Pleuropulmonaalsed sündroomid, tüübid, põhjused ja ravi



The pleuropulmonaalsed sündroomid need on seeria sümptomaatilisi komplekse, mis mõjutavad alumiste hingamisteede süsteemi (peamiste bronhide ja kopsu alveoolide vahel) ja millel on kaks kardinaalset sümptomit: köha ja hingamishäired. Kuigi sümptomid on sarnased, on neil sündroomidel hästi määratletud patofüsioloogia.

Teisest küljest on iga sündroomi kompleksi põhjus erinev, mistõttu on õige diagnoosi kindlakstegemiseks oluline kliiniline põhjalikkus. Kõigi pleuropulmonaalsete sündroomide ühine füsiopatoloogiline sündmus on gaasivahetuseks (ventilatsiooniks) olemasoleva ruumi vähenemine kopsudes..

Samuti on see tavaline patofüsioloogiline sündmus vedeliku kogunemine interstitsiaalsesse ruumi, mis häirib normaalset hingamisteede dünaamikat. Kuigi see on üldine tee, mis vastutab südame sümptomite eest (köha ja hingamishäired koos hüpoksiemiaga või ilma), on selle saavutamise tee sõltuvalt sündroomi tüübist.

Indeks

  • 1 Tüübid, põhjused ja ravi
    • 1.1 Kopsukondensatsiooni sündroom
    • 1.2 Atelektaasi sündroom
    • 1.3 Pleuraefusioon
    • 1.4 Pneumotooraks
    • 1.5 Õhukindluse sündroom
  • 2 Viited 

Tüübid, põhjused ja ravi

Kopsu pleuraalset sündroomi võib jagada 5 suureks rühmaks:

- Kopsu kondensatsiooni sündroom.

- Atelektiline sündroom.

- Pleuraefusioon.

- Pneumothorax.

- Õhukindluse sündroom.

Neil kõigil on erinevad põhjused ja omadused, isegi kui neil on ühised sümptomid. Samuti varieerub ravi ühe sündroomi ja teise vahel; sellest tulenevalt on oluline varajane ja täpne diagnoos, sest põhjuseta tuvastamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kopsu kondensatsiooni sündroom

Rääkitakse kopsukondensatsiooni sündroomist, kui on olemas kohalik või difuusne sündmus, mis põhjustab kopsukoe põletikku..

See põletik tekitab suurenenud rakkude tiheduse kahjustatud kopsu piirkonnas, samuti vedeliku sekvestreerumine interstitsiaalsesse ruumi..

Termin "kondenseerumine" tuleneb radioloogilisest avastamisest (rindkere röntgenuuringutes), mida iseloomustab suitsususe suurenemine haige piirkonnas..

See tähendab, et kude tundub tihedam kui ülejäänud ümbritsevad struktuurid. Seega kasutatakse sõna kondenseerumist. Üldiselt tuleb patsiendil tekkida köha, õhupuudus ja palavik.

Põhjused

- Kopsukoe infektsioonid (kopsupõletik, tuberkuloos, seeninfektsioonid).

- Kopsupõletik (traumast teisejärguline).

- Kopsuvähk.

Ravi

Kopsukondensatsiooni sündroomide ravi sõltub põhjusest. Kui see on põhjustatud nakkustest, on tavaliselt vajalik kasutada haigustekitaja jaoks spetsiifilisi antimikroobseid aineid.

Seevastu, kui kondenseerumise algus on kokkutõmbumine, on puhkus tavaliselt piisav, välja arvatud juhul, kui laiendamine on selline, et on vaja kirurgilist sekkumist (midagi väga harva)..

Kopsuvähk vajab omakorda spetsiifilist ravi, mis läbib operatsiooni, kiiritusravi ja mõnel juhul kemoteraapiat.. 

Atelektiline sündroom

Atelektaaside sündroomid on kõik need seisundid, mille korral kopsu alveoolide kollaps (lähedal), mis võimaldab vedelikul koguneda.

See suurendab kopsu surnud ruumi; see tähendab kopsukoe kogust, mis ei saa õhku, tekitades klassikalisi köha ja hingamishäireid.

Kuigi radiograafias võib see olla kondensatsioon sündroomist peaaegu eristamatu, on sellel diagnoosil orienteeruvad peened märgid (näiteks trahhea kõrvalekalle röntgenuuringute patoloogilise kujutise poole poole)..

Füsiopatoloogilisest vaatenurgast on suur erinevus selles, et kondensatsiooni sündroom pärineb kopsu parenhüümist (kopsukudedest), samas kui atelektaas pärineb takistustest bronhide ja bronhide tasemel..

Põhjused

- Pindaktiivse aine puudulikkus (täiskasvanutel).

- Hingamisteede takistamine mis tahes põhjusel (võõrkehad, armid, lima pistikud, kasvajad).

- Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon (kas kirurgilise või haiglaraviga intensiivraviüksuses).

- Kõhuoperatsiooni ülemine operatsioon (valu põhjustab pealiskaudset hingamist ja seetõttu ei keela kopsupõhja alveoolid hästi, mis lõpuks soodustab vedeliku kogunemist).

- Tõsised infektsioonid, nagu kopsu abscess.

Ravi

Sõltuvalt põhjusest tuleb luua piisav ravi, kuigi kõikidel juhtudel on olemas ühised meetmed:

- Täiendava hapniku tarnimine kanüüli või maskiga (sõltuvalt hüpoksiemia tasemest).

- Stimuleerivad inspiratsioonid (hingamisteede füsioteraapia Triball-seadmeid kasutades).

- Rindkere löökpillid.

Siinkohal on oluline rõhutada, et kuigi atelektaasi saab ravida, on 90% neist võimalik ära hoida; sellest tulenevalt on hingamisteede füsioteraapia ja patsiendihariduse tähtsus enne sündmuse toimumist, nii et seda on võimalik vältida.

Pleuraefusioon

Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraalsesse ruumi; see tähendab rindkere seina ja kopsu vahel. Sümptomite tõsidus sõltub pleura ruumi vedeliku kogusest: mida suurem on arv, seda intensiivsemad sümptomid, eriti hingamisteede häired.

Põhjused

Pleuraefusioonid võivad olla kahte tüüpi: eksudaat ja transudaat. Eksudaadid on tavaliselt tingitud kopsuprobleemidest, tavaliselt kopsuvähist ja keerukatest infektsioonidest (kopsupõletik koos pleuraefusiooniga või keerulise tuberkuloosiga)..

Transudaatide puhul on probleem tavaliselt ekstrapulmonaalne ja see võib olla tingitud plasma onkootilise rõhu vähenemisest (maksapuudulikkus, hüpoproteineemia), suurenenud kopsuveeni rõhust (parem südamepuudulikkus) või vee ülekoormusest ( neerupuudulikkus) \ t.

Lisaks on olemas kolmas tüüpi pleuraefusioon, mida tuntakse hemothoraxina. Sellistel juhtudel ei ole see transudaat või eksudaat, vaid veri.

Hemothoraxi kõige tavalisem põhjus on rindkere trauma (tungib esmalt sisse ja verevalumid teisel), kuigi võib esineda hemothoraxi juhtumeid ilma eelneva traumata nagu teatud vere düsskrasioonides..

Ravi

Pleuraefusiooni ravi (mida on kirjeldatud mõnes tekstis kui hüdrotooraks) hõlmab vedeliku evakueerimist pleuraalsest ruumist kas rindkere (läbitorkamine paksu nõelaga läbi vahekauguse ruumi) või suletud äravoolu külge kinnitatud rindkere (lõksu). veega).

Üldiselt tuleb need meetmed kiiresti läbi viia, et leevendada patsiendi hingamisraskusi, mis on tavaliselt tõsised. Kui olukord on aegunud, peate jätkama põhipõhjuse parandamist või vähemalt kontrollima (kui võimalik).

Pneumothorax

Pneumotooraks on määratletud kui õhu olemasolu pleuraõõnes; see tähendab rindkere sees, kuid väljaspool kopsu. Kui see juhtub, tekib õhurõhk pleura ruumis, mis takistab kopsude normaalset laienemist ja häirib gaasivahetust..

Esimestel evolutsioonitundidel on pneumothorax tavaliselt madalal rõhul, mistõttu sümptomid on mõõdukad (respiratoorne distress ja hüpoksiaemia); aga kuna õhk areneb ja koguneb pleura ruumis, suureneb pleuraalaruumi rõhk, mis viib hüpertensiivse pneumotoorakseni..

Nendel juhtudel on hingamisteede talitluse halvenemine raske ja kiire, seega on vaja kiiret arstiabi.

Põhjused

Rindkere traumad on pneumothoraxi kõige levinum põhjus. Nendel juhtudel on kopsu parenhüümi vigastus, mis võimaldab õhu põgenemist pleura ruumi.

Kuid vigastused ei ole ainus põhjus; Tegelikult on olemas spontaanne pneumothoraks, mille puhul pleura ruumis on õhku ilma traumata.

Selle tingimuse põhjuseks on emfüseemilise bula (õhu müts) või blebide (väikeste õhumullide) purunemine..

Lõpuks võib pneumothorax olla terapeutiliste protseduuride, nagu näiteks mehaanilise ventilatsiooni tõttu põhjustatud barotrauma, tagajärjel, kopsude juhuslik punktsioon protseduuride, näiteks pleura biopsia ja maksa biopsia korral, ning tsentraalsete veenide ligipääsude paigutamine..

