Emade loote Isoimmuniseerimise patofüsioloogia, tüsistused, ravi



The ema loote isoimmuniseerimine on raseduse patofüsioloogiline protsess, mis seisneb emasloomale antikehade tekitamises lootele, mida peetakse antigeeniks, erineva RH-teguriga ema omast..

See viimane omadus on väga oluline, kuna see tekitab erinevuse isoimmuniseerimise ja kokkusobimatuse tingimuste vahel. See sõltub ainult ema ja isa vahelise vere kokkusobimatusest: kui isa on ema suhtes D-antigeeni suhtes homosügootne, pärsib 100% lastest selle antigeeni isalt.

Vastupidi, kui isa on ema antigeeni D suhtes heterosügootne, on nende antigeenide pärandamise tõenäosus 50%. See on raske emas-loote kokkusobimatus, mis mõjutab peamiselt loote elujõulisust.

Indeks

  • 1 Erinevus isoimmuniseerimise ja kokkusobimatuse vahel
  • 2 Füsiopatoloogia
  • 3 Diagnoosimine
  • 4 Tüsistused
  • 5 Ravi
  • 6 Viited

Erinevus isoimmuniseerimise ja kokkusobimatuse vahel

Kokkusobimatus tähendab ema ja loote vahel tekkinud antigeeni-antikeha vastust, kui hemotüübid on erinevad: näiteks ema A, isa B; või Rh-ema, Rh + isa, kuid ilma punaste vereliblede kulgemata emale ringlusse, st ilma sensibiliseerimiseta.

Teisest küljest on isoimmuniseerimises juba olemas kokkupuude erinevate mittesobivate hemotüüpide vahel, mis tekitavad ema suhtes sensibiliseerimist ja seetõttu moodustuvad vastusena loote punalibledes esinevale antigeenile mälu antikehad (IgG), põhiliselt D-antigeen.

Kui esimesel rasedusel on kokkusobimatus, võib ema tunduda. Seetõttu on vastuolu vastsündinu hemolüütiline haigus harva tuvastatud, vaid 0,42% juhtudest.

See on tingitud asjaolust, et esimesel rasedusel tekivad ägedad IgM antikehad, mis ei ületa platsentaalset membraani nende suure molekulmassi tõttu..

Immuunvastuse käivitamiseks on vaja ainult 1 ml loote verd läbi platsentaarse membraani. Madalamad kogused võivad tugevdada sekundaarset immuunsust.

Kui naine on sensibiliseeritud, on ema immuunsüsteem võimeline tootma väikese koguse loote veres suuri Rh-vastaseid antikehi..

Patofüsioloogia

Emade isoimmuniseerumine loote punaste vereliblede faktorite või membraanantigeenide vastu põhjustab vastsündinu hemolüütilise haiguse..

Seda isoimmuniseerimist toodavad peamiselt kaks antigeense stimulatsiooni mehhanismi: sobimatu vere ja heterospetsiifilise raseduse süstimine või transfusioon. Elundisiirdamise korral võib esineda ka isoimmuniseerimist.

Isoimmuniseerimine võib toimuda manustamishetkel, amniotsentese lõppedes ja isegi kokkusobimatute ravimite nurjumise korral..

10% emadest võib pärast esimest rasedust isoimmuniseerida, 30% teise ja 50% pärast kolmandat rasedust.

Siis, kui loote vere kogus ületab platsentaalse membraani ja siseneb ringlusse, et segada ema verega, tunneb ema immuunsüsteem need uued punased rakud antigeenidena ja alustab anti-Rh IgG antikehade tootmist, et "hävitada" loote punaseid vereliblesid..

Nendel antikehadel on võime läbida ka platsenta membraani ja põhjustada loote erütrotsüütide hemolüüsi ning isegi jätkata hemolüüsi teket vastsündinute perioodil. Seetõttu nimetatakse seda vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks.

Anti-D antikehad ennustavad D-rakke, mis on positiivsed (lootele), et nad hävitatakse põrnas varakult, ja on näidatud, et kui antikehade kogus on ülemäärane, on ka maksa hävimine..

Kui antikehad on moodustunud ja patsiendil on tiitrimise tasemest sõltumata positiivsed tiitrid, loetakse ema isoimmuniseerituks.

Diagnoos

Kõigil rasedatel naistel peaks olema vereproov, et määrata ABO-rühm ja Rh-tegur.

