Kollased käed põhjustavad ja ravivad



The kollased käed nad ei ole iseenesest haigus, vaid sümptom, mis põhjustab käte ja teiste kehaosade värvuse muutumise eest vastutavat seisundit. Käte värvi muutumist (need muutuvad kollakaks palmides ja seejärel seljas) tavaliselt kaasneb sarnane muutus silma sklera (valge osa) \ t.

Üheskoos on need esimesed kliinilised tunnused, et midagi ei ole kehas õige. See võib olla midagi healoomulist või tõsisemat seisundit, mis nõuab eriarstiabi; sellest tulenevalt on piisava kliinilise diagnoosi tähtsus, sest vale lähenemine võib patsiendile tõsiseid tagajärgi avaldada.

Indeks

  • 1 Põhjustab 
    • 1.1. Beeta-karoteeni ületamine 
    • 1.2 kollatõbi
  • 2 Kollaste käte ravi 
  • 3 Viited 

Põhjused

Kollaste kätte põhjuseid saab jagada kaheks suureks rühmaks:

- Beetakaroteeni liigne tarbimine.

- Kollasus.

Need on selle kliinilise sümptomi kaks peamist põhjust, kuigi on teatatud ka kollase käega peopesaga aneemia juhtudest (tavaliselt hemolüütilistest aneemiatest)..

Samas esineb aneemia kõige sagedamini tavapärasest nõrgemate peopesadega hemoglobiinitaseme languse tõttu.

Samuti on oluline meeles pidada, et hemolüütilise aneemia korral on käte ja skleraste kollane värv tingitud kollatõvest, mis tekib seda tüüpi aneemia korral.. 

Beeta-karoteeni liig 

Beeta-karoteen on keemiline ühend, mis on rohkelt kollastes toiduainetes, nagu porgandid, squash (teatud riikides kõrvits), vägistamine (mõnedes riikides), ja vähemal määral piimatoodetes, nagu või ja mõned juustud.

Seda peetakse vitamiiniks, sest kui inimene seda tarbib, muutub see A-vitamiiniks, mis on hädavajalik muuhulgas ka visuaalsele tervisele.

See on rasvas lahustuv ühend, mis metaboliseerub maksas, kus seda ka ladustatakse; aga kui maksa ladustamisvõimsus on küllastunud, on võimalik beeta-karoteeni rasvkoes (keharasvas) ladustada..

Kui see juhtub, muutub rasvkoe kollakaseks, mis võib olla nähtav keha piirkondades, kus nahk on õhem, võimaldades läbipaistva rasva värvi näha..

Eriti kehtib see käte peopesade puhul, mis on tingitud suhteliselt paksast rasvapannikust (eriti siis, kui see on hüpoteetilistes ja hüpoteetilistes piirkondades), mis on kaetud suhteliselt õhukese naha kihiga..

Beeta-karoteeni liig (hüperbetakarotideemia) ei kujuta endast mingit ohtu tervisele ega peegelda ühtegi patoloogilist seisundit; siiski on vaja kehtestada kollatõbi diferentsiaaldiagnoos, kuna viimane on tavaliselt seotud tundlikumate haigustega.

Kollasus

Kollatõbi on defineeritud kui naha ja limaskestade kollakas varjund bilirubiini suurenemise tõttu. Alguses on see värvus selgem silmade peopesadel ja silmapõõsastel, kuigi see areneb see kõikidele naha- ja limaskestadele (sealhulgas suu limaskestale)..

Nendel juhtudel on kollane värv tingitud veretaseme tõusust ja sellest tulenevast bilirubiinina tuntud pigmenti kudedes, mis on toodetud maksas osana Hem-rühma ainevahetusest, mis eritub läbi \ t sapp seedetrakti, kust üks osa on imendunud ja teine ​​väljaheitega.

Bilirubiin võib olla kahte tüüpi: otsene (glükuroonhappega konjugeeritud) ja kaudne (seda ei ole konjugeeritud glükuroonhappega ja seeläbi seondub albumiiniga).

