Subarahnoidaalsed hemorraagia sümptomid, põhjused ja ravi

The subarahnoidaalne verejooks see on subarahnoidaalses ruumis toodetud vere leke. Viimane on osa aju meningest ja on õõnsus, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb. See vedelik vastutab aju kaitsmise eest tõsiste vigastuste eest, see on madrats.

Subarahnoidaalne ruum on arahnoidse kihi ja dura vahel, mis on kaks peaaju ajukeha kihti. Need on membraanid, mis toetavad, toidavad ja kaitsevad aju ja seljaaju.

Subarahnoidaalse hemorraagia esimene põhjus on aneurüsmi (arterite või veenide seinte laienemine) rebend. Harva võib seda põhjustada arteriovenoosne väärareng.

Kõige sagedasemad on arterite seinas asetsevad anorgüsaadid, mis on peenekujulised. Need vastavad 95% -le aneurüsmidest, mis purunevad ja võivad põhjustada subarahnoidaalset verejooksu.

Üldiselt pärinevad aneurüsmid aju põhjas asuvatest arteriaalsetest harudest. Neid võib esineda Willise hulknurgas (mida nimetatakse ka ajuarteri ringiks) või selle lähedale. Suurimad aneurüsmid leitakse keskmisest peaaju arterist.

Aneurüsmidest kõige rohkem mõjutatud alad on: unearteri ja tagumisest arterist koosnev ühendus, eesmine kommunikatsiooniarter ja keskmise peaaju arteri esimene bifurkatsioon Silvio lõhes..

Subarahnoidaalne verejooks on haigusseisund, mis võib tekkida kiiresti ja on oluline, et kannatanu saaks viivitamatult arstiabi nende ellujäämise tagamiseks. Tavaliselt esineb see inimestel vanuses 40 kuni 60 aastat.

Selle suremus on esimesel kuul kuni 30%, isegi kõige uuemate ravimeetodite kasutamisel. Subarahnoidaalne hemorraagia on tõsine seisund, mis võib põhjustada tagajärgi 60% patsientidest. 40% ellujäänutest jäävad sõltuvusse.

Subarahnoidaalsete verejooksude esinemissagedus on suur Ameerika Ühendriikides, Soomes ja Jaapanis, samas kui Uus-Meremaal ja Lähis-Idas on see madalam.

Eriti madal on selle esinemissagedus Rhodesia indiaanlaste ja aafriklaste seas võrreldes eurooplastega, mida võib seletada arterioskleroosi madalama määraga nendes populatsioonides..

Põhjused

Nagu juba mainitud, on aneurüsmi purunemine subarahnoidaalsete verejooksude peamine põhjus, ulatudes 85% -ni mitte-traumaatilistest põhjustest..

Teised põhjused võivad olla verejooks arteriovenoossest väärarengust, koagulatsioonihäiretest või antikoagulantide kasutamisest..

Subarahnoidaalne verejooks võib põhjustada liiklusõnnetuse või langemise tõttu traumaatilist kahju.

On erinevaid tingimusi, mis korreleeruvad sakulaarsete aneurüsmide moodustumisega. Näiteks: hüpertensioon, arterioskleroos (arterite seinte kõvenemine), vaskulaarne asümmeetria Willise ringis, püsiv peavalu, rasedusest tingitud hüpertensioon, pikaajalise valuvaigistite kasutamine ja ajalugu insultide perekond.

Kuigi aneurüsmid ei ole kaasasündinud, kuigi nende välimus on teatud määral geneetiline, nagu see esineb ka teistes sidekoe haigustes. On teada, et mõnedel peredel on kolm või enam esimest või teist astet, kellel on olnud aneurüsmi.

Arterite bifurkatsioonides võib keskmise kihi silelihase pidevuse tõttu tekkida vaktsiini aneurüsmid. Arteri sein ulatub läbi lihaste defekti ning tekib sakulaarne moodustumine või "kott".

Kotid on õhukese kiulise koega. Nendes on deponeeritud trombid ja fibriin. Seda manustatakse paisunud balloonina ja rebend tekib siis, kui esineb koljusisene rõhk. See võib ilmneda mitmel põhjusel, nagu füüsiline või emotsionaalne stress, raskete esemete tõstmine, roojamine või sugu.

Aneurüsmi purunemise oht varieerub vastavalt selle suurusele. Vähem kui 3 millimeetri risk on väiksem.

Subarahnoidaalne verejooks võib esineda igas vanuses, isegi mõned inimesed on sündinud aneurüsmidega, mis võivad seda põhjustada. Neil patsientidel peab olema pidev meditsiiniline jälgimine võimalike tüsistuste vältimiseks ja kontrollimiseks.

Naised kannatavad tõenäolisemalt subarahnoidaalsete verejooksude korral kui mehed. Teised riskifaktorid, mis suurendavad subarahnoidaalse hemorraagia tekkimise tõenäosust, on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine ja kõrge vererõhk.

Sümptomid

Subarahnoidaalne verejooks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kiiret tähelepanu. Tervishoiutöötajad peavad olema valmis diagnoosima ja suunama patsiendi spetsialiseeritud keskustesse, et tõhusalt sekkuda.

- Kui subarahnoidaalne hemorraagia tekib, suureneb intrakraniaalne rõhk järsult. Alguses on tugev ja järsk peavalu. Patsiendid kirjeldavad seda kui "kõige hullemat peavalu, mida nad kunagi on olnud" ja mis võivad viia teadvuse kadumiseni.

- Oksendamine on samuti tavaline, kuigi iiveldus, fonofoobia (müra tundlikkus) ja fotofoobia (valgustundlikkus) võivad esineda isoleeritult..

- Aju elektrilise aktiivsuse muutumisel võib tekkida epilepsiahooge.

- Teisest küljest võib tekkida kaelavalu, keha tuimus, õlavalu, segasus, ärrituvus ja erksuse kadumine.

- Füüsilisel kontrollimisel võib leida jäika kaela, kuigi mõnikord ilmub see tundide kaupa.

- Intrakraniaalse rõhu suurenemist võib edasi viia optilise närve ümbritseva tserebrospinaalse vedeliku piirkonda. See võib põhjustada võrkkesta veenide purunemist, põhjustades nägemishäireid.

- Esimese 2 või 3 päeva jooksul võib kehatemperatuur tõusta, kuid peaaegu ei tõuse 39 kraadist.

Teised varased neuroloogilised sümptomid võivad esineda ka subarahnoidaalse verejooksu järel ja varieeruda sõltuvalt aneurüsmi asukohast:

- Hemiparees (nõrkus ainult ühe poole kehas), eriti juhul, kui mediaalse ajuarteri aneurüsm on.

- Paraparees (kerged raskused alumiste jäsemete liikumises): võivad tekkida, kui aneurüsm esineb eesmises arteris või seljaaju arteriovenoosses väärarengus.

- Ajutine ataksia (lihaskoordineerimise kadumine väikeaju kaasamise tõttu): kui selgroolüli on lahutatud.

- Kolmanda kraniaalnärvi halvatus (mõjutab okulomotoorne närv, vastutab silma lihaste eest). See esineb siis, kui siseelundi arteris on aneurüsm, eriti tagumise sidekeskkonna alguses..

- IX (glossofarüngeaalne närv) ja XIII kraniaalnärvi paralüüs (keele liikumise koordineerimise eest vastutav hüpoglükeemiline närv): kui selgroolülitist on lahutatud.

Umbes 25 kuni 50% patsientidest sureb aneurüsmi esimesel purunemisel, kuid suur osa jääb ellu ja paraneb järgnevatel minutitel. Aju vasospasm (arterite ahenemine) võib esineda 4 kuni 9 päeva pärast purunemist..

Diagnoos

Kuigi see on üks neuroloogia kõige tavalisemaid kliinilisi pilte, on diagnoosivead väga sagedased. Seda võib segi ajada migreeni, meningiidi, ajuisheemia, hüpertensiivse entsefalopaatia ja emotsionaalsete häiretega..

Sageli avastatakse füüsilise kontrolli käigus subarahnoidaalne hemorraagia. Arst võib näha, et patsientidel on kõva ja nägemishäired. Kuigi seda kontrollida, peate tegema muid spetsiifilisi teste.

Subarahnoidaalne verejooks diagnoositakse vere juuresolekul tserebrospinaalvedelikus. Seda saab avastada CT-skaneerimise või nimmepunkti kaudu.

90% juhtudest võib seda märki täheldada, kui tomograafia tehakse esimese 24 tunni jooksul. Kui see test on negatiivne, tuleb teha nimmepunkt. See kinnitab subarahnoidaalset verejooksu, kui on välistatud, et laev on läbitorkamise ajal vigastatud..

Kompuutertomograafia aitab tuvastada aneurüsmi ja vasospasmi kannatamise riski. Kui on palju verd, on suurem risk.

Pärast tomograafiat tuleb läbi viia nelja aju angiograafia. Tavaliselt ei näita see test verejooksu põhjust, kuid kui seda järgmisel päeval korratakse, võib täheldada aneurüsmi..

Kui see ei ole osutunud aneurüsmiks, on kõige parem teha MRT, et otsida aju, ajurünnaku või seljaaju arteriovenoosseid väärarenguid..

Samuti tuleb teha elektrokardiogramme, mis näitavad vere muutusi või elektrolüütide uuringuid. See tähendab analüüsi veres või uriinis leiduvate mineraalide taseme mõõtmiseks.

Samuti võib vasospasmi kindlakstegemiseks läbi viia transkraniaalne Doppleri uuring (heli lained, mis võimaldavad aju ja aju seljaaju vedelikku)..

Subarahnoidaalse hemorraagia kindlakstegemiseks on oluline diferentsiaaldiagnoos. See tähendab, et on vaja tagada, et seda ei segataks teiste seisunditega, nagu epilepsia, metaboolsed entsefalopaatiad, alkoholimürgitus, kasvajad, mis põhjustavad verejookse, meningiit, emakakaela osteoartriit, emakakaela kontraktsioonid ....

Subarahnoidaalsete verejooksude raskusastme mõõtmiseks vastavalt selle kliinilistele ilmingutele kasutatakse ka erinevaid skaalasid. Kõige tavalisem on Hunt ja Hess skaala, Fisheri skaala ja Maailma Neuroloogiliste Kirurgide Föderatsiooni skaala.

Ravi

Ravi keskendub vereringe aneurüsmi või vaskulaarse väärarengu välistamisele. See tuleb teha kohe, et vältida verejooksu kordumist.

See saavutatakse operatsiooni, kahjustatud arteriaalse verevoolu aeglustamise või vähendamise kaudu (emboliseerimine)..

Seda saab teha kateetriga juhitavate õhupallide abil veresoonte avamiseks. Seejärel asetatakse "rullid", mis koosnevad väikestest pehmetest metallist spiraalidest. Need viiakse aneurüsmile nii, et verevool on blokeeritud ja lõhkumine on takistatud.

Patsiente, kellel ei ole võimalik operatsiooni läbi viia, tuleb ravida, kuni neid saab kasutada. See tähendab, et nad peavad olema rahul ja keskjoonega (kateeter)..

Intensiivhooldusosakonda tuleks kaasata märkimisväärse neuroloogilise puudujäägiga inimesed. Kõiki meetmeid tuleb kasutada intrakraniaalse rõhu, sealhulgas hüperventilatsiooni, mannitooli (diureetikumide) ja sedatsiooni kasutamise vähendamiseks..

Patsient peab olema ruumis vähese valgusega, isoleeritud ja ravimitega, mis takistavad kõhukinnisust, ja vajadusel valuvaigistid.

