Obstruktiivsed bronhide sündroomi sümptomid, patofüsioloogia ja ravi



The obstruktiivne bronhiaalne sündroom See on märke ja sümptomeid, mida põhjustab hingamisteede kaliiberi vähenemine. Selle sündroomi peamised vallandajad on hingamisteede infektsioonid ja bronhiaalne ülitundlikkus. Viimane on väga tavaline immuunhäire eelkooliealistel ja koolilastel.

Selle sündroomi nimi on aja jooksul palju muutunud. Meditsiiniline kogukond ei jõua kokkuleppele selle kohta, milline terminoloogia sobib paremini multifaktoriaalse patofüsioloogia ja väga mitmekesise sümptomaatikaga. Ta saab isegi erinevaid nimesid vastavalt vanuserühmale, mis mõjutab.

Statistiliselt öeldes on obstruktiivne bronhiaalne sündroom üks peamisi hädaolukorras konsulteerimise ja hospitaliseerimise põhjuseid pediaatrias. Sellel seisundil on oluline hooajaline käitumine, mis suurendab selle esinemissagedust külma ja vihmase kuu jooksul, paraneb suvel või suurendab keskkonnatemperatuuri.

Indeks

  • 1 Sümptomid
    • 1.1 Higistamine
    • 1.2 Laiendatud aegumine
    • 1.3 Düspnoe
    • 1.4 Tsüanoos
    • 1.5 Neuroloogilised muutused
  • 2 Füsiopatoloogia
    • 2.1 bronhide silelihase kokkutõmbumine
    • 2.2 Turse ja põletik
    • 2.3 Sekretsiooni säilitamine
    • 2.4 Elastse toe kaotamine
    • 2.5 Seina ümberehitamine
  • 3 Ravi
    • 3.1 Bronhodilaatorid
    • 3.2 Steroidid
    • 3.3 Hapnik
    • 3.4 Antibiootikumid
    • 3.5 Muud töötlused
  • 4 Viited

Sümptomid

Ilmselgelt on hingamisteede ilmingud selles sündroomis kõige olulisemad, kuid mitte ainsad. Alljärgnevalt on kirjeldatud tabeli kõige olulisemaid märke ja sümptomeid.

Higistamine

See on üks bronhiaalse obstruktsiooni kardinaalsetest sümptomitest. See on terav heli, nagu vile, mis on valdavalt väljahingatav, mis tekib kopsude väiksemates ja sügavamates hingamisteedes. See on seotud bronhide kitsasusega ja näitab, kui raske on õhk kopsudest välja tulla.

Bronhiaalne obstruktsioon liigse lima või bronhokonstriktsiooni tõttu avaldab ventiili efekti. See võib lubada õhu sisenemist vähe raskustega, kuid mitte selle väljumisega.

Seega toimub piiksu peaaegu alati aegumise ajal, kuigi rasketel juhtudel võivad need olla ka enne akustilist vaikus..

Pikaajaline aegumine

See on oluline kliiniline märk, kuid võib olla raske hinnata, kas teil pole vajalikku kogemust. Nagu eelmises lõigus selgitatud, saab bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel õhk kergesti hingamisteedesse, kuid seda on raske lahkuda, nii et aegumine muutub aeglaseks, valulikuks ja pikenevaks..

Füüsilisel kontrollimisel saab tõendada väljahingamist, purunenud ventilatsiooni, köha ja soonikut. Rindkere auscultatsioonil kuuletakse lõpptähtaja lõppedes kokku täitematerjalid, näiteks hingeldamine ja universaalne rhonchi.

Düspnoe

Kolmas kardiaalne sümptom obstruktiivse bronhiaalse sündroomi puhul on hingamishäired; alati kaasas seda patoloogiat vähemal või suuremal määral.

Hapniku kontsentratsiooni vähenemine veres vallandab rea signaale, mis saadetakse ülemiste hingamiskeskuste juurde ja ventileerivad kompensatsioonisüsteemid aktiveeritakse.

Kliiniliselt ninakaudne põletamine, interostoosne tagasitõmbumine, xiphoidi tagasitõmbumine ja mõnikord tsüanoos.

Auskultatsioonist saame kuulda universaalset vilistamist ja hajutatud rhonchi. Rasketel juhtudel on hingamisteede täielik sulgemisest tingitud auskulaatorne vaikus, mis ei võimalda õhu sisenemist või sealt väljumist.

Tsüanoos

Hüpoksiast tingitud naha nõrk või sinakas värvus. Hapnikku vabastava hemoglobiini koguse suurendamisega kaotab veri tavapärase punaka värvuse ja muutub valgeks hapnikuvabadele kudedele optilise efekti tõttu siniseks..

Neuroloogilised muutused

Hüpoksia ajus võib põhjustada käitumuslikke muutusi. Psühhomotoorsest agitatsioonist kuni letargiani on nad tõsise haiguse tunnused ja kliinilise pildi parandamiseks tuleb võtta kiireid meetmeid. Püsiva hüpoksia lõpptulemus võib olla krambid ja kooma.

Patofüsioloogia

Kuigi bronhiaalse obstruktiivse sündroomi korral on mitmeid põhjuseid, on kaks kõige olulisemat nakkuslikku ja immunoloogilist. Enamik nakkusi on pärit viirusest. Immunoloogilised põhjused sõltuvad vanuserühmast ja võivad esialgu olla bronhioliit ja lõpuks astma.

