Hüpokaleemia sümptomid, põhjused, kaaliumi asendamine

Hüpokaleemia või hüpokaleemia on meditsiiniline termin, mida kasutatakse vere kaaliumisisalduse vähendamiseks. See on elektrolüütide häire, kus kaaliumisisalduse tasakaal organismis on kadunud. 

Kaalium on elektrolüütiliste omadustega bioelement, kuna see tekitab vees lahjendamisel elektrilist aktiivsust. See on organismi oluline element ja selle levik on peamiselt rakus. Intratsellulaarse kaaliumi ja ekstratsellulaarse naatriumi vahetus võimaldab kudede ja elundite aktiivsust ja funktsiooni.

Kaaliumi oluline funktsioon on selle panus organismi veetasakaalu. Lisaks reguleerib see lihaste ja südame aktiivsust ning närvisüsteemi elektrilist aktiivsust. Kaaliumi normaalväärtus veres on vahemikus 3,5-5,5 milliekvivalenti liitri kohta (mEq / L)..

Vere kaaliumi vähenemise sümptomid on seotud selle funktsioonidega. On võimalik leida nõrkust ja väsimust, südame või närvisüsteemi aktiivsuse muutumist. Valu ja lihaskrambid, tahhükardia ja isegi depressioon ja hallutsinatsioonid on tavaliselt raske kaaliumi vähenemise sümptomid.

Hüpokaleemia põhjused on seotud kaaliumi metabolismi muutustega, tarbimise puudulikkusega või - kõige sagedasemate kahjudega. Selle häire ravi põhineb põhjuse parandamisel ja kaaliumi puudujäägi asendamisel.

Indeks

• 1 Sümptomid
• 2 Füsiopatoloogia
  • 2.1 Kerge hüpokaleemia
  • 2.2 Mõõdukas hüpokaleemia
  • 2.3 Raske hüpokaleemia
• 3 Põhjused
  • 3.1 Sissemaksete vähenemine
  • 3.2 Kahjumi suurenemine
  • 3.3 Geneetilised muutused
  • 3.4 Kaaliumi sekvestreerimine rakuvälisest ruumist rakusisestesse ruumidesse
• 4 Kaaliumi lisamine
  • 4.1 Asendamine kergetel juhtudel
  • 4.2 Mõõduka hüpokaleemia asendamine
  • 4.3 Raske hüpokaleemia asendamine
  • 4.4 Kaaliumi asendamise arvutamine
• 5 Viited

Sümptomid

Kaaliumi puudulikkus veres peegeldab ka selle vähenemist rakusiseses kambris. Kaaliumi funktsiooni tõttu kehas mõjutab selle puudujääk sellega seotud elundeid.

Närvisüsteemi, lihaste, sealhulgas vistseraalse lihaste ja vedeliku ning elektrolüütide tasakaalu võib muuta hüpokaleemias..

Patofüsioloogia

Kaaliumil on elusolendite toimimises oluline roll. Iooni aktiivsus sõltub vahetusest, mis toimub rakuvälise naatriumi ja rakkude sees oleva kaaliumi vahel. Naatrium- ja kaaliumpump võimaldab seda vahetust ja tagab orgaanilise toimimise.

Peaaegu kogu kaalium leidub rakkude sees ja umbes 2 kuni 3% rakuvälises vedelikus. Nii naatriumi sisestamine rakku kui kaaliumi väljumine tekitavad elektrokeemilise gradienti. Lihaskontraktsioon ja närvisüsteem sõltuvad ioonivahetuse poolt tekitatud aktiivsusest.

Naatriumi sissepääs rakku toob kaasa polaarsuse muutuse, mis ergutab või polariseerib rakumembraani. Kaalium põhjustab rakumembraanile puhkuse.

Hüpokaleemia tekitab membraani hüperpolarisatsiooni, mis tähendab toimepotentsiaalide vähenemist. Neuroloogiline ja lihasaktiivsus on seega madalam.

Skeleti, südame ja soole lihaskonna aktiivsus on muutunud rakumembraanide hüperpolarisatsiooni tulemusena, mis katkestab nende õige toimimise. Ka närviimpulssid vähenevad kaaliumi puudulikkusega.

Praegused sümptomid on vallandava haiguse sümptomid ja kaaliumi vähenemine. Seega sõltuvad häire kliinilised ilmingud ioonide puudujäägi suurusest. Vastavalt veres leitud kaaliumi väärtusele liigitatakse hüpokaleemia kerge, mõõduