Murphy märk sellest, mida see koosneb ja haigustest



The Murphy märk See on semiootiline näide kõhu patoloogiast, mis on tavaliselt kirurgilised ja mis on saadud konkreetsete manöövrite abil. Kuigi see on peaaegu alati seotud sapipõie patoloogiatega, võivad mõned teised haiguse esinemissagedused kõhuõõnes esineda selle märgi kaudu..

Murphy märki, mis sõltub patsiendi ilmingutest või ei pruugi olla, on väga lihtne hinnata. Loodava patsiendi parempoolses hüpokondriumis on püsiv surve ja teda palutakse hingata sügavalt. Ägeda valu ja hingamise järsu katkestamise korral peetakse seda positiivseks.

Seda kirjeldasid Ameerika arst John Benjamin Murphy, silmapaistev kõhu ja rindkere kirurg 19. ja 20. sajandi lõpust, lisaks sellele on Murphy nupp, Murphy tilk, Murphy test ja isegi kirurgilised instrumendid nagu Murphy-Lane luu liugur, kõik sama mehe nimed.

Indeks

  • 1 Mis see koosneb??
  • 2 Haigused, millel on positiivne Murphy märk
    • 2.1 Äge koletsüstiit
    • 2.2 Äge apenditsiit
    • 2.3 Viiruse hepatiit
    • 2.4 Hepatomegalia
    • 2.5 Muud vesikulaarsed patoloogiad
    • 2.6 Riba murrud
  • 3 Ennustav väärtus
  • 4 Ultraheli Murphy märk
  • 5 Viited

Mis see koosneb??

Nagu eelnevalt mainitud, on Murphy märgi hindamise meetod väga lihtne. Patsient eemaldatakse rõivastest, mis katavad tema pagasiruumi ja asub hindamislaual.

Kui kahtlustatakse kõhuõõne kirurgilist patoloogiat, tuleb järgida kliinilist hindamisskeemi: esimene tähelepanek ja seejärel auskultatsioon.

Kui füüsilise läbivaatuse kaks esimest etappi on lõpetatud, jätkame palpatsiooni. Sõrmeotsade abil surub eksamineerija kindlalt ja pidevalt patsiendi hüpokondriumit, paludes tal aeglaselt hingata ja hoida seda kopsudes..

Kui Murphy märk on positiivne, tekib inspiratsiooni ajal hingamine järsku ja valulik tunne. Sama protseduuri tuleks teostada ka keha vasakul küljel, et teha kindlaks, kas kõhuvalu põhjustav patoloogia ei kuulu ühegi organi hulka või kui see mõjutab teisi sisikonda.

Haigused, millel on positiivne Murphy märk

Murphy märgil on kõrge tundlikkus ja oluline negatiivne ennustustegur, kuid spetsiifilisus on madal. Mida see tähendab? See tähendab, et selle puudumine välistab praktiliselt teatud haigused, eriti sapipõie põletiku, kuid selle esinemine ei tähenda tingimata akuutset koletsüstiiti..

On arusaadav, et on mitmeid patoloogiaid, mis on võimelised tekitama positiivset Murphy märki, mille hulgas on järgmised:

Äge koletsüstiit

See on haigus seotud Murphy märgiga par excellence. See on sapipõie äge põletik, väike pirnikujuline organ, mis asub maksa all, mis sisaldab sapi (selle nimi), ainet, mis vabaneb peensoolest, mis täidab seedimist..

Enamik juhtumeid on seotud selle sees olevate kividega, kuid see ei ole ainus akuutse koletsüstiidi põhjus. Mõned infektsioonid ja lokaalsed kasvajad võivad põhjustada sapipõie põletikku kas selle seinte reaktiivse paksenemise või sapi väljavoolukanalite ummistumise tõttu..

Põletikuline põis on väga tundlik puutetundlikkuse suhtes, kuid on keeruline saavutada palpatsiooni kliiniliste manöövrite abil. Seega tõstatas dr Murphy idee "jõuda" kergemini, muutes selle asukohta ja liigutades ümbritsevaid kudesid, mis saavutatakse sügava inspiratsiooni ja maksa liigutamisega teie kätega.