Võib tekkida krambid, mis tekitavad uusi aneurüsme, mistõttu on vajalik antikonvulsantide manustamine.

Samuti võib olla vajalik ravida vasospasme. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu nimopidiin või papaveriin.

Teine meetod on transluminaalne dilatatsioon (arteri laienemine läbi kateetri koos õhupalliga, mis pundub ja eemaldub).

Vasospasmi võib ravida ka hüpertensiooni ja hüpervoleemia indutseerimise teel. Seda tuleks teha pärast aneurüsmi kasutamist, sest see võib põhjustada tagasilöömist.

Tüsistused

Subarahnoidaalne verejooks põhjustab mitte-neuroloogilisi komplikatsioone, mis on kõige sagedasemad ja võivad põhjustada surma. Need tüsistused võivad olla südame rütmihäired, kopsuturse, kopsuinfektsioonid, neeruhäired ja hüponatreemia (madal naatriumisisaldus)..

Teisest küljest võivad neuroloogilised tüsistused olla:

- Taastamine: see toimub 30% juhtudest esimesel kuul. Rebleemimise korral on suremus 70%..

 - Vasospasmid: on subarahnoidaalsete verejooksude suremuse peamine põhjus.

 - Hydrocephalus: aju seljaaju vedeliku ebanormaalne suurenemine. See esineb 25% juhtudest.

Kõik need kahjustused võivad neuronite hävitamise tagajärjel põhjustada ajukahjustusi.

Sõltuvalt kahjustatud aju piirkonnast võib inimene kannatada selliseid tagajärgi nagu halvatus või nõrkus keha ühel poolel, tasakaaluprobleemid, afaasia (kõne tekitamise või mõistmise probleemid), mäluprobleemid, impulsi kontrollprobleemid, häirimine jne..

Prognoos

Ligikaudu 51% subarahnoidaalse hemorraagia all kannatavatest inimestest sureb. Kuigi kolmandik inimestest, kes elavad, võib olla sõltuv.

Enamik surmajuhtumeid leiab aset järgneva 2 nädala jooksul, seega pärast seda perioodi on patsient kõige tõenäolisemalt elus. 10% neist enne arstiabi saamist ja 25% 24 tunni jooksul pärast verejooksu. Seetõttu on oluline pöörduda kohe arsti poole.

Patsiendi teadvuse tase, kui see on lubatud, samuti verejooksu vere vanus ja kogus on tegurid, mis on seotud halva diagnoosiga..

Subarahnoidaalsete verejooksude taastumisperiood on väga pikk ja komplikatsioonid võivad tekkida, kui patsient on vanem või halb tervis. Mõnel juhul ei taga ravi patsiendi paranemist ja isegi mõned surevad pärast seda.

Tuleb rõhutada, et varajane tähelepanu on oluline. Kui inimene esitab selle haigusseisundi esimesed sümptomid, peaksid nad kiiresti pöörduma tervisekeskuse juurde.

Viited

1. Becske, T. (12. august 2016). Subarahnoidaalne hemorraagia. Välja otsitud andmebaasist Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J. B., Connolly, E.S., Batjer, H. H., Dacey, R. G., Dion, J.E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Juhised aneurüsmaalse subarahnoidaalse verejooksu raviks. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H. H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R. C., ... & Thies, W. (1994). Juhised aneurüsmaalse subarahnoidaalse verejooksu raviks. Ringlus, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neuroloogia (1. ed. Digitaalses formaadis.). Buenos Aires: Toimetus Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Meditsiiniline patoloogia Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W. ja Selman, W. R. (2006). Aneurüsmaalne subarahnoidaalne verejooks. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., ja Vivancos Mora, J. (2015). Subarahnoidaalne verejooks Meditsiin - akrediteeritud meditsiiniõppeprogramm, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7. detsember 2015). Subarahnoidaalne hemorraagia. Välja otsitud tervishoiuvõrgust: healthline.com.