Anosognosia sümptomid, põhjused, ravi

The anosognosia on võimetus tunnustada haigusele iseloomulikke sümptomeid ja puudujääke (kognitiivne, motoorne, sensoorne või afektiivne) ning tunnustada ka selle ulatust või tõsidust, selle progresseerumist ja piiranguid, mis tekitavad või tekitavad igapäevaelus (Castrillo Sanz jt, 2015). See esineb patsientidel, kellel esineb teatud tüüpi neuroloogilisi häireid (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Meie aju annab meile võimaluse teada, mis meie keskkonnas, meie sisemuses, see tähendab meie kehas. Siiski võivad mitmesugused neuroloogilised protsessid põhjustada sellises tajumises olulisi defekte, ilma et me oleksime neist teadlikud (Donoso, 2002), mis viib anosognosia protsessi kannatustele.

Paljudel juhtudel oleme kõik suutnud jälgida, kuidas inimene, kes on kannatanud mõnda tüüpi ajukahjustust või kannatab dementsuse protsessist, mis on üsna ilmne, ei suuda oma olukorrast teada saada. Tavaliselt kasutatakse selliseid fraase nagu "Mulle ei juhtu midagi" või "Ma ei pea pillereid võtma, ma olen hea".

1885. aastal kirjeldas Von Monakow esimest korda kortikaalse pimedusega patsienti, kes ei suutnud oma puudust tajuda (Donoso, 2002). Termin anosognosia tutvustati siiski esimest korda Babinski poolt 1914. aastal (Levine, Calvano ja Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) ja seotud teadmatusega, et hemiplegiaga patsiendid (halvatus) (pool)) esitas oma mõju ja kirjeldab järgmist juhtumit:

Vasaku hemiplegiaga kannatanud naine oli mitu kuud säilinud intellektuaalsed ja afektiivsed teaduskonnad. Üldiselt ei olnud see möödunud sündmuste mälestamisel raskusi.

Ta väljendas ja seostas tavapäraselt temaga ümbritsevaid inimesi ja tema keskkonnaga seotud sündmusi. Siiski tundus, et ta ignoreeris tema hemiplegia olemasolu. Ta ei väljendanud selle olukorra kohta kaebusi.

Kui tal paluti oma paremat kätt liigutada, tegi ta seda kohe, aga kui ta palus vasakut kätt liigutada, jäi ta liikumatuks ja rahulikuks ning käitus nii, nagu oleks korraldus suunatud teisele isikule..

Hoolimata asjaolust, et mõiste anosognosia on kõige korduvam, kasutavad erinevad autorid muid termineid nagu: „puudujääkide eitamine” või „puudulikkuse teadvustamine” (Turró-Garriga, 2012).

Kuigi me kaldume arvama, et see olukord on uue olukorra ja uute elutingimuste eitamine, on see palju keerulisem fakt.

Seega kirjeldab Prigatano (1996) anosognosiat kui mõnda negatiivset, teadvuse halvenemise sümptomit, mis kujutab endast puudust puudutavast teabest puudest, mida põhjustab ajukahjustus..

Teisest küljest on eitamine positiivse sümptomina, mis peegeldab patsientide püüdlusi tulla toime vähemalt osalisel tasandil tunnustatud probleemiga (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Haiguse teadvuse puudumine on sageli seotud üksikisikute riskikäitumisega, kuna nad ei ole nende piirangutest teadlikud ja teiselt poolt peamise hooldaja koormuse märkimisväärse suurenemise tõttu..

See on oluline probleem terapeutilise järgimise ja erinevate põhiülesannete täitmisel, nagu näiteks juhtimine või isikliku majanduse juhtimine (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Anosognosia sümptomid

Nagu oleme eelnevalt määratlenud, tähendab anosognosia patsiendi võimetust või võimetust teadlikult esindada, tajuda ja kogeda puudusi ja enda defekte (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés ja Quintero, 2007).

Üldiselt kasutatakse seda puuduse või haiguse teadmatuse kirjutamiseks (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nisa haigla ajukahjustuse teenistuses töötav dr Enrique Noé määratleb anosognosiat kui "valetunnet normaalsusest" ja tõstab esile eneseteadvusega seotud mõjutusi ja ajuahelaid. Ta esitab ka mõned näited anosognosiaga patsientide käitumisest ja väljendustest:

• Negatsioonid: "Mulle midagi ei juhtu"; "Mul pole mingit probleemi; "Ma ei saa aru, miks nad ei lase mul midagi teha." Näidatakse halva arusaamise tulemusena, et inimesel on oma füüsilised, kognitiivsed või käitumuslikud probleemid.
• Põhjendused: "See juhtub minuga, sest täna ei ole ma puhanud või ma olen närviline." Need tekivad tavaliselt kehva arusaama tagajärjel, et indiviidil on nende puudujääkide funktsionaalsed piirangud.
• Väited: reaalsusega on vastuolus: "Kuu pärast ma taastun ja lähen tagasi tööle". Tavaliselt esinevad need halva planeerimisvõime ja halva käitumise paindlikkuse tagajärjel.

