Aju aneurüsmi sümptomid, põhjused ja ravi (piltidega)

A aju aneurüsm see on aju arteriaalseina nõrgenenud ja pundunud ala. Paljudel juhtudel võrreldakse seda paistetavat osa väga õhukese õhupalli või rehvikambri nõrgenenud osaga (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Paisunud või pundunud ala, mida nimetatakse aneurüsmiks, võib ulatuda ja vajutada närvidele või külgnevale ajukoes. Lisaks sellele on sellel suur rebenemise tõenäosus, mistõttu see põhjustab aju verejooksu, see tähendab vere kadumist ajukoes (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Sõltuvalt nende suurusest ja ulatusest on palju aju aneurüsme. Nad võivad olla väga väikese suurusega, ilma verejooksuta või võivad olla märkimisväärse suurusega ja põhjustada muid sekundaarseid puudujääke (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Aju aneurüsm võib esineda kõikjal ajus, kuid enamik neist on dokumenteeritud arterite ahelas, mis läbivad aju alumise osa ja meie kolju aluse vahelisi alasid (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Mis on aju aneurüsm?

Aju aneurüsmi mõiste viitab õhema või nõrgema piirkonna aju veresooni spetsiifilisele punktile, mis verevooluga põhjustab verega täitumist ja ulatub õhupalli sarnase kuju (National Institute of Neurological Häired ja insult, 2013).

Aju aneurüsmil on võimalik tuvastada kaks olulist osa: kael (arterile kõige lähemal asuv ala) ja kuppel (mahukas, õhuke ja maakera kujuline piirkond)..

Tüübid

Aju aneurüsmide klassifitseerimisel saame määrata kolm põhitüüpi: sakulaarne aneurüsm, lateraalne aneurüsm, ja fulisiformne aneurüsm (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2013).

• Saccular aneurüsm: see on ümmargune luuk, mis sisaldab verd, sarnaneb kotikele, mis on kinnitatud kaela või jalaga veresoone arteri või haru külge (National Neurological Disorders and Stroke, 2013). Sekulaarsed aneurüsmid on täiskasvanutel kõige levinumad ja nad saavad ka marjade nimel (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Tavaliselt leidub neid aju põhjas asuvates arterites (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2013).
• Külgne aneurüsm: see ilmneb ühekordselt veresoonte seinale ilma, et see ulatuks kuplina (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
• Fusiformne aneurüsm: Need on väljaulatuvad osad, mis ulatuvad arteri seina mõlemale küljele (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Selle moodustavad kõik veresoonte seinad, kus see paikneb (National Neurological Disorders and Stroke, 2013). Tavaliselt on neil vähem levinud aju aneurüsm kui sakulaarne tüüp (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Samuti on võimalik liigitada aju aneurüsmid nende suuruse järgi (National Neurological Disorders and Stroke, 2013):

• Väike aneurüsm: Üldiselt on väikesed aneurüsmid tavaliselt väiksemad kui 11 mm.
• Suur aneurüsm: klassifikatsioonides suurte aneurüsmide läbimõõt on 11–25 millimeetrit.
• Hiiglaslik aneurüsm: sellist tüüpi aneurüsmil peab olema hiiglaseks peetava läbimõõduga üle 25 millimeetri.

Kes või kes kannatab? Levimus

Erinevad uuringud on hinnanguliselt vahemikus 1% kuni 5% aju aneurüsmide esinemisest maailma populatsioonis. Nendes kannatab üks iga 10.00 iga peaaju hemorraagia aju aneurüsmi purunemise tõttu (Rocca et al., 2001)..

Paljudel juhtudel on aju aneurüsmide esinemissagedus palju suurem kui me ootame. Umbes 3–6 miljonit inimest USAs kannatab aju aneurüsmide all ilma rebendita (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Katkestamata aneurüsmide esinemissagedus üldpopulatsioonis on tavaliselt väga väike, vaevalt 1% (Rocca et al., 2001).

Kõigil aneurüsmidel on rebenemisvõimsus ja see põhjustab koljuõõnes verejooksu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Aju aneurüsmist tingitud verejooksu aastamäär jõuab ligikaudu 100-ni iga 100 000 inimese kohta või iga 30 000 inimese kohta (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Üldiselt esinevad verejooksud sagedamini 30–60-aastastel inimestel. Lisaks on mitmed riskitegurid, mis suurendavad purunemise tõenäosust: hüpertensioon, alkoholi, narkootikumide või tubaka tarbimine ja kuritarvitamine. Samuti mõjutab aneurüsmi suurus ja seisund selle purunemise riski suurenemist (National Neurological Disorders and Stroke, 2013)..

