Hüpoksiline entsefalopaatia sümptomid, põhjused ja ravi

The Hüpoksiline entsefalopaatia, nimetatakse ka isheemiliseks hüpoksiliseks entsefalopaatiaks või aju hüpoksiaks, kui aju jõudnud hapniku kogus on vähenenud või katkenud, põhjustades ajukahjustust.

See on tingitud sellest, et närvisüsteem vajab korralikku hapnikku, et korralikult toimida, ja kui see pikka aega puudub, on närvirakud vigastatud ja surevad.

Allikas kujutis: radiopaedia.org

Termin "entsefalopaatia" viitab aju talitlushäirele või haigusele, st seisundile, milles ajufunktsioonid on muutunud ja kahjustatud.

Teisalt tähendab "hüpoksiline" hapniku puudumist. Kuigi "isheemiline" - mõiste, mis tavaliselt sellises seisundis ilmneb, on seotud aju ja teiste oluliste elundite verevoolu piiramisega.

See võib juhtuda mitmel viisil enne sündi, selle ajal või pärast sündi; ja isegi kogu lapsepõlves. Tavaliselt põhjustab see tõsiseid kognitiivseid või arenguhäireid, samuti mootori kahjustusi, mis muutuvad lapse vanemaks muutumisel märgatavamaks..

Isheemilises hüpoksilises entsefalopaatias on kahjustuses omandatud kaks erinevat etappi. Esimesel juhul on hapnikupuudus ise.

Kui teisel juhul tekib nn "reperfusiooni kahjustus". See juhtub siis, kui hapnikuga küllastunud vere ringlus ajusse on äkki taastunud, põhjustades kahjulikke mõjusid. Seda seetõttu, et verevoolu taastamine võib olla seotud toksiinide, vabade radikaalide, kaltsiumi, raku ainevahetuse muutuste jne kogunemisega. Mis võib keha kahjustada.

Hoolimata olulistest edusammudest loote ja vastsündinute probleemide juhtimisel ja tundmisel, on hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia endiselt tõsine haigus, mis võib põhjustada märkimisväärset kahju ja isegi surma.

Kas hüpoksiline entsefalopaatia on sagedane??

Ferriero (2004) andmetel põhjustab sünnituse tõttu asfüüsi 23% vastsündinute surma kogu maailmas.

Ilmselt on see sagedamini piiratud ressurssidega riikides, kuigi täpsed arvud ei ole teada.

Maailma Tervishoiuorganisatsioon peab hüpoksilist entsefalopaatiat üheks kõige tähtsamaks haiguse koormuse 20 põhjuseks (kõrgeima haigestumuse ja suremusega) igas vanuses. Lisaks viies juhtiv põhjus alla 5-aastastele lastele (8%).

Lapsed, kes seda seisundit elavad, võivad tekitada selliseid probleeme nagu ajukahjustus, vaimne alaareng, õpiraskused jne..

Millised on selle põhjused ja riskitegurid?

Esiteks on vaja selgitada, et asfüksia ei ole sama kui hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia. Esimene on põhjus, samal ajal kui teine ​​on mõju ja lämbumine ei pruugi tingimata tekitada entsefaloloogilist kahjustust (Iriondo, 1999).

Hüpoksilist entsefalopaatiat põhjustab peamiselt lapse lämbumine. Sündmused, mis võivad viia selle tekkeni, on seotud ema, lapse omadustega, platsenta defektidega või sünnitusjärgsete tüsistustega.

Seetõttu on põhjused väga erinevad ja siin on mainitud ainult mõningaid neist:

- Ema äge hüpotensioon.

- Emade diabeet koos vaskulaarsete probleemidega.

- Kehv vereringe platsentasse.

- Raseduse eelkampsia või toksiemia, ohtlik seisund, kus esineb hüpertensioon, kõrge valgusisaldus uriinis, turse ja kehakaalu tõus raseduse ajal.

- Emas tekivad vere hüübimishäired, mis võivad põhjustada verejooksu.

- Äge aneemia lootel (mis põhjustab hapniku piisava transpordi muutusi).

- Intensiivne surve lapse kolju.

- Naiste nöör sõlmed ümber loote.

- Nabanööri prolaps.

- Emaka või platsenta rebenemine.

- Lapse kopsu väärarengud.

- Ebanormaalne loote seisund sünnituse ajal.

- Narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal.

- Meditsiiniline hooletus.

Pärast sündi on mõned isheemilise hüpoksilise entsefalopaatia riskifaktorid lastel:

- Raske süda või hingamisteede haigus.

- Madal vererõhk.

- Sündinud enneaegselt.

- Infektsioonid nagu meningiit.

- Aju ja / või kolju traumaatika.

- Pea kaasasündinud väärarengud.

Millal see toodetakse?

Sõltuvalt lämbumise toimumisest ja asfüüsi tõsidusest võib see kahjustada ühte aju või teist aju.