Äge apenditsiit

Kuigi harvaesinevad, võivad teatud ägeda apenditsiidi juhtumid, eriti kui need on infrahepaatilises piirkonnas, ilmneda positiivse Murphy märgina..

Need segadused võivad olla valediagnoosimise ja tarbetu või pigem hilinenud kirurgilise sekkumise tõttu ohtlikud.

Viiruslik hepatiit

Mõnedel viiruse hepatiidi, eriti A-hepatiidi juhtudel võib esineda positiivne Murphy märk. See järeldus on tingitud asjaolust, et viiruse poolt põhjustatud immuunvastusest tingitud maksa põletik võib mõjutada sapipõie külgnevust, käitudes nagu äge koletsüstiit..

Hepatomegalia

Maksa mahu suurenemine võib hajutada Glissoni kapslit, mis katab maksaga kaetud kiulise kihi ja põhjustab valu manipuleerimisel.

Kuigi seda võib segi ajada positiivse Murphy märgiga, määrab adekvaatne hindamine, et valu omadused ei ole täpselt ühesugused ja et nende tingimuste vahel on diskreetsed erinevused..

Muud vesikulaarsed patoloogiad

Perforatsioonil, gangreenil või vesikulaarsel plastrongil, mis võib olla ägeda koletsüstiidi tüsistused, on nende kliiniliste leidude hulgas Murphy märk.

Kõikidele ülalmainitud üksustele on aga lisatud palju suuremahuline kliiniline pilt, millel on oluline sepsise seisundi ja sümptomite puudutus..

Ribilõhed

Mõningad ranniku kahjustused, koos vasculonervioso pakendi ja isegi murdude põletikuga, võivad olla positiivne Murphy märk.

Ei ole ebatavaline, et rindkerehaiguse trauma põhjustab ujuvate ribide luumurde, mida nende anatoomilise asukoha tõttu võib segada vesikulaarsete patoloogiatega..

Ennustav väärtus

Murphy märgil on väga oluline negatiivne ennustusväärtus. See tähendab, et nende puudumine kõrvaldab teatud haigused, eriti ägeda koletsüstiidi, kuigi mõnedel väga spetsiifilistel patsientidel, nagu eakatel või diabeetikutel, võib esineda vastuolusid..

Vesikulaarsel litiaasil (või sapikividel) ilma põletiketa ei ole Murphy märki. Sama kehtib tavaliste sapiteede tsüstide kohta, mis tühjendavad sapi sapipõie eest, millel on olemas palju kliinilisi ilminguid, mis sarnanevad koletsüstiidile, kuid millel puudub iseloomulik Murphy märk..

Ultraheli Murphy märk

Praegu on ultraheli üks kõige sagedamini kasutatavatest uuringutest kõhu patoloogiate diagnoosimiseks, on tõestatud, et selle realiseerimisel võib see tekitada Murphy märgile väga sarnase reaktsiooni, mis genereeritakse füüsilise läbivaatuse käigus käsitsi..

See meetod vastab samadele füsiopatoloogilistele põhimõtetele. Selle eesmärk on äratada iseloomulik valu, avaldades inspiratsiooni ajal survet paremale hüpokondriumile, ainult seda, et seda ei teostata käega, vaid ultraheliseadme anduriga..

Vastus on täpselt sama: hingamise ja valu järsk katkestamine. Ainult pilditöö arstil on lubatud uuringu käigus kirjutada positiivse Murphy sonograafilise märgi olemasolu, mis on raviarsti jaoks väga juhitav..

Viited

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphy märk. Kliiniline meditsiin ja uuringud, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Äge kirurgiline kõhu hädaolukord. Oluline hädaabi, peatükk 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitiaas, koletsüstiit ja choledochal tsüstid. Lapse kliiniline nõunik, teine ​​väljaanne, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto ja Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney ja Giordano kliinilised punktid: praegune väärtus ja selle korrelatsioon ultraheliuuringuga. Annals of Radiology Mehhiko, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. ja kaasosalised (2011). Ägeda koletsüstiidi sonograafia: Murphy'i märk või Murphy seadus? Ultraheli meditsiinis ja bioloogias, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (viimane väljaanne 2018). Murphy märk. Välja otsitud andmebaasist: en.wikipedia.org