Westermarki märk, põhjused, märgid, valed positiivsed



The Westermarki märk on pulmonaarse trombemboolia peaaegu kopsuvähi radiograafia avastamine ilma kopsuinfarktita. Kui see ilmneb staadiumis, mida nimetatakse ägeda pulmonaalse trombembooliaks, mis võimaldab ravi alustada enne kopsu infarkti, mis parandab kliinilise pildi prognoosi.

Esmakordselt kirjeldas seda 1938. aastal Stockholmi St Görani haigla dr Nils Westermark. Märgil on kehtivus tänaseni, arvestades, et selle eripära on väga suur; selle puudumine ei välista trombemboolia olemasolu.

Kuigi see on väga kasulik radioloogiline avastus, sest see on harva, uute diagnostikatehnoloogiate väljatöötamise raames on praeguseks kalduvus enam tugineda arvutuslikule tomograafia tomograafiale, kuna see annab rohkem teavet mitte ainult kopsu seisund, kuid ülejäänud rindkere struktuurid.

Indeks

  • 1 Radioloogilised leiud 
  • 2 Põhjused
  • 3 Seotud märgid 
  • 4 Tundlikkus ja spetsiifilisus 
  • 5 Valepositiivsed 
    • 5.1 Tehnilised tingimused 
    • 5.2 Põhiseaduslikud tegurid
    • 5.3 Patoloogilised seisundid
  • 6 Viited 

Radioloogilised leiud

Westermarki märki iseloomustab radiolutsentne ala (väiksema tihedusega kui ümbritsev kude), mis on kolmnurkselt kujutatud ja mille tipu on suunatud kopsumäe poole..

Tähise kujutava ala laiendamine on muutuv, kuna see võib olla väga väike, kui trombemboolia mõjutab ainult ühte kopsu segmenti või väga suurt, kui see mõjutab tervet lõku. On isegi võimalik, et kopsuarteri peakere osalemisel on see kogu kops.

Westermarki märgi teine ​​tunnus on kopsu parenhüümi veresoonte võrgustiku vähenemine, see tähendab, et väikeste kopsu kapillaaride võrgustik on vähem nähtav radioaktiivses piirkonnas..

Põhjused

Westermarki märk on tingitud kopsukoe hüpoperfusioonist trombemboolia piirkonnas.

Kui normaalne kogus verd kopsu parenhüümile ei jõua (infarkti tõttu), väheneb koe radioloogiline tihedus ja seetõttu tundub see röntgenikiirgusele (radioaktiivne) kahjustatud laeva niisutatud piirkonnas mustam..

Selles mõttes, kuna kopsuartrid kalduvad jagunema ühtlasteks harudeks (arter annab kahele harule, millest igaüks annab veel kaks haru jne), on kerge mõista radioloogilise ala kolmnurka..

Tipppunkt vastab punktile, kus kahjustatud arter oli takistatud (kas põhi-, lobar- või segmendiala) ja alus vastab selle viimastele tagajärgedele.

Seotud märgid

Kui pulmonaarne trombemboolia esineb peamises kopsuarteris, kaasneb Westermarki märgiga tavaliselt Fleischneri märk.

Fleischneri märk koosneb proksimaalse kopsuarteri laienemisest, mis on seotud selle amputatsiooniga kohas, kus trombi tekitab obstruktsiooni..

Mõlema märgi kombinatsioon on praktiliselt üheselt mõistetav, nii et arstil on õigus alustada kopsu trombemboolia ravi kohe.

Tundlikkus ja spetsiifilisus

Westermarki märk ilmneb ainult 2% kuni 6% infarktita pulmonaalse trombemboolia juhtudest; see tähendab, et see ei ilmu sageli, aga kui see peaaegu kindlasti tuleneb kopsu trombemboolia olemasolust.

PIOPED-uuringus orienteeritud erinevate radioloogiliste leidude diagnostilise väärtuse määramiseks võrreldes kuldse diagnoosi standardiga (kopsu skaneerimine) tehti kindlaks, et Westermarki märk on väga tundlik, kuna see ilmneb vähem kui 10% -l juhtudel.

Nüüd, kui Westermarki märk ilmub, läheneb diagnostiline kindlus 90% -le, mis muudab selle väga spetsiifiliseks märgiks, mis lubab ravi alustamist, kui see avastatakse..

Ülaltoodust hoolimata järeldatakse PIOPEDi uuringus, et ükski rinnusröntgenuuringu tulemustest (sh Westermarki märk) ei piisa pulmonaalse trombemboolia (PE) täpseks diagnoosimiseks..