Tundub, et kui kahjustus tekib enne 35. nädalat loote arengu ajal, on periventrikulaarne leukomalatsia levinud. Tegemist on vigastusega, mis mõjutab pisikesi alasid valgete ainete ümbruses aju vatsakeste ümber.

Kui see ilmneb 40 nädalal, mõjutab hüpoksia tase kahjustatud piirkondi. Kui see on kerge, kahjustab see parasagitaalset valget ainet, samas kui rasketes vormides on kahjustatud paratsentriline valge aine, putamen ja talamus..

Kahjustatud aju piirkondade järgi ilmneb lapsel erinevaid sümptomeid.

Sümptomid

Hüpoksilise entsefalopaatia sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle seisundi tõsidusest.

Kerge hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia

Seda võib tuvastada selliste sümptomite põhjal nagu:

- Lihaste toon mõnevõrra suurem kui arve.

- Sügav kõõluste refleksid, nagu see, mis ilmub patellite kõõluse tabamisel, tunduvad esimestel päevadel energiliseks.

- Käitumise muutused nagu isutus, ärrituvus, liigne nutt ja uimasus.

- Need sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni pärast.

Mõõdukas hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia

- Vähenenud sügavate kõõluste refleksid ja madal lihastoonus.

- Vastsündinu primitiivsed refleksid, nagu näiteks refleksi või palmari haaramine, molaarne ja imemisrõhk, võivad olla aeglased või puuduvad.

- Aeg-ajalt esinevad apnoe või hingamispausi aeg-ajalt.

- 24 tunni jooksul pärast sündi võivad tekkida krambid. Need on tavaliselt seotud aju elektrilise aktiivsuse muutumisega.

- Paljudel juhtudel toimub täielik taastumine umbes ühe või kahe nädala pärast. See on seotud parema pikaajalise prognoosiga.

Raske hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia

Kõige raskemaid juhtumeid väljendavad üldised krambid, intensiivsemad ja ravile vastupidavad. Need esinevad sagedamini 24-48 tunni jooksul pärast nende välimust, mis langevad kokku ülalmainitud reperfusiooni kahjustusega.

Kui vigastus edeneb, kaovad krambid, samal ajal kui ärkvelolekud halvenevad, nii et laps tundub unine.

Lisaks täheldatakse silmapaistvat fontanelle. Fontanelle on ala lapse pea peal, mis on pehme, sest kolju luud ei ole veel ühinenud. Sel juhul paistab see silma, et areneb ajuödeem (vedeliku akumulatsioon ajus)..

Muud tüüpilised sümptomid on:

- Laps on stupori seisundis, kus ta ei saa reageerida peaaegu igale füüsilisele stiimulile, välja arvatud need, mis võivad olla ohtlikud. Võite sisestada ka kooma.

- Ebakorrapärane hingamine, aeglane või puuduv. Tavaliselt on vaja ventilatsioonitoetust.

- Madal või puuduv südame löögisagedus.

- Vähene üldine lihastoonus ja sügavate kõõluste reflekside puudumine.

- Vastsündinute primitiivsete reflekside puudumine, nagu Moor refleks, plantar või imemisrefleks.

-  Silmaliigutuste kõrvalekalded, nagu silmade kõrvalekalle, nüstagm, või "randme silmade" peegelduse puudumine, mis seisneb silmade avamises, kui vastsündinu läheb lamades seisma. Lisaks saab õpilasi laiendada, fikseerida ja kergelt reageerida valgusele.

- Hingamispuudulikkusest tingitud atsidoos, mis põhjustab vereplasma happesuse suurenemist.

- Väga kahvatu või sinakas nahavärv.

Need kaks viimast sümptomit võivad esineda igasuguse raskusega hüpoksilise entsefalopaatia korral.

Lisaks sellele kaasneb selle seisundiga mõnikord ka phakikaalne sündroom, st. kui teised organismi süsteemid on kahjustatud, näiteks hingamisteede, südame-veresoonkonna, seedetrakti, kuseteede, vere, maksa jne tõttu..

Raskete hüpoksilise entsefalopaatia juhtude suremus on vahemikus 25 kuni 50% mitmete elundite kaasamise tõttu. Tavaliselt esineb ka esimesel elunädalal.

Pikaajalised tagajärjed

See seisund võib põhjustada suuremal või vähemal määral ajukahjustusi, mis väljendub käitumises üha selgemalt. Üldiselt ei ole kahju raskusastet võimalik täpselt kindlaks määrata enne, kui laps on 3 või 4-aastane.

Hüpoksilise entsefalopaatia peamised pikaajalised tagajärjed on:

- Kehv neurodevelopment

- Mootori probleemid

- Kognitiivsed häired

- Epilepsia

- Tserebraalne halvatus, kuigi see on harvem komplikatsioon kui varem arvati. Tundub, et ainult 9% tserebraalsest halvatusest on otsene tagajärg asfiksiele. Tõenäoliselt on see tingitud enneaegsest sünnist, tüsistustest sünnituse ajal või vahetult pärast sündi.

