hüpertermia või hüpotermia.

- Nakkushaigused: meningoentsefaliit

Endogeensete põhjuste põhjustatud vigastused

- Hemorraagiline või isheemiline insult

- Anoksiline entsefalopaatia: mitmesuguste põhjuste, näiteks südame-hingamisteede seiskumise tõttu.

- Esmane või sekundaarne kasvaja

- Autoimmuunsed põletikulised haigused.

Kuidas diagnoositakse minimaalse teadvuse seisund?

Teadvuse taseme määramiseks kasutatakse anatoomiliste kahjustuste võimalikku esinemist ja kõiki ülalkirjeldatud kriteeriume sageli erinevate diagnostiliste meetoditega.

Tuleviku prognoosi ja sellest tulenevalt ka asjakohase neuroloogilise rehabilitatsiooni kindlakstegemiseks on oluline muuta diferentseeritud diagnoos erinevate teadvuse seisundite vahel (Grosseries et al., 2011) .

Teadvuse tunnuste tuvastamise põhimeetod on kliiniline vaatlus. Patsientidel, kellel on akuutses faasis teadvuse muutunud olek, on oluline saada kogu teave nende kognitiivse arengu kohta (Grosseries et al., 2011).

Selle valdkonna uurimiseks on tavapärased käitumishinnangutel põhinevad diagnostilised kaalud..

Mõned kõige sagedamini kasutatavad kaalud on:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale-GCS).

- Koma taastamise läbivaadatud skaala (Koma taastamise skaala muutmine -CRS-R-).

- Vastuse puudumise ulatus (Täieliku reageerimissuuna -FOUR-).

- Wessexi ajukahjustuse maatriks (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Kuid puhtalt käitumuslik hindamine ei anna meile lõplikku diagnostilist hinnangut teadvuse tunnuste olemasolu või puudumise kohta.

On võimalik, et nende meetodite kasutamisega tehakse ekslikult ja isegi vale-positiivsete emissioonidena diferentsiaaldiagnoosid, kuna vastuse puudumine ei ole alati teadvuse puudumise näitaja ja teiselt poolt ei saa mootori vastuseid tõlgendada üheselt mõistetavatena. teadvus, sest need võivad kujutada endast spontaansete liikumiste ja reflekside valesti tõlgendamist.

Seetõttu on piisava ja täpse diferentsiaaldiagnoosi realiseerimiseks oluline kasutada teisi meetodeid, näiteks aju aktiivsust ja kujutist.

- Elektroenkefalograafia: tegemist on mitteinvasiivse meetodiga, mis salvestab aju elektrilise aktiivsuse läbi elektroodide, mis asetatakse inimese peanahale. See võimaldab meil tuvastada hoiatus- või jälgimisolekuid ja anomaalseid tegevusi, nagu krambid. Seda kasutatakse ka aju surma diagnoosi kinnitamiseks, tuvastades aju aktiivsuse täieliku puudumise (Grosseries et al., 2011).

- Tekkinud potentsiaalid: tekitatud potentsiaalne tehnika uurib patsiendi kognitiivset funktsiooni elektrilise aju aktiivsuse kaudu elektroencefalograafia abil (Grosseries et al., 2011).

- Funktsionaalne aju pilt: Positiivronemissiooni tomograafia ja funktsionaalsed magnetresonantstomograafia uuringud võimaldavad saada teavet aju funktsiooni kohta aju metabolismi, verevoolu ja hapniku tarbimise analüüsi kaudu (Grosseries et al., 2011).

Minimaalse teadvuse seisundi puhul on olemas palju erinevaid diagnostilisi kriteeriume, mis võivad erineda sõltuvalt organisatsioonist või üksusest, kes neid toodab, mõned neist on (Noé-Sebastián et al., 2012):

Ameerika füüsilise meditsiini ja taastusravi kongressi minimaalse reageeringu staatuse kriteeriumid (1995)

- Vastuse või käitumise olemasolu, mis on kooskõlas lihtsa korralduse, küsimuse, žesti või välise stiimuliga.

- Vastus peab olema selge. Peab olema tõendeid selle kohta, et sellised vastused tekivad korralduse, küsimuse või küsimuse tulemusena
julgustust.

- Hinnangu või hindamise käigus tuleb reageerida rohkem kui ühel korral.

Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup'i minimaalse staatuse kriteeriumid (1995)

- Vastake lihtsatele tellimustele.

- Objekti manipuleerimise olemasolu.

- Suulised või žestlikud jah / ei vastused.

- Arusaadav verbaliseerimine.

- Stereotüüpsete liikumiste olemasolu (vilgub, naeratab jne) vastuseks stiimulile.

Aspen Neurobehavioral Conference Workgroupi minimaalse teadvuse seisundi ja hädaolukorra kriteeriumid (2002)

Minimaalse teadvuse seisund:

- Vastake lihtsatele tellimustele.

- Objekti manipuleerimise olemasolu.

- Suulised või žestlikud jah / ei vastused.

- Arusaadav verbaliseerimine.

- Käitumised, mis on suunatud eesmärgi või afektiivse vastuse tekkele vastusena asjakohastele stiimulitele:

• Naer ja / või nutt enne asjakohaseid visuaalseid või verbaalseid stiimuleid.
• Žestid või verbaalsused vastuseks keelelise sisu küsimustele.
• Objektide asukoht ja ulatus.
• Käsitsege (puudutage või hoidke) esemeid korralikult vastavalt nende mõõtmetele.
• Visuaalne fikseerimine ja stiimulite jälgimine.

Minimaalse teadvuse seisundi ravi

Kuigi puudub konkreetne terapeutiline meede, mis tagab minimaalse teadvuse seisundi paranemise, sõltuvad kõikidel juhtudel kasutatavad meetmed nii olemasolevate ajukahjustuste raskusastmest kui ka tuleviku prognoosist..

Esialgsetel etappidel on oluline komplikatsioonide ennetamine ja kehalise puutumatuse säilitamine. Selles faasis kasutatakse tavaliselt farmakoloogilisi sekkumisi, mis stabiliseerivad patsientide elulisi märke.

Niipea kui patsient on meditsiiniliselt stabiliseerunud, on neuropühholoogiliste rehabilitatsioonitüüpide kasutamine fundamentaalne läbi multisensoorse stimuleerimise programmide ja jääkide kognitiivsete funktsioonide taastamise..

Mõned spetsialistid juhivad tähelepanu sellele, et on oluline teha jõupingutusi patsiendi suhtlemise ja funktsionaalse suhtluse loomiseks keskkonnaga.

Milline on patsientide prognoos minimaalse teadvuse seisundis?

Paljudel juhtudel jääb kannatanud isik aastaid minimaalse teadvuse olekusse, peamiselt tänu tõsistele ja pöördumatutele ajukahjustustele..

Siiski on juhtumeid, kus patsiendid on võimelised saavutama funktsionaalset suhtlust, järgima juhiseid või kasutama erinevaid objekte. Kui patsiendi vastuste keerukus suureneb, võime arvata, et ta on minimaalse teadvuse seisundi hädaolukorras.

Taastumise juhtumite puhul ilmnevad tavaliselt segaduse ja progressiivse funktsionaalse taastumise perioodil.

Viited

1. BF (2016). Minimaalselt teadlik riik. Välja otsitud Brain Foundationist.
2. FEDACE. (2014). Kooma, Vigilia sündroom ilma reageerimiseta ja minimaalse teadvuse seisund. Saadud Hispaania ajukahjustuste liidust.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Teadvuse häired: kooma,
   Vegetatiivne riik ja minimaalselt teadlikud riigid. S. o. Teadvus, Cvetkovic, D .; Cosic, I; (lk 29-55). Piiride kogu.
4. Haiglad Nisa. (2013). Vigili sündroom ilma ravivastuse ja minimaalse teadvuseta. Välja otsitud Neurorehbist.
5. IBIA (2012). PÕHJUSLIK SOOVITUSLIK SÜNDROME JA MINIMAALNE SÕLTUMATUD RIIK: SUUNAS PÕHJUSLIKKUSE SÜSTEEMIDE PARANDAMISEKS.
   Välja otsitud International Brain Injury Associationist.
6. MSKTC. (2013). Faktid vegetatiivsete ja minimaalselt teadlike riikide kohta pärast tõsist ajukahjustust. Välja otsitud Model Systems Knowledge Translaion Centerist.
7. Nisa, H. (2015). Minimaalse teadvuse seisund. Välja otsitud Neurorehbist.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Minimaalse teadvuse seisund. Neuroloogia sülearvutid.