Ravi

Pneumotoraxi töötlemine seisneb kogunenud õhu väljatõmbamises pleura ruumis; Selleks on tavaliselt vaja asetada rindkere (tuntud ka kui toraktoomia kateeter), mis on ühendatud vee tihendi äravooluga, mis võimaldab õhul põgeneda, kuid ei sisene uuesti.

Tavaliselt lahkub pneumotoorax 2 kuni 5 päeva pärast; Siiski, kui see püsib, on vaja teha teatud tüüpi spetsiifiline protseduur, mis võib ulatuda kirurgiast (tavaliselt trauma korral) pleurodesiseni..

Õhukindluse sündroom

See sündroom hõlmab kõiki neid haigusi, kus kopsudes esineb muutusi, mis takistavad õhu sisenemist (krooniline bronhiit) või väljumist (kopsuemfüseem, bronhiaalastma)..

Kõigil nendel juhtudel läbib kopsukoe põletikulised ja / või degeneratiivsed muutused, mis takistavad piisavat gaasivahetust, tekitades juba teadaolevaid köha ja hingamishäireid..

Põhjused

Õhu sissetõmbamise sündroomid on peamiselt tingitud kahest põhjusest:

- Krooniline obstruktiivne bronhuloosne haigus (EBPOC), mis hõlmab kopsuemfüseemi ja kroonilist bronhiiti.

- Bronhiaalastma.

On ka teisi põhjuseid, nagu alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus, pneumonoosi ja tsüstiline fibroos, kuigi kõik need protsessid lähevad lõpus EBPOC-i väljatöötamisse, nii et need kuuluksid sellesse kategooriasse.

Ravi

Õhukinnisuse sündroomi ravi on spetsiifiline selle põhjuse suhtes. Seega on olemas astma eriravi, teised bronhiidi ja kopsuemfüseemi juhtimise protokollid.

Kuigi ravimid võivad mõnel juhul olla samad, muutuvad annused, annuste vahed ja uimastite vaheline seos vastavalt põhjusele.

On väga oluline rõhutada, et kõik pleuropulmonaalsed sündroomid on delikaatsed tingimused, mis nõuavad eriarstiabi, nii et iseravim ei ole kunagi hea valik.

Teisest küljest võivad pleuropulmonaarsed sündroomid kattuda või isegi viia teise, nagu pleuraefusiooni korral, mis võib viia atelektaasi või atelektaasi, mis on sekundaarselt nakatunud ja areneb neonoomiks (kondensatsiooni sündroom)..

Seetõttu on kliiniline jälgimine hädavajalik, et vältida ebameeldivaid üllatusi patsiendi evolutsiooni ajal.

Viited

  1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Sügava hingamise harjutused vähendavad atelektaasi ja parandavad kopsuvähi funktsiooni pärast koronaararteri möödaviigu operatsiooni. Chest, 128 (5), 3482-3488.
  2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L. A., & File Jr, T. M. (1998). Ühenduses omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: juhtimise juhised. Kliinilised nakkushaigused, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Sukeldumisõnnetused (2). Hingamisteede barotrauma: kopsu ülerõhu sündroom. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
  3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperatiivsed ventilatsioonistrateegiad kopsuvähi ennetamiseks rasvunud patsientidel, kes läbivad laparoskoopilise bariaatrilise operatsiooni. Anesteesia ja analgeesia, 109 (5), 1511-1516.
  4. SPauwels, R. A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S. & GOLD teaduskomitee. (2001). Globaalne strateegia kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimiseks, juhtimiseks ja ennetamiseks: National Heart, Lung ja Blood Institute ja Maailma Terviseorganisatsiooni ülemaailmne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) jaoks: kokkuvõte. Hingamisteede hooldus, 46 (8), 798.
  5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Lokaalne pingepumotoraks: barotrauma tundmatu vorm täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral. Radioloogia, 142 (1), 15-19.
  6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A. ja Wedzicha, J. A. (2002). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise ja kopsufunktsiooni languse seos. Thorax, 57 (10), 847-852.
  7. Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M. Hydrothorax, peritoneaalses dialüüsis. Umbes kahel juhul.
  8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., ja Ricketts, R. R. (1992). Hingamisteede rebenemine nüri traumast: keeruliste vigastuste ravi. Rinnakirurgia annals, 54 (1), 177-183.
  9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J. H., & Norman, P.S. (1986). Bronhiaalse obstruktsiooni mõju soolalahuse tsentraalsele hingamisteede deponeerimisele astmahaigetel. Ameerika ülevaade hingamisteede haigustest, 133 (5), 740-743.
  10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. Tundlikud trahheobronhiaalsed vigastused: ravi ja tulemused. Rinnakirurgia annals, 71 (6), 2059-2065.