Kuidas seda diagnoositakse?

Selle diagnoosimiseks määrasid Ameerika Pediaatriaakadeemia ja sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž 1992. aastal järgmised kriteeriumid:

- Metaboolne või segatud atsidoos, mille pH on alla 7 punkti.

- Apgari test oli vähem kui 3 punkti, mis toimus 5 minuti jooksul. Selles testis vaadeldakse vastsündinu üldist seisundit pärast sünnitust, täpsemalt 5 parameetrit: lihastoonust, hingamist, südame löögisagedust, reflekse ja nahavärvi. Iga parameeter hinnatakse numbriga vahemikus 0 kuni 2.

- Neuroloogilised sümptomid nagu krambid, kooma või hüpotoonia.

- Erinevate elundite, nagu kopsud, süda, neerud või maks, talitlushäired.

Kui kahtlustatakse hüpoksilist entsefalopaatiat, peaksid arstid kasutama ajuhaiguste või nende elektrilise aktiivsuse muutuste olemasolu uurimiseks närvisüsteemide võtmise meetodeid, näiteks magnetresonantsi või elektroenkefalograafiat..

Ravi

Hüpoksilise entsefalopaatia korral tuleb sekkumine teha võimalikult kiiresti.

Esiteks kasutatakse mehaanilist ventilatsiooni, et aidata lapsel korralikult hingata.

On näidatud, et terapeutiline hüpotermia vähendab paljudes nendes juhtumites surma ja puude. Selleks teostatakse lapse pea või kogu keha kohalik jahutamine eesmärgiga tõsta kõrgete temperatuuride põhjustatud hüpoksia..

Kui vastsündinutel on süsinikmonooksiidi mürgistus, on soovitatav kasutada hüperbaarset hapniku ravi.

Teisi tegureid kontrollitakse ka selliselt, et kahju ei jätkuks, nii et püüate säilitada normaalset vere glükoosisisaldust, nagu happe kogus, hoida vererõhku lahes, ravida krampe anesteesia ja ravimitega jne..

Juhul, kui teised organid on vigastatud, püüavad spetsialistid luua ravi, vähendada sümptomeid nii palju kui võimalik ja suurendada funktsionaalsust.

Kui ajukahjustus on juba toimunud, on vajalik, et tulevikus vajavad need patsiendid neuropsühholoogilist, füsioterapeutilist ja kutsealast sekkumist..

Kuna kahjustused on esinenud noores eas ja imiku aju iseloomustab oluline plastilisus, on palju kognitiivseid ja motoorseid aspekte, mida saab parandada.

Kuidas vältida hüpoksilist entsefalopaatiat??

Parim viis selle vältimiseks on loomulikult kõrvaldada lapse lämbumine raseduse ja sünnituse ajal; kuna see on peamine põhjus.

Seetõttu on soovitatav raseduse ja sünnituse ajal järgida kõiki võimalikke hoolt, nagu:

- Jälgige loote seisundit raseduse ja sünnituse ajal loote jälgimise abil, mitteinvasiivse tehnikaga, milles kasutatakse kardiotograafi. See seade peegeldab ekraanil kokkutõmmete arvu, intensiivsust ja kestust, samuti loote südame löögisagedust.

- Tagada, et arstid oleksid spetsialiseerunud ja kvalifitseeritud kogu raseduse ja sünnituse protsessi jälgimiseks.

- Raseduse korral jälgige rangelt tervislikku seisundit ja pidage regulaarselt tervisekontrolli. Järgige kõiki arsti poolt näidatud soovitusi ja ravimeetodeid.

- Ärge võtke ravimeid ilma arstiga konsulteerimata. Lisaks ravimite, alkoholi või kofeiini kasutamise piiramisele.

Viited

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E. P., Eid Lidt G. (2004). Reperfusiooni tõttu tekkinud müokardi kahjustus. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Vastsündinute ajukahjustus. N Engl. J. Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Taastati 15. novembril 2016 hädaolukordade, hädaolukordade ja kriitilise hoolduse põhimõtete alusel. SAMIUC.
4. Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia või HIE, tuntud ka kui Intrapartum Asphyxia. (s.f.). Välja otsitud 15. novembril 2016, ajuhaigusest.
5. Imiku hüpoksiline isheemiline entsefalopaatia (HIE). (s.f.). Välja otsitud 15. novembril 2016 sünnijuhi juhendist.
6. Iriondo, M. (detsember 1999). Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia. Välja otsitud 15. novembril 2016 Hispaania Neonatoloogia Seltsist.
7. Mis on HIE? (s.f.). Välja otsitud 15. novembril 2016 Hope'ilt HIE-le.
8. Zanelli, S. (16. juuni 2015). Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia. Välja otsitud Med Scape'st.