Hävitatud lapse sündroom (või raputatud laps)

The lapse sündroom või loksutatud beebi sündroom (SBS) on laste füüsilise väärkohtlemise vorm, mida iseloomustab koljusisene trauma (Rufo Campos, 2006).

Esitatavate kliiniliste leidude hulgas võib esineda subduraalne või subarahnoidaalne hematoom, difuusne aju turse ja võrkkesta hemorraagia, mis on tingitud lapse vägivaldsest raputamisest, mis on haaratud rindkere piirkonnast või jäsemetest (Molina Alpízar ja Umañ Araya, 2015).

Enamikul juhtudel tekitavad need ajukahjustused mitmeid kliinilisi ja patoloogilisi muutusi (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015), mis võivad kaasa tuua olulise kognitiivse kahjustuse tekkimise, mis põhjustab lapsele tõsiseid funktsionaalseid tagajärgi (Rufo väljad, 2006).

Lõhutud lapse sündroomi levimus

Kuigi selle sündroomi levimusest on vähe teadmisi, väidavad erinevad uuringud, et see on kõige sagedamini põhjustatud raskete peavigastuste põhjus imikutel, enne kui nad jõuavad üheaastaseks (Rufo campos, 2006).

Löögisündroomi esinemissageduse täpne esinemissagedus lääneriikides ei ole täpne, kuid arvatakse, et iga-aastase levimuse määr on 11 kuni 24 juhtu 100 000 inimese kohta, kelle vanus on alla 12 kuu. vanus (Rufo campos, 2006).

Loksutatud lapse või lapse sündroomi diagnoositakse peamiselt lastel vanuses 2 kuni 3 kuud, kuid seda on võimalik dokumenteerida ka kuni 5-aastastel lastel (Molina Alpízar ja Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Surmade esinemissagedus on hinnanguliselt 25–30% juhtudest. Peale selle toimuvad need surmad tavaliselt vigastuse järgsetel päevadel koljusisese rõhu suurenemise tõttu aju turse või verejooksu esinemise tõttu (Molina Alpízar ja Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Kõigi juhtumite puhul hakkavad umbes 30% lastest esitama püsivaid tagajärgi, nagu pimedus või ühepoolne kurtus, püsivad motoorilised muutused või kognitiivse tüübi muutused (Titlebaro Canella et al., 2010).

Määratlus

Nagu oleme varem märkinud, on raputatud beebi sündroomi tüüpi aju trauma, mis tekib siis, kui laps on vägivaldselt raputanud (National Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Loksutatud lapse kõige primitiivsemad kirjeldused vastavad Guthkelchi poolt 1971. aastal Brithis Medical Journal'i poolt tehtud kirjeldustele. Lapse radioloog J. Caffey kirjeldas seda esmakordselt 1972. aastal kui lapse väärkohtlemise tüüpi, mida iseloomustab võrkkesta, subduraalse ja / või subarahnoidaalse hemorraagia olemasolu välise trauma puudumisel või minimaalsete märkidega. kuritarvitamise korral imetavatel imikutel (Rufo campos, 2006).

Enamikul juhtudel toimub loksutatud beebi sündroom järgmisel Molina Alpízari ja Umañ Araya (2015) pakutud stsenaariumil: "Laps, kes nutab kogu aeg noorte vanemate või suure rõhu all, et teatud hetkel ei saavuta rahustab laps, kes tekitab frustratsiooni olukordi, tühistades agressiooni vallandava impulsi kontrolli.

On mitmeid anatoomilisi tegureid, mis muudavad väikelapsed ja eriti lapsed, kes on eriti haavatavad vigastuste eest, mis on põhjustatud löögist (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Lapse kaela lihased on ikka veel nõrgad ning pea on suur ja raske, võrreldes tema keha suurusega (National Neurological Disorders and Stroke, 2010), seega ei ole neil veel tugevat ja piisavat tuge (Molina Alpizar ja Umaña Araya, 2015).

Kui last hoitakse rinnal või jäsemete poolt ja seda raputatakse jõuga, põhjustavad ajukahjustused kiirendus- ja aeglustusmehhanismid (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015). See tähendab, et löögid põhjustavad aju liikumist koljuõõnde (National Neurological Disorders and Stroke, 2010) ja tabavad seda korduvalt (Terviseosakond U.S.A, 2015).