Üldiselt esitatakse anosognosia ilma üldise intellektuaalse taseme mõjutamiseta, see võib toimuda sõltumatult üldise intellektuaalse halvenemise, segaduse või hajutatud ajukahjustuse korral..

Lisaks võib see eksisteerida koos teiste protsessidega, nagu alexithymia, eitamine, pettuse sümptomid, nagu isikustamine või hallutsinatsioonid (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Mõned autorid on anosognosia klassifitseerimise osana esile toonud positiivsete ja negatiivsete omaduste olemasolu, mis võivad esineda: konfabulatsioonid, fantastilised ja petlikud selgitused paljude puudujääkide kohta (Sánchez, 2009).

Mõju võib olla erinev. See võib ilmneda seostatuna spetsiifilise funktsiooniga (sümptomite vähene teadlikkus või võime teostada mõnda aktiivsust) või seotud haigusega üldiselt.

Seetõttu võib anosognosia esinemise määr olla erinev kontrastis kergest kuni raskemini (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Lisaks on erinevad eksperimentaalsed tulemused näidanud, et anosognosia on mitme alatüübiga sündroom, mis võib olla seotud hemiplegia, kortikaalse pimeduse, nägemisvälja defektide, amneesia või afaasiaga (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Anosognosia hindamisel kasutatakse tavaliselt kolme erinevat meetodit (Turró-Garriga, 2012):

• Kliiniline hinnang tuleneb poolstruktureeritud intervjuudest
• Patsiendi ja informandi vahel sama küsimustiku vastustes tuvastatud lahknevused.
• Erinevused tulemuse hinnangu ja tegeliku tulemuse vahel patsiendi erinevatel kognitiivsetel testidel.

Kõigil neil juhtudel peame raskuse kindlakstegemiseks arvesse võtma järgmisi aspekte (Turró-Garriga, 2012):

• Kui teil on spontaanselt puudusi ja muresid.
• Kui mainite spetsiifiliste testide tegemisel oma puudujääke.
• Kui teete otsese küsimuse esitamisel viite puudujäägile.
• Või kui vastupidi, puudujääke ei anta.

Sõltumata kasutatavast meetodist on kliiniline neuropsühholoogia konsortsium (2010) esitanud mitmeid diagnostilisi kriteeriume:

1.  Füüsilise, neurokognitiivse ja / või psühholoogilise puuduse või haiguse kannatuse südametunnistuse muutmine.

2. Muudatus puudujäägi keelamise vormis, mida tõendab sellised avaldused nagu "Ma ei tea, miks ma olen siin", "Ma ei tea, mis minuga toimub", "Ma ei ole nendes harjutustes kunagi olnud hea, on normaalne, et ma ei tee seda hästi" "See on teised, kes ütlevad, et ma eksin"

3. Tõendid puudujääkide kohta hindamisvahendite kaudu.

4. Muutuste tunnustamine sugulaste või tuttavate poolt.

5. Negatiivne mõju igapäevaelu tegevustele.

6. Muutus ei ilmu segaduste või muutunud teadvuse seisundite kontekstis.

Anosognosia etioloogia

Anosognosia on tavaliselt sageli seotud teatud kliiniliste olukordadega (Turro-Garriga et al., 2012).

Hiljutised uuringud on näidanud, et tegemist on sündroomiga, mis võib ilmneda erinevate neuroloogiliste seisundite tõttu, nagu insult, traumaatiline ajukahjustus, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi ja Alzheimeri tõbi. muu hulgas (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Asjaolu, et erinevad dementsusprotsessid võivad enesehindamise võimet märkimisväärselt häirida, ei ole üllatav, et Alzheimeri tõvega (AD) esineb anosognosia kõrge esinemissagedus., (Portellano-Ortiz, 2014).

Anosognosia levimus AD-des ulatub 40% kuni 75% juhtudest (Portellano-Ortiz, 2014). Teiste uuringute kohaselt on levimus 5,3% kuni 53%. Seda lahknevust võib seletada nii kontseptuaalse määratluse kui ka hindamismeetodite erinevustega (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia ei esine konkreetset anatoomilist või biokeemilist korrelatsiooni, kuna see on väga keeruline ja multidistsiplinaarne nähtus, see ei ole ühtne ega oma olemuselt ega intensiivselt (Castrillo Sanz et al., 2015).