Vanuse osas võivad nad esineda igal eluetapil. Siiski on need sagedamini täiskasvanutel. Lapsepõlve aneurüsmide või laste levimus on väiksem. Nad on ka naistel veidi sagedamini kui meestel (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Põhjused

Aju aneurüsmid moodustuvad tavaliselt vaikselt, arteriaalse raiskamise (Aju Aneurüsmi Sihtasutus, 2006) või arteriaalse talitlushäire tõttu (Ardila & Otroski, 2012)..

Kui ala muutub õhemaks ja nõrgemaks, ei talu see verevoolu optimaalselt, mistõttu see suureneb ja laieneb, et moodustada punnid

Tavaliselt moodustavad nad Willis Polygoni veresoontes või unearteri, eesmise aju, keskmise aju või basiilse arteri bifurkatsiooni (Rocca et al., 2001).

Aju aneurüsmide põhjuseid ei ole veel täpselt teada, kuid tavaliselt kasutatakse kahte võimalikku kategooriat (Rocca et al., 2001):

Kaasasündinud aneurüsmid

Enamik ilmnevatest aneurüsmidest kirjeldatakse tavaliselt kaasasündinud aneurüsmidena, kuna indiviidil esineb tavaliselt arteriaalse seina väärarenguid või sünnitushäireid (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Lisaks on need seotud ka teatud geneetiliste haigustega, nagu sidekoe haigused või polütsüstilised neeruhaigused ja mitmesugused vereringehäired, nagu arteriovenoossed väärarengud (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Omandatud aneurüsmid

Omandatud aneurüsmide korral esinevad need degeneratiivsete muutuste või arteriaalse seina kulumise tõttu teatud kohtades, mis võivad olla tingitud vanusest, arteriaalsest hüpertensioonist või arteriosklerootilistest muutustest (Rocca et al., 2001). ).

Muud põhjused võivad olla traumaatilised vigastused, infektsioonid või kasvajad ja muud haigused või eluviisid, mis mõjutavad veresoonte süsteemi: alkoholi, tubaka või narkootikumide tarbimine (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Aneurüsmide puhul, mis on arteriaalse seina nakkusliku protsessi seisundi tagajärjed, nimetatakse neid müootiliseks aneurüsmiks. Vähkidega seotud aneurüsmid on sageli seotud primaarsete või metastaatiliste kasvajatega pea- ja kaelapiirkondades (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2013).

Tagajärjed ja järjed

Enamik aju aneurüsme ei näita tavaliselt sümptomeid või märke enne, kui nad saavutavad märkimisväärse suuruse või purunemise.

Väikesed aneurüsmid, mis ei ole progresseeruvad, ei ole tavaliselt sümptomid, samas kui suurem aneurüsm, mis pidevalt kasvab, võib suruda närve ja kudesid (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Kui inimesel on aneurüsm, mis ei ole rebenenud, on nad tavaliselt asümptomaatilised, samas kui teised võivad kogeda mõningaid järgnevaid sümptomeid (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Tundlikkuse kaotus
• Lahjendatud õpilased
• Topeltnägemine
• Valu silmade kohal ja taga
• Fokaalne peavalu ja väga lokaliseeritud

Siiski on aneurüsmidega mitmeid komplikatsioone, kuna need võivad puruneda ja kogu veresisalduse kaotada (National Neurological Disorders and Stroke, 2013). See verejooks võib põhjustada suuri komplikatsioone nagu hemorraagiline insult ja seega ka kesknärvisüsteemi püsiv kahjustus (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Kui on olemas aju aneurüsmi kuppel, kannatavad paljud inimesed märke või hoiatusmärke. Siin on mõned aju aneurüsmi sümptomid (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Subjektiivne kogemus andis hinnangu "minu elu halvimale peavalule"
• Iiveldus ja oksendamine
• Jäik kael
• Ähmane või kahekordne nägemine
• Valgustundlikkus (fotofoobia)
• Tundlikkuse kaotus

Sageli paraneb aneurüsmi lõhkemist põhjustav auk tavaliselt verejooksu peatamisega. Siiski on väga suur aju verejooksu kordumise oht, mistõttu tuleb seda koheselt ravida. Rasketel juhtudel võib verejooks põhjustada tõsist ajukahjustust, halvatust ja isegi kooma. Veelgi tõsisematel juhtudel võib verejooks põhjustada üksikisiku surma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Aneurüsmi purunemine võib põhjustada mitmeid tagajärgi (Rocca et al., 2001):

• Subarahnoidaalne hemorraagia (HSA): see on tavaliselt kõige levinum verejooksu tüüp, kuna selles ruumis on Willise hulknurgale kuuluvad arterid.
• Intratserebraalne (HIC): sõltuvalt rebendi suunast võib verejooksu suunata parenhüümi poole.
• Intraventrikulaarne (HIV): märkimisväärne verejooks toimub parenhüümi suunas, mis viib selle vatsakese õõnsusse.
• Subduraalne (HSD): kui verejooksu maht ja suund on olulised, võivad nad tungida subduraalsesse ruumi.