Aju püsiv raskenemine kolju sees põhjustab verevalumite, turse ja verejooksu (Terviseosakond U.S.A, 2015). lisaks võivad ilmneda ka ribide erinevad paravertebraalsed murrud (Rufo campos, 2006).

Lisaks võib seljaaju järsu pikenemise tõttu loksutamise ajal esineda raskeid keskseid apnoose, mis tekitavad tõsiseid hüpoksiaid, mis võivad põhjustada intrakraniaalse rõhu suurenemist, suurendada aju voolu ja viia aju turse tekkeni ja seetõttu põhjustab märkimisväärset neuronite kahjustust (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Seetõttu põhjustavad ajukahjustused nii aksonaalsed kahjustused kui ka hüpoksia esinemine paralleelselt löögiga, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu suurenemisest ja peaaju turse arengust (Rufo campos, 2006)..

Mitmed hiljutised uurimised on uurinud loksutatud beebi sündroomi tagajärgi ja rõhutavad, et see on lapse pea kiiruse ja kiirenduse tase, mis tekitab palju suuremaid jõud kui lapse kaelal. Seetõttu tekitab värisemine suurt osa emakakaela seljaaju, ajurünnaku või aju raske või surmava vigastuse juhtudest (Rufo campos, 2006).

Sümptomid

Kliiniline pilt, mida need patsiendid võivad haiguse ägedas faasis esineda, on äärmiselt varieeruv (Rufo campos, 2006).

Paljudel juhtudel on võimalik, et vigastused algushetkedel märkamata jäävad. Kõige rohkem levinud märke, mis võivad tekkida raputatud lapsel, on (National Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• Lethargy.
• Ärrituvus.
• Inappetence.
• Hingamisteede probleemid.
• Krambid.
• Oksendamine.
• Halb või sinine nahk.
• Samuti võib tekkida teadvuse kaotus (Rufo campos, 2006).

Lisaks esineb epilepsiahoogude juhtumeid tavaliselt 40–70% juhtudest (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015)..

Üldiselt jõuavad lapsed hädaabiteenistust teadvuseta, bradükardia ja isegi hingamisteede häired, mis võivad hõlmata raske apnoe tekkimist (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Teine ilming, mis võib alguses ilmneda, on võrkkesta verejooksud, mis esinevad 50-100% juhtudest ja on tavaliselt väga oluline märk diagnoosimise realiseerimiseks. Lisaks on võimalik tuvastada luumurdude esinemist kolju, ribide või pikkade luudega. (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Kui kõik need ilmingud on dokumenteeritud, on oluline teha hea diferentsiaaldiagnoos, sest raputatud lapse sündroom mängib erinevaid meditsiinilis-õiguslikke muutujaid.

Mõned diferentseeritud diagnoosid, mis tuleb läbi viia, on: hüpokephalus, ootamatu imiku surm, epilepsia, meningiit, ainevahetushäired, õnnetused ja kukkumised, sekundaarsed nägemishäired, leukeemia, hüpertensioon, Tersoni sündroom, vitamiinipuudus, Menkese haigus, hemofiilia, ontogenees, jne (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Kokkuvõttes näitavad aadressbaro Canella ja kaastöötajad (2010) kõige sagedasemaid sümptomeid ja vigastusi:

• Neuroloogiline häire.
• Söö.
• Oksendamine.
• Krambid.
• Suurenenud kraniaalne perimeeter.
• Peamine võimetus hoida.
• Hingamisteede raskused.
• Hüpotensioon või hüpertensioon.
• Selgroo ja seljaaju vigastused.
• Söögitoru perforatsioon.
• Aju turse.
• Pikkade luude ja ribide arved.
• Võrkkesta hemorraagiad.

Neuroloogilised tagajärjed

Sündroomi üldine areng on suunatud sekundaarsele ajukahjustusele, mis tavaliselt põhjustab enam-vähem märgatavat vaimset pidurdust ja / või neuroloogilist puudujääki (Rufo Campos, 2006).

Kuigi enamik surmajuhtumeid esineb sündroomi akuutses faasis, on ellujäänud lastel erinevad tagajärjed, mis tingivad normaalse neuroloogilise arengu. Mõningad järgnevad patoloogiad võivad ilmneda (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

• Mikrokefaalia.
• Aju atroofia.
• Aju halvatus.
• Kuulmisprobleemid.
• Spastilisus.
• Osaline või täielik pimedus.
• Autistlik käitumine.
• Neuronite kaotus ja suurenenud glioos.