Kaudne bilirubiin on see, mida maks ei ole töödeldud; see tähendab, et bilirubiini fraktsioon ei ole veel väljasaatmiseks valmis. Maksas on see molekul konjugeeritud glükuroonhappega, mis tuleb välja tõrjuda sapi osana.

Hüperbilirubineemia (tehniline nimetus kõrgendatud bilirubiinisisaldusele veres) ei ole iseenesest haigus, vaid selle aluseks oleva probleemi tagajärg.

Hüperbilirubineemia ja ikteruse põhjused

Hüperbilirubineemia põhjused ja selle kliiniline ilming, ikterus on palju ja mitmekesine. Seetõttu on väga oluline kehtestada diferentsiaaldiagnoos, et alustada sobivat ravi.

Selles mõttes võib hüperbilirubineemia olla kahte tüüpi: kaudse bilirubiini arvelt ja otsese bilirubiini taseme tõusu tagajärjel.

Kaudne hüperbilirubineemia

See esineb siis, kui konjugeerimata bilirubiini tase veres suureneb. See on tingitud bilirubiini tootmise suurenemisest, mis ületab maksa töötlemisvõimsuse, või konjugatsioonisüsteemide blokeerimisest hepatotsüütides kas biokeemiliste muutuste või rakumasside kadumise tõttu..

Esimesel juhul (bilirubiini suurenenud tootmine) on kõige tavalisem, et punaste vereliblede hävitamine on normaalsest suurem, tekitades substraadi koguse (Hem grupp), mis ületab töötlemisvõimsuse. maks, mis viib lõpuks kaudse bilirubiini taseme tõusuni veres.

See on tavaline nii hemolüütilise aneemia kui ka hüpersplenismi puhul, kus punased verelibled hävitatakse tavalisest kiiremini. Sellistel juhtudel räägitakse prehepaatilisest ikterusest.

Teisest küljest on juhtumeid, kus maksa kollatõbi, kus substraadi kogus on normaalne, kuid maksa töötlemisvõime väheneb.

Selline töötlemisvõimsuse vähenemine võib olla tingitud biokeemilistest muutustest hepatotsüütides (maksa funktsionaalne rakk), näiteks teatud geneetilistes haigustes või teatud ravimite tõttu, mis blokeerivad bilirubiini metaboolseid teid..

Vähenemine võib toimuda ka hepatiidi tüüpi viirusinfektsioonide tõttu, kus viiruse poolt nakatunud hepatotsüütide T-lümfotsüüdid hävivad.

Teisest küljest, kui maksa rakud kaovad - nagu tsirroos ja maksavähk (nii primaarsed kui ka metastaatilised) - väheneb bilirubiini metaboliseerimiseks saadaval olevate rakkude arv, mistõttu nende tase tõuseb.

Nendel juhtudel avastatakse bilirubiini konjugeerimata fraktsiooni suurenemine, kuna see akumuleerub veres, enne kui see on maksaga glükuroniseeritud..

Otsene hüperbilirubineemia

Sellistel juhtudel on mainitud postpaatilist kollatõbi ja see on tingitud glükuroonhappega konjugeeritud bilirubiini akumulatsioonist, mida ei saa eristada normaalsel viisil.

Kui see juhtub, siis räägime sapiteede obstruktsioonist või kolestaasist, mis võib esineda mistahes punktis, mikroskoopilistes sapi kanalisoolides maksas kuni peamise sapi või tavalise sapi kanalini.

Juhul, kui mikroskoopilise obstruktsiooni tõttu on otsene hüperbilirubineemia, arutatakse intrahepaatilist kolestaasi..

Üldiselt põhjustab intrahepaatiline kolestaas geneetilisi haigusi, mis põhjustavad sapiteede (sapi) sulgemist, mistõttu konjugeeritud bilirubiini eritumine sapiga ei ole võimalik, mistõttu imendub see uuesti vereringesse.

Kui obstruktsioon esineb kaugemal kui kanalisatsioon, on mõnedes suurema kaliibri sappikanalites mainitud obstruktiivset ikterust, mis on kõige sagedasem põhjus sapikivide (kivid) esinemisele, mis blokeerivad sapiteed..

