Safenectomy selles, mida see koosneb, komplikatsioonid ja taastumine



The safenektoomia on kirurgiline protseduur, milles sapeeniline veen ligeeritakse ja eemaldatakse. See suur veen läbib kogu alumist jäsemet läbi selle eesmise ja sisemise külje, jala tagaosast kubemesse, kus see lõpeb reieluu veeni..

Seda kasutatakse veenilaiendite raviks ja koronaar-revaskularisatsiooni autotransplantatsiooni protseduuriks, mis on üks kõige teostatud südamekirurgia protseduure (sapenoonse veeni segmendi võtmine, et teha möödasõit või sillad ummistunud koronaararterites).

Veenilöök (või veenilaiendid) on muutus, milles alumise jäseme veenid põletuvad ja laienevad. Selle põhjuseks on peamiselt venoosse haiguse sekundaarne klapikompetentsus.

Selle olukorra lahendamiseks on mitu liiki sekkumisi ja protseduure; saphenectomy on siiski ravi kuldstandard.

Indeks

  • 1 Mis see koosneb?? 
    • 1.1 Näidustused
  • 2 Tehnikat
  • 3 Tüsistused 
    • 3.1 
    • 3.2 Vaskulaarne 
    • 3.3 Neuroloogiline 
    • 3.4 Muu 
  • 4 Taastamine
  • 5 Viited

Mis see koosneb??

See seisneb nii sise- kui ka väliste sapenoonide täielikus väljutamises. Alumise jäseme veenidest on sapenoonsed veenid kõige levinumad veenilaiendite moodustamiseks, sest nad on väga pealiskaudsed.

Näidustused

Mitmed põhjused viivad otsuse tegemiseni:

  • Veenilaiendite tromboos. See juhtub siis, kui nende sees tekivad trombid, mis takistab normaalset verevoolu.
  • Flebiit. Verejooksude põletik trombide ja trombide tõttu.
  • Verejooksud. Suurenenud ja põletikuliste veenide katkemise suure tõenäosuse tõttu.
  • Venoossed haavandid. Purunenud varix võtab terveks aega ja võib põhjustada haavandite teket, sagedamini diabeediga inimestel.
  • Pigmendid ja nahahaigused. Milline on ainus esteetiline viide safenektoomiale. 

Tehnika

Algselt kirjeldas Babcock seda menetlust 1907. aastal ja Myersi poolt hiljem 1947. aastal, kui ta kujundas elastse fleboekstraktori. See peab toimuma operatsiooniruumis üldkirurgi, südame-veresoonkonna, angioloogi või fleboloogi poolt.

Patsiendile (või üldisele, vastavalt anestesioloogi näidustusele) pannakse lokaalne anesteesia või spinalanesteesia ning kirurg jätkab sisselõiget inguinaalsesse klappi ja ligeerib veeni suu tasandil reie veeni..

Seejärel viiakse sarnane protseduur läbi teie sündi jalgade tagaosas (tavaliselt pahkluu juures)..

Hiljem lõigatakse kogu veeni kursus phleboextractor abil (mis võimaldab jälgida suu ja reie suunda) ja lõpuks selle väljutamist. See on klassikaline menetlus.

Pärast eksesiooni õmmeldakse nahka ja asetatakse survetihedus, mida hoitakse 1-2 nädalat. Kirurgiline protseduur kestab umbes 90 minutit.

Patsient vabastatakse regulaarselt 24-48 tundi pärast sekkumist, sõltuvalt kaasnevate haiguste olemasolust (diabeet, südamehaigused jne)..

Mõnes keskuses on ambulatoorne protseduur ja patsient lahkub samal päeval. Meditsiiniliste ja tehnoloogiliste edusammude tõttu on aja jooksul välja töötatud mitmeid alternatiivseid meetodeid.

Sellegipoolest on sapenektoomia jätkuvalt veenilaiendite raviks tavaliseks protseduuriks, eelistatult 3S modifikatsiooniga, kus klassikalist sapenektomiat kombineeritakse skleroteraapiaga..