Tulemuse kohaselt, kui ema Rh-tegur on negatiivne, tuleb tsirkuleerivate antikehade olemasolu määramiseks emasveres teha kaudne Coombsi-test..

Coombsi test on hematoloogiline ja immunoloogiline test, mida tuntakse ka kui antiglobuliini testi, mis seisneb venoosse punkteerimisega vereproovi saamises, et teha kindlaks, kas esineb punaste vereliblede antigeenide vastaseid antikehi..

Ema puhul viiakse läbi kaudne Coombsi test, mis tuvastab teiste punaste vereliblede membraanantigeenidele suunatud tsirkuleerivate IgG antikehade olemasolu emasveres..

Looma puhul viiakse läbi otsene Coombsi test, mis võimaldab tuvastada nimetatud IgG-vastaste antikehade esinemist loote punaste vereliblede pinnal..

Tüsistused

Kõige sagedasem ja ohtlikum isoimmuniseerumise tüsistus on vastsündinu hemolüütiline haigus, mis põhjustab erütrotsüütide hemolüüsi, mille tagajärjel on lapsele komplikatsioonid..

Seoses hemolüüsi kiiruse ja ulatusega on lootele aneemia. Emakasisene loote seisundi raskus sõltub nimetatud aneemia raskusest..

Raske aneemia põhjustab patoloogilise üksuse, mida nimetatakse loote hüdropsiks või loote dropsiks, mida iseloomustab tõsine turse, mis on tingitud vedelike massilisest lekkest loote elunditele ja kudedele..

See aneemia põhjustab erütropoeesi intensiivistumist kompenseeriva mehhanismina nii luuüdis kui ka maksas, lisades pildile medullar hüperplaasia ja ilmse hepatosplenomegaalia..

Hepatomegalia, millega kaasneb hüperbilirubineemia - liigse bilirubiini vabanemise produkt massilise hemolüüsiga - põhjustab tõsist kollatõbi, mida saab ajusse ladestada.

Seda patoloogilist üksust nimetatakse kernícteruseks, mida iseloomustavad aju kahjustused, krambid ja isegi surm bilirubiini hoiustega ajus..

Ravi

Isoimmuniseerimise ravi on suunatud tüsistuste profülaktikale ja seda saab algatada nii emakasisese kui ka vastsündinu puhul..

Emakasiseseks raviks on ravi otsene emakasisene vere Rh-faktori ülekanne eesmärgiga korrigeerida aneemia, hüperbilirubineemia ja vähendada hemolüüsi..

Sünnitusjärgse ravi korral on valikuvõimaluseks vahetusülekanne. See seisneb vastsündinu veri vahetamises Rh-verega; see tähendab, et vastsündinu vere asendus on selline, mis ei esine antigeeni pinnal.

Vahetatud transfusiooniga püüame korrigeerida hüperbilirubineemiat, vähendades hemolüüsi, et vältida kernikteruse riski. Fototeraapiat võib kasutada ka kollatõve raviks ja raske hüperbilirubineemia vältimiseks..

Profülaktilise ravina on näidatud, et immuunglobuliin Rho D (tuntud kui RhoGAM) on emaslooma immuniseerimiseks intramuskulaarselt näidustatud.. 

See on näidustatud Rh-naistel, kellel on Rh + -partnerid raseduse esimestel nädalatel, enne kui nende immuunsüsteem hakkab tootma anti-Rh-antikehi.

Selle vaktsiiniga välditakse ema sensibiliseerimist, süstides 300 mg Rho D immunoglobuliini, mis võimaldab neutraliseerida umbes 30 ml vere lootele. Seda võib näidata ka sünnitusjärgsel perioodil või pärast Rh-emade aborti-.

Viited

  1. Francisco Uranga Praktilised sünnitusabi. 5. väljaanne. Intermedica Editorial. Sünnitusabi immunohematoloogia. Lk. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Kokkusobimatus vs isoimmuniseerimine. Välja otsitud andmebaasist: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Otsese antiglobuliini testi kasulikkus vastsündinute sõeluuringus. (2007) Välja otsitud andmebaasist: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Lapsed Hydrops Fetalis. 25. juuli 2017. Medscape. Välja otsitud andmebaasist: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Kliinilise tähtsusega veregrupid väljaspool ABO ja Rh süsteeme. Mehhiko: Toimetus Prado; 2006. lk. 145-159