Lisaks sellele võib veri koguneda aju baasi kõrval ja vedeliku kogunemise tõenäosus on suur ning seetõttu on hüdrokefaliini olemasolu (National Neurological Disorders and Stroke, 2013)..

Teisest küljest võib see aju baasile kogunenud veri põhjustada ka vasospasmi. Veri, mis on väljaspool arteriaalset vereringet, võib põhjustada veresoonte sõlmimist ja insultide teket (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Nende verejooksude ja sekundaarsete protsesside olemasolu tõttu võivad aju aneurüsmide tagajärjed mõjutada nii füüsilist kui ka kognitiivset sfääri..

Kuidas avastatakse?

Enamik aju aneurüsme ei näita kliinilist pilti enne, kui nad lagunevad, et saavutada märkimisväärne suurus ja hakkavad külgnevaid kudesid kokku suruma. Sel põhjusel on enamik aneurüsmeid märkamata (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Oluliste sümptomite katkemise või ilmnemise korral avastatakse neid tavaliselt aju kujutamise meetoditega (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Aneurüsmi ja parima ravivormi kohta teabe saamiseks on olemas mitmeid diagnostilisi meetodeid (Riiklik Neuroloogiliste Häirete Instituut ja 2013). Mõned neist on:

• Magnetresonants: see on ohutu ja valutu aju kujutamise meetod. Seda kasutatakse erinevate kehaosade uurimiseks. Uuritavate piirkondade magnetilised keha signaalid visualiseeritakse arvutipõhiste kiirlainete abil. Arvutitehnika muudab need lained kujutisteks, kus on võimalik visualiseerida aneurüsmi või selle aluseks olevaid verejookse (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Kompuutertomograafia (CT): see on ohutu ja valutu ajufotode meetod, mis võimaldab uurida aju ristlõike, kasutades X-hetki, erinevate osade pildid peegeldavad täpselt anatoomilisi struktuure (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Magnetresonantsi angiograafia (MRA): ühendab magnetresonantstomograafia kontrastilahuse intravenoosse süstimisega, mis võimaldab veresoonte 3D-rekonstrueerimist, et määrata aju aneurüsmiga kaasnevat anomiat (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Kompuutertomograafia angiograafia (CTA): kombineerib kompuutertomograafia kontrastilahuse intravenoosse süstimisega, mis võimaldab veresoonte 3D-rekonstrueerimist, et määrata aju aneurüsmiga kaasnevat anomaati (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Lisaks võib nõuda ka tserebrospinaalvedeliku analüüsi, kui kahtlustatakse purunenud aneurüsmi. Pärast lokaalanesteetikumi kasutamist eemaldatakse väike kogus vedelikku ja uuritakse verejooksu või ajuverejooksu tekkimist (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Ravi

Mitte kõikidel juhtudel ei esine aju aneurüsm. Mõningaid vähendatud aneurüsmidega isikuid võib jälgida ja jälgida sümptomite kasvu või tekkimise suhtes (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Iga juhtum on ainulaadne ja katkestamata aneurüsmi ravimise kaalutlused on aneurüsmi tüüp, suurus ja asukoht; purunemise oht; patsiendi vanus, tervis, isiklik ja perekondlik haigus ning ravi risk (National Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Üldiselt ravitakse aneurüsmi tavaliselt kirurgiliste protseduuride abil. Enamikku saab parandada mikrokirurgiaga (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Kõige tavalisem kirurgiline protseduur hõlmab aneurüsmi hoidmist titaanklambriga. Muudel juhtudel võib aju aneurüsme parandada väikeste kateetrite abil, mis viiakse läbi arterite aneurüsmi. Sealt paigutatakse aneurüsmile väikesed plaatina rullid, et see tõkestada (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

Järeldused

Aju aneurüsmid on neuroloogilise toime tüüp, millel võib olla patsiendile tõsiseid tagajärgi. Kui nad plahvatavad, võib see põhjustada vererakkude tekkimist ja seetõttu pöördumatut KNS-i kahjustamist.

Kuigi mitmed aneurüsmide tüübid on asümptomaatilised, on meditsiinilise järelkontrolli olemasolu oluline, et hinnata nende arengut ja vältida purunemist, mis seavad ohtu inimese elulise terviklikkuse.

Viited

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Juhend neuropsühholoogiliseks diagnoosimiseks.
2. Sihtasutus, T. B. (2006). Ajuhäire ajus.
3. NHI. (2013). Peaaju aneuriinid. Välja antud Neuroloogiliste häirete ja insultide riiklikust instituudist: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Aju aneurüsmid. Neuro-psühhiaatria ajakiri, 382-406.