Kivid on obstruktiivse ikteruse kõige sagedasemad põhjused, kuid on ka teisi haigusseisundeid, mis võivad põhjustada peamise sapiteede obstruktsiooni..

Need seisundid võivad takistada rada kas välise kokkusurumise (nagu kõhunäärmevähi korral) või sapiteede skleroosi korral (nagu sapiteede vähk - kolangiokartsinoom ja sapiteede atresia)..

Kui patsiendil on obstruktiivne kollatõbi, on sellega tavaliselt kaasas akoolia (heledad, väga valged väljaheited, mis meenutavad märjaid lubjaid) ja koluuria (väga tume uriin, sarnane väga kontsentreeritud teele)..

Iteria-koluuria-acoolia kolmik on selge sapiteede obstruktsiooni märk; väljakutse on täpsete kohtade väljaselgitamine.

Kõigil kollatõbi juhtudel on põhjuse kindlakstegemiseks ja sobiva ravi alustamiseks oluline üksikasjalik diagnostiline lähenemine.

Kollaste käte ravi

Kollaste peopesade puhul, mis on tingitud hüperbetakarotideemiast, piisab beetakaroteeniga rikaste toiduainete tarbimise piiramisest, nii et värvus väheneb järk-järgult..

Teiselt poolt ei esine kollatõbi korral eriravi; see tähendab, et puudub terapeutiline strateegia, mille eesmärk on ainult bilirubiini taseme langus veres.

Selle asemel tuleb rünnata hüperbilirubineemia põhjust, kuna sellega bilirubiini tase veres järk-järgult normaliseerub.

Terapeutilised strateegiad on erinevad ja väga erinevad, sõltuvalt põhjusest, kuid üldiselt võib neid kokku võtta nelja suure rühma kohta:

- Farmakoloogilised või kirurgilised ravid, mis väldivad punaste vereliblede liigset hävitamist.

- Invasiivsed ravid (kirurgilised või endoskoopilised), mille eesmärk on leevendada sapiteede obstruktsiooni .

- Maksa siirdamine maksatsirroosi poolt kahjustatud maksa asendamiseks, mis ei toimi enam normaalselt.

- Palliatiivsed onkoloogilised ravimeetodid, et vähendada maksa metastaaside tekitatud kahju. Nendel juhtudel on prognoos ohtlik, kuna see on terminaalne haigus.

Enam kui ilmne on see, et kollased käed on kliiniline märk, mida ei tohiks alahinnata, kuna see on tavaliselt seotud üsna õrnate nosoloogiliste üksustega.

Seetõttu, kui see sümptom ilmneb, on parim mõte konsulteerida spetsialistiga niipea kui võimalik, et tuvastada ja ravida probleemi põhjust, enne kui on liiga hilja.

Viited

  1. Vanusega seotud silmahaiguse uuringute uurimisrühm. (2001). Randomiseeritud, platseebokontrollitud kliinilise uuringu, milles käsitleti C- ja E-vitamiinide ning beetakaroteeniga annuse täiendavat täiendamist vanusega seotud katarakti ja nägemise kadu korral: AREDSi aruanne nr. 9. Oftalmoloogia arhiiv, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Beeta-karoteeni biosaadavus inimestel. Ameerika kliinilise toitumise ajakiri, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T. J., ... & Juhl, E. (1981). 500 järjestikuse kollatõve põhjused ja tunnused. Skandinaavia gastroenteroloogia ajakiri, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H. D. H. (1971). Vanemaealiste kollatõve põhjused. Kliiniline Gerontoloogia, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D. L., Chaisson, R.E., & Moore, R. D. (2000). Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud täiskasvanutel antiretroviirusraviga seotud hepatotoksilisus ja C- või B-hepatiidi viirusinfektsiooni roll. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J. S. D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Kliiniline ja regulatiivne protokoll kollatõve raviks täiskasvanutel ja eakatel isikutel: tervishoiuvõrgustiku ja regulatsioonisüsteemi toetamine. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., ja Chajek-Shaul, T. (1983). Leetrite põhjustatud hepatiit ja ikterus noortel täiskasvanutel: 65 juhtumi analüüs. Sisearsti arhiiv, 143 (4), 674-677.