Tüsistused

Enamik komplikatsioone on seotud suhkurtõvega kaasneva immunosupressiooniga, kõrgenenud vanusega, teiste organite (maksa ja neerude) ebaõnnestumisega, sissehingatavate või süsteemsete steroidide kasutamisega, alatoitumisega ja vähenenud lokaalse verevooluga..

Saphenectomy mõju komplikatsioonid pikendasid haiglaravi, suurendasid kulusid, operatsioone ja isegi jäsemete kadu.

Neid võib klassifitseerida vastavalt komplikatsioonide ilmnemise hetkele (vahetu, vahendav ja hilinenud) või ohustatud süsteemi järgi, mis funktsionaalselt tundub meile sobivam..

Nahk 

  • Mõnes uuringus oli sapenektoomia piirkonna operatsioonijärgne infektsioon kuni 25% patsientidest.
  • Kirurgilise tee mööduv pigmentatsioon.
  • Piirkonna kõvastumine, manipulatsiooni saadus ja põletikuline vastus, mis võib olla kindelate kate.
  • Õmblusmaterjali tagasilükkamine ja / või leke.
  • Lokaalanesteesia tõttu tekkinud nekroos.
  • Patoloogiline arm (keloidid).
  • Seromas.

Vaskulaarne 

  • Jääkvariandid ja mikrovarud (telangiektasiad ja retikulaarsed varices).
  • Verevalumid, mis on tingitud hepariini kasutamisest protseduuri ajal.
  • Postoperatiivne verejooks ebaõige sidemete tõttu.
  • Pealmine flebiit.
  • Alumise jäseme turse.
  • Lümfis pseudotsüst (harv).

Neuroloogilised 

  • Paresteesiad ja / või düsesteesiad. Keskmine kestus: 1 aasta.
  • Raske neurogeenne valu, jala ja / või jala tagaosas esinev äkiline või lacerating valuvaigistavale ravile. Keskmine kestus: 1 aasta.
  • Anesteesia sügavatele närvidele, mis on tingitud kohaliku anesteesia ebaõigest juhtimisest.
  • Vea tunne.

Teised 

  • Kopsuemboolia.

Samamoodi ei ole 5-aastased kordused (või kordused) sagedased, seega on see tõesti efektiivne ravi.

Taastamine

Sapenektoomia taastumisprotsessi ajal peab patsient sidemete eemaldamise järel iga tunni jooksul 15 minutit kõndima..

Soovitatakse kasutada elastseid tihendussuhteid, mis sõrmede juurest kubemesse lähevad vähemalt 4 nädalat pärast sideme eemaldamist. Need paigutatakse päeva jooksul ja jäävad öösel pensionile.

Lisaks hoitakse patsienti lamades, toetades liikmeid kõrgel. Lisaks flebotoonilistele ravimitele ja subkutaansetele antikoagulantidele on näidatud tavaline analgeesia (paratsetamool või mis tahes põletikuvastane analgeetikum)..

Erinevate tüsistuste konkreetne käsitsemine põgeneb käesoleva artikli reguleerimisalast.

Viited

    1. Ortiz Tarín, Immaculate. 3-S tehnika 12 aasta areng Safenectomy: veenilaiendi kordumise uuring. Doktoritöö Valencia, Hispaania. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Kroonilise venoosse haiguse ravimise efektiivsus skleroteraapia abil, mida juhib USG ja risttõbi võrreldes tavapärase sapenektoomiaga angioloogia ja vaskulaarse kirurgia teenistuses, piirkondlikus haiglas, Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013, 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Venoosse puudulikkuse kirurgiline ravi välise sapheno veeni territooriumil. Rev Mex Angiol 2018, 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Lühike ja pikk saphenectomy alamjäsemete esmaste variantide ravis. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Veenilöök: ravimeetodid. Rev Colomb Cir. 1998, 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebektoomia või skleroos koos vahuga distaalse veenisegmendi raviks 3-S sapenektoomia meetodis. Cir Esp 2008, 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infektsioonide määr operatsioonipiirkonnas müokardi revaskularisatsioonikirurgias Santa Fe de Bogotá fondis. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA jt. Sapenektoomia komplikatsioonid südamelihase revaskularisatsiooni operatsiooniga patsientidel. Cir Gen 2012, 34 (2): 125-129.