Lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomid, põhjused, ravi



The ganglionaarne tuberkuloos on tuberkuloosne infektsioon, mis lisaks kopsude mõjutamisele mõjutab lümfisõlmi, peamiselt emakakaela ja supraclavikulaarse lümfisõlmi. See on üks maailma vanimaid haigusi ja selle põhjustavad kaks mükobakterite liiki: Mycobacterium tuberculosis, peamiselt ja erandjuhtudel Mycobacterium bovis..

Infektsioon esineb tavaliselt tervete patsientide poolt nakatunud ja sissehingatud patsientide poolt väljajäetud süljepisarate poolt. Teised tuberkuloosi bacilluse nakkuse vormid on tuntud kui naha või platsenta kaudu, kuid need on äärmiselt haruldased ja neil ei ole epidemioloogilist tähtsust.

Ligikaudu 33% tuberkuloosi juhtudest mõjutavad mitte ainult kopse, vaid ka teisi elundeid. Neid juhtumeid nimetatakse ekstrapulmonaalseks tuberkuloosiks.

Indeks

  • 1 Põhjustab
  • 2 Sümptomid
  • 3 Diagnostilised testid
  • 4 Diagnoos
  • 5 Ravi
  • 6 Viited

Põhjused

Tuberkuloosne infektsioon on tavaliselt õhu käes köha või aevastamise kaudu väljaheidetud tilkade kaudu.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosita patsientidel, kellel ei ole kopsu tuberkuloosi, ei ole mingeid nakkushaigusi..

Kuid ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsiendid, kellel on ka kopsutuberkuloos, kui nad võivad olla nakatunud õhuga.

Tuberkuloosse bacilluse osalemine lümfisõlmedes esineb peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel, sealhulgas HIV-infektsiooniga patsientidel, lastel, eakatel, diabeetikutel, alkohoolikutel, neerupuudulikkusega patsientidel, siirdatud patsientidel ja neoplasmaga või aktiivse kemoteraapiaga patsientidel..

Sümptomid

Ganglionaarne tuberkuloos ilmneb kliiniliselt kopsutuberkuloosile (palavik, diaporees, kehakaalu langus, halb enesetunne) ja lisaks lümfadenitentsetele ilmingutele..

Mõnel juhul võib ekstrapulmonaalseid ilminguid väljendada isoleeritult, nõudes bacilluse esinemise demonstreerimiseks spetsiifilisi ja tõestatud diagnostilisi meetodeid..

Esialgne ilming on aeglase arengu adenomegaalia, peamiselt emakakaela ja supraclavikulaarsetes ganglionides, mis on tuntud kui "escrófula"..

Selle adenomegaalia peamine tunnusjoon on see, et see ei ole valus ja alguses on igaüks täiesti piiritletud ja hakkab seejärel kokku kogunema "massina", mis on jätkuvalt valutu ja võib mõnikord fistuleerida ja õlitada.

Diagnostilised testid

Tuberkuloosi diagnostikameetodid põhinevad peamiselt hingamisteede eritiste (röga) mikrobioloogilisel uuringul, et kontrollida bacilluse esinemist..

On olemas ka tuberkuliiniproov või PPD, mis on tuberkulooside puhastatud valgu derivaat, mida manustatakse intradermaalselt. Kohaliku reaktsiooni korral näitab mükobakteriaalne infektsioon.

PPD on nahatest, et avastada latentse tuberkuloosi infektsiooni inimestel, kes ei ole saanud BCG vaktsiini.

Selle katse läbiviimiseks manustatakse PPC doosi 0,1 cm3 VSC ja 48-72 tunni pärast on indutseerimine subkutaanse derivaadi süstelahus..

Kui indutseerimine on üle 5 mm, peetakse seda positiivseks patsientidel, keda peetakse kõrge riskiga HIV +, siirdatud ja \ t.

Kui kõvastumine on 10 mm, peetakse seda keskmise või keskmise riskiga patsientidel positiivseks, näiteks intravenoosseid ravimeid, diabeetikuid või alla 4-aastaseid lapsi..

Patsientidel, kellel puudub igasugune risk, peetakse mükobakterite esinemise suhtes positiivseks induktsiooni, mis on suurem kui 15 mm.