Patofüsioloogilised mehhanismid võivad sõltuvalt põhjusest varieeruda, kuid need on kokku võetud viies peamises viisis:

Bronhide silelihaste kokkutõmbumine

Idu või allergeeni olemasolu hingamisteedes põhjustab mitmete kohalike põletikuvastaste ainete vabanemist. Histamiin, leukotrieen D4, prostaglandiinid ja tromboksaanid on mõned neist ainetest, mille retseptorid leiduvad bronhide silelihastes..

Need retseptorid on seotud fosfolipaasiga C, mis vabastab IP3 ja PKC. See omakorda aktiveerib rakusisest kaltsiumi, mis on tihedalt seotud bronhide lihaste püsiva kokkutõmbumisega ja seega sümptomite tekkega. IP3 ja PKC tegevus on sageli uute ravimeetodite uurimise objektiks.

Turse ja põletik

Samad ained, mis stimuleerivad fosfolipaasi C ja põhjustavad bronhokonstriktsiooni, põhjustavad ka põletikku. Edematiseeritud hingamisteed ei võimalda õhu normaalset läbipääsu ja aitavad kaasa tavaliste bronhide obstruktsiooni sümptomite tekkele..

Eritiste säilitamine

Lima tootmine on hingamisteede normaalne nähtus. Seda kasutatakse võõrkehade kaitsmiseks ja väljasaatmiseks.

Kui kopsupõletiku rakke stimuleeritakse liigselt ja tekitatakse liigset lima, ei saa seda sama bronhide obstruktsiooniga piisavalt kõrvaldada ja koguneda hingamisteedesse..

Nagu eelnevalt mainitud, põhjustab see lima bronhioolides ventiili efekti, võimaldades õhu sisenemist, kuid mitte selle väljumist, retentsiooni teket ja patsiendi kliinilist halvenemist..

Elastse toe kaotamine

Krooniline lokaalne põletik, sõltumata selle päritolust, võib põhjustada hingamisteede püsivat toimet. Üks neist põhjustest on muuhulgas elastiini düsfunktsiooni tõttu elastsuse vähenemine bronhiseina lihastes. See toob kaasa aeglasema taastumise ja hingamisteede haiguse võimaliku kroonika.

Seina ümberehitamine

Kroonilise obstruktiivse haiguse teine ​​põhjus on bronhiseina ümberkujundamine. Bronhiaalse silelihase pidev kokkutõmbumine põhjustab hüpertroofiat, nagu kõik lihased, mis on läbinud treeningrežiimi, ja selle suuruse suurenemine muudab seina normaalset struktuuri ja vähendab pidevalt hingamisteede valgust..

Ravi

Teades obstruktiivse bronhiaalse sündroomi füsiopatoloogilisi nähtusi, saab määrata ravi. On olemas põhilised ravijooned, sealhulgas järgmised raviviisid:

Bronhodilaatorid

Need võivad olla lühitoimelised või pikatoimelised, sõltuvalt nende ägedast või kroonilisest kasutamisest. Need on inhaleeritavad ravimid ja kõige populaarsemad on beeta-2 adrenergilised agonistid, antikolinergilised ained ja teofülliin..

Steroidid

Neil on põletikuvastane ja immunoregulatiivne funktsioon. Neid võib manustada sissehingamise teel või intravenoosselt. Selle kasutamist tuleb kontrollida selle kahjuliku mõju tõttu.

Hapnik

Hüdroksiemiaga kooskõlas olevate kliiniliste ja laboratoorsete tõendusmaterjalide olemasolu korral on vajalik hapniku tarnimine erinevates kontsentratsioonides. Rasketel juhtudel võib seda manustada otse kopsudesse endotrahheaalse toru kaudu.

Antibiootikumid

Kui kahtlustatakse, et haiguse päritolu on bakteriaalne, tuleb antibiootikumid alustada kohe, kas suukaudselt või intravenoosselt. Mõned autorid soovitavad profülaktilist kasutamist rasketel teadmata päritoluga juhtudel.

Muud ravi

Bronhiaalse obstruktiivse sündroomiga seotud sümptomite tõrjeks võib kasutada ka teisi ravimeid, nagu antihistamiinid, mukolüütikumid, antileukotrieenid ja immunomodulaatorid. Kõik on näidanud positiivset mõju ja head sallivust.

Viited

  1. Novozhenov, VG jt (1995). Kroonilise bronhiidiga patsientidel esineb bronho-obstruktiivse sündroomi patogenees. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Akadeemia (2018). Bronh-obstruktiivne sündroom lastel. Välja otsitud andmebaasist: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo ja kaasosalised (2001). Imiku obstruktiivne bronhiaalne sündroom. Ambulatoorne juhtimine. Uruguay pediaatriaarhiiv, maht 72, number 1.
  4. Puebla Molina, S ja kaastöötajad (2008). Diagnoosikatse ja kliinilise diagnoosi ulatus kullastandardina imiku obstruktiivses bronhide sündroomis. Pediatrics Primary Care, maht X, number 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, María Victoria ja kaasosalised (2001). Bronhiaalse silelihase ja närvide roll bronhiaalastma patofüsioloogias. Kuuba igakülgse üldmeditsiini ajakiri, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (viimane väljaanne 2018). Bronhodilaator. Välja otsitud andmebaasist: en.wikipedia.org