Selles mõttes võimaldab mistahes märkide tuvastamine kahtlustada diagnoosi, kuigi selle puudumine ei välista seda.

Seetõttu on soovitatav teha kõikidel juhtudel, kui kahtlustatakse, diagnostilise uuringuna, mis on tehtud pulmonaalse gammagrammi (valikuuuring) või rindkere CT või kopsu angiograafia (sõltuvalt ressursside kättesaadavusest ja patsiendi kliinilistest seisunditest) läbiviimiseks. TEP.

Valepositiivsed

Kuigi on tõsi, et tegemist on väga spetsiifilise järeldusega, on alati olemas valepositiivsed tulemused; see tähendab, et tingimused, kus Westermarki märk ilmub (või tundub olevat) ilma kopsu trombembooliata.

See on tingitud teatud tehnilistest, anatoomilistest või füsioloogilistest tingimustest, mis võivad luua Westermarki märgile sarnaseid pilte; Nende tingimuste hulgas on järgmised:

Tehnilised tingimused 

- Röntgenikiirgus tungis väga hästi.

- Rööbastee röntgenikiirgusega kokkupuute ajal (pööratud rindkere).

- Madala eraldusvõimega radioloogiaseadmed.

- Kaasaskantavate seadmetega teostatav radiograafia (tavaliselt ei ole nende radiograafiate tehnilised tingimused ideaalsed).

Põhiseaduslikud tegurid

Mõnel juhul võivad patsiendi anatoomilised ja põhiseaduslikud omadused tekitada valepositiivse tulemuse; seda võib sageli näha: 

- Silmatorkavate rinnaga patsiendid, kes põhjustavad rinnapiirkonnas kopsu tiheduse suhtelist suurenemist, mis loob illusiooni perifeerses piirkonnas paikneva radioloogilise piirkonna kohta..

- Rindkere pehmete kudede asümmeetria (nagu patsientidel, kes läbivad ühepoolse radikaalse mastektoomia või pectoralis-lihasmassi ageneesi), tekitades optilise efekti, mida võib segi ajada Westermarki märgiga.

Patoloogilised tingimused

Mõned meditsiinilised seisundid võivad leida Westermarki märgiga väga sarnaseid järeldusi, mis põhjustavad segadust, mis võib diagnoosi raskendada. Selliste tingimuste hulgas on: 

- Keskendunud õhu kinnijäämine (infektsioonist või kasvajast tingitud sekundaarse bronhi takistus).

- Hüperinflatsiooni kompenseerimine (haiguse või vastassuunalise kopsuoperatsiooni tõttu).

- Emfüseem koos pullide esinemisega. Härja kuju ja asendi järgi võib seda segi ajada Westermarki märgi kujutisega.

- Pulmonaalse hüpoperfusiooniga seotud kaasasündinud südamehaigused, nagu Fallot'i, tricuspid atresia ja Ebstein väärarengute tetraloogia puhul.

Kõigil neil juhtudel on väärarvestuse vältimiseks vajalik korrelatsioon kliiniliste leidudega..

Selles mõttes tuleks kõigil patsientidel, kellel ei ole kopsu trombemboolia riskitegureid, mille kliinilised sümptomid ei vasta sellele üksusele, kaaluda valepositiivsete võimaluste olemasolu, kui on leitud rinnamärgil, mis sarnaneb Westermarki märgile..

Igal juhul on rindkere arvutitomograafia väga kasulik nii esialgse diagnoosi kui ka diferentseerimise kindlaksmääramiseks, kuigi kliiniline leid tuleb alati võtta diagnostilise protsessi nurgakiviks füüsilise kontrolli käigus..

Viited

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J. M., Chen, J. T., Greenspan, R.H. & Ravin, C.E. (1993). Rindkere radiograafilised tulemused ägeda kopsuembooliaga patsientidel: PIOPED uuringu tähelepanekud. Radioloogia, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Kopsuemboolia radiograafilised tunnused: Westermarki ja Palla märgid. Doktorikraad, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C. K., & Bone, R. C. (1977). Westermarki märk täiskasvanud hingamishäirete sündroomiga patsientide kopsuemboolia diagnoosimisel. Kriitilise ravi meditsiin, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Westermarki märk. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Ägeda kopsuemboolia kuvamine. Erakorraline radioloogia, 20 (2), 89-101.