Diagnoos

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on jagatud kahte rühma; bakterioloogilise demonstreerimise ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga ekstrapulmonaalne tuberkuloos ilma bakterioloogilise kinnitamiseta.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoosi määramiseks ilma bakterioloogilise kinnitamiseta on neli kriteeriumi, millest vähemalt kolm peab olema selle tuvastamiseks. Kriteeriumid on järgmised:

  • Kliiniline ja epidemioloogiline diagnoos, mille spetsialist on määranud vastavalt asukohale.
  • Ekstrapulmonaarse asukoha järgi võetud proovi negatiivne kultuur.
  • Kujutiste leiud (röntgen, MR, Echo või CT), mis sobivad tuberkuloosi kahjustustega.
  • Anatomopatoloogiline uuring.

Lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosi kindlakstegemiseks viiakse läbi mõjutatud ganglioni nõela tunke koos nõela (FNAB), mis võimaldab diagnostilist kinnitust umbes 80% juhtudest.

Samamoodi võib eelnevalt eemaldatud lümfisõlme biopsiida, kus bakterioloogiline kinnitus saavutatakse granulomatoossete kahjustuste tuvastamisega nähtavate happega kiirete batsillidega või ilma nende esinemiseta..

Ravi

Tuberkuloosi ravil on kaks peamist eesmärki:

-Tagamaks, et patsiendid ei ole potentsiaalselt nakkuslikud ja seeläbi katkestavad ülekande-

-Vältige haigestumist ja suremust ning ravimiresistentsust juba nakatunud patsientidel.

Lümfisõlmede tuberkuloosi raviskeem sõltub kategooriast, kus patsient asub ja koosneb kahest faasist: alg- või bakteritsiidne ja jätkamise või steriliseerimise faas..

Kategooria kindlaksmääramiseks võetakse arvesse selliseid tegureid nagu vanus, haigestumus, juurdepääs tihedalt kontrollitavale ambulatoorsele ravile, sissepääs intensiivravi osakonda ja vastus esimesele raviskeemile või mitte..

Üldine skeem on see, mida kasutatakse üle 15-aastastel patsientidel ja koosneb neljast ravimist: rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja isoniasiid..

Need ravimid imenduvad suukaudselt hästi ja nende maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 2 ... 4 tunni jooksul pärast nende manustamist, kusjuures kogu sapiteede / soolte eliminatsioon 24 tunni jooksul..

Nii laste kui ka täiskasvanute ravirežiim koosneb kahest kuu algusest või bakteritsiidist faasist, kus nelja ravimit võetakse iga päev esmaspäevast reedeni või 3 korda nädalas: esmaspäeval, kolmapäeval ja reedel.

Intensiivraviüksuses haiglaravil olevate patsientide puhul tuleb ravi 7 päeva nädalas.

Algfaasi annused jaotatakse järgmiselt:

  • Etambutool 1200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampitsiin 600 mg.
  • Pyrazinamide 2 gr.

Jätkamisfaas koosneb rifampitsiini ja isoniasiidi manustamisest üks kord nädalas 4 kuu jooksul järgmistes annustes:

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampitsiin 600 mg.

Sel viisil järgitakse täielikku 6-kuulist raviskeemi, mis mitte ainult ei kõrvalda patoloogiat, vaid vähendab ka kordumise ohtu.

Viited

  1. Harrisoni sisearsti põhimõtted. 18. väljaanne. Toimetaja Mc GrawHill. 1. köide. Peatükk 165. Mükobakterite põhjustatud haigused. Lk. 1340-1359.
  2. José H. Pabón. Kliinilise praktika konsultatsioon - meditsiiniline. Medical Editorial Medbook. I peatükk. Sisemine meditsiin. I jagu: Nakkushaigused. Tuberkuloos Lk. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Emakakaela ganglionaarne tuberkuloos. Journal of Otorhinolaryngology ja pea ja kaela operatsioon. Vol 72. No 1. Santiago de Chile. Aprill 2012. Välja otsitud andmebaasist: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Tuberkuloosne lümfadeniit: varane diagnoosimine ja sekkumine. Rahvusvahelise Suulise Tervise Teataja. USA rahvusraamatukogu. Riiklikud terviseasutused. Välja otsitud aadressilt: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Välja otsitud aadressilt: ncbi.nlm.nih.gov