Kuigi selle häire olemusest ei ole selget konsensust, on mitmeid neuroanatoomilisi ja neuropsühholoogilisi selgitusi, mis on püüdnud pakkuda võimalikku põhjust.

Üldiselt seostatakse seda tavaliselt kahjustustega, mis on seotud parema poolkera, eriti eesmise, dorsolateraalse, parieti-ajalise piirkonna ja insula vigastustega (Nurmi Jehkonen, 2014).

Seda on kinnitanud hiljutised perfusiooni SPECT ja fMRI uuringud, mis viitavad sellele, et see on seotud parema dorsolateraalse eesmise ajukoorme, parema madalama eesmise güüsi, parempoolse paremiku ja parietotemporaalse piirkonna parema poolkera (Castrillo Sanz et al.) Kaasamisega. ., 2015).

Anosognosia tagajärjed

Anosognosial on üksikisikule olulised tagajärjed. Ühelt poolt võib patsient üle hinnata oma võimeid ja jätta pidevalt ohtlikuks käitumiseks, mis seab ohtu nende füüsilise puutumatuse ja elu..

Teisest küljest, kui nad hindavad, et need ei kujuta endast tõelist probleemi, võivad nad kaaluda tarbetuid nii ravimeid kui ka muid raviviise, nii et terapeutiline kinnipidamine võib olla ohustatud ja seega taastumisprotsess.

Lisaks rõhutab dr Noé, et anosognosia dünaamiline suund integratsiooni suunas ja optimaalsed sotsiaalse kohandamise viisid.

Kõik need asjaolud tekitavad märgatavat suurenemist selle tüüpi patsientide peamiste hooldajate ülekoormuse tajumisel (Turró-Garriga, 2012).

Terapeutiline sekkumine

Terapeutiline sekkumine suunatakse:

• Negatsioonide kontroll: patsiendi ees tema piirangud. Tavaliselt kasutatakse aju toimimise psühhoedutatiivseid õppeprogramme ja ajukahjustuse tagajärgi.
• Põhjenduste kontroll: patsiendi tunnistamine, et see, mis toimub, on vigastuse tagajärg. Perekonnatoetust on tavaliselt vaja selleks, et valida need ülesanded ja olukorrad, kus need põhjendused on kõige ilmsemad. Kui see on valitud, siis on terapeut, kes pakub üksikisikutele tagasisidet, hinnata nende täitmist.
• Väidete korrigeerimine: nad töötavad tavaliselt isikliku kohandamise teel, et parandada teadlikkust haigusest ja ootuste kohandamisest.

Psühholoogilise ja neuropsühholoogilise sekkumise kaudu nende probleemide lahendamiseks saavutatakse suurem teadlikkus haigusest ja seega hõlbustatakse aju kahjustamisest tingitud puudujääkide taastusravi normaalset arengut..

Järeldused

Praegu on kasvanud huvi selle neuroloogilise sümptomi uurimise vastu, sest selle olemasolu võib avaldada rehabilitatsioonile märkimisväärset negatiivset mõju ning ka selle tähtsust teaduse neuroteaduslikule uurimistööle (Prigatano & Klonoff, 1997; ja Quintero, 2007).

Lisaks on anosognosia esinemise varajane avastamine hädavajalik selle terapeutilise lähenemise jaoks ja seega suurendab nii selle inimese kui ka tema hooldaja elukvaliteeti..

Viited

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia Alzheimeri tõve puhul: levimus, sellega seotud tegurid ja mõju haiguse arengule. Rev Neurol.
2. Marková, I., ja E. Berrios, G. (2014). Anosognosia cosntruction: ajalugu ja tagajärjed. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia Alzheimeri tõve puhul: teadvuse uuringu kliiniline lähenemine. Ladina-Ameerika psühholoogia ajakiri(1), 63-73.
4. Nurmi, M., ja Jehkonen, M. (2014). Anosognosiate määramine pärast insultit: viimase 35 aasta jooksul kasutatud ja arendatud meetodite ülevaatamine. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., Conde-Sala, J. 2014).
   Anosognosia ja depressioon Alzheimeri tõvega patsientide elukvaliteedi tajumisel. Evolutsioon 12 kuud. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Mis on anosognosia? Transdistsiplinaarne väljakutse. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Anosognosia hindamine Alzheimeri tõve korral. Rev Neurol, 54(4), 193-198.