Need neuroloogilised tagajärjed on seotud tõsise olukorraga, mis muudab lapse arengut oluliste evolutsiooni, motoorse, intellektuaalse või sensoorsete tagajärgedega..

Paljudel juhtudel võib pärast mitu aastat kestnud sündmust täheldada autistlikku käitumist, üksikute sõnade kasutamist ilma referentsmõisteta või nad ei suuda järgida lihtsaid korraldusi, mis kõik on seotud ilmse neuronite kadumisega (Rufo Campos, 2006).

Statistilised andmed näitavad, et esineb kõrge puuete või tagajärgede määr, nagu vaimse arengu aeglustumine, lapsepõlve tserebraalne halvatus ja lapse sündroomi sündroomiga seotud epilepsiad (Rufo Campos, 2006).

Ravi ja prognoos

Terapeutilises sekkumises on olulised elutoetusmeetmed: hingamisteede tugi ja paljudel juhtudel operatsioon sisemise või aju hemorraagia peatamiseks. Tavaliselt kasutavad kahjustuste ulatuse ja tõsiduse lõpetamiseks magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafia (CT) tehnikat (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Kui äge faas on lõppenud, on ravi suunatud tagajärgede taastumisele ja erinevatele kadunud funktsioonidele.

Võrreldes juhusliku aju traumaga väikelastel, on raputamisest põhjustatud vigastused halvemad. Võrkkesta kahjustused võivad põhjustada pimedust.

Enamikul lastel, kes elavad intensiivselt raputades, on mingisugune neuroloogiline või vaimne puue, nagu aju halvatus või vaimne alaareng, mis ei pruugi ilmneda enne, kui nad on 6-aastased. Lapsed, kes kannatavad lapse sündroomi all, võivad vajada kogu ülejäänud elu arstiabi (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Nendel põhjustel on varajane kognitiivne stimuleerimine hädavajalik, et edendada imikute õiget neurokognitiivset arengut ja kõigi nende intellektuaalsete ja kognitiivsete funktsioonide tõhusat ja optimaalset arengut..

Ennetamine

Mitte mingil juhul ei tohi last loksutada ega raputada (Terviseosakond U.S.A, 2015). Enamik nende sündmuste eest vastutavatest inimestest võivad tunda pettumust või kontrolli kaotust erinevate tegurite tõttu, nagu jätkuva nutt, toitmisraskused jne. (Terviseosakond U.S.A, 2015).

USA tervishoiuministeerium (2010) rõhutab, et on oluline mõista, et lapse nutmine on tavaline olukord, sest nad kasutavad seda tavaliselt suhtlusvahendina oma hooldajaga. Paljudel juhtudel võivad lapsed olla liiga külmad või kuumad, otsida tähelepanu, olla väsinud või olla näljased (Terviseinstituut, U.S.A, 2015).

Nendes olukordades tunnevad paljud hooldajad ülekoormatud ja ülekoormatud. Siiski on hädavajalik taluda olukorda ja kasutada erinevaid meetmeid lapse nuttude rahustamiseks, näiteks kontrollida, kas olete näljane, unis, kui teil on vaja mähkmeid vahetada, kui teil on palavik või olete haiged, kui tunnete närvi jne. (Terviseosakond U.S.A, 2015).

Järeldused

Peame meeles pidama, et iga isik, kelle vanemad või hooldajad saavad, võivad sellist kuritarvitamist teostada. Kui see juhtub, võivad olla erinevad õiguslikud mehhanismid, sest erinevad institutsioonid kaitsevad alaealiste õigusi ja ausust..

See on raske lapse kuritarvitamise vorm, neuroloogiline kahjustus piirab lapse hilisemat arengut ja seeläbi tingib nii nende motoorsed, füüsilised kui ka intellektuaalsed funktsioonid..

Viited

1. Titlebaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Eelmises väljaandes esitatud juhtumi kirjeldus: Lapse sündroom. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Loksutatud lapse sündroom. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Loksutatud lapse sündroom. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. USA, D. o. (2015). Loksutati beebi sündroomi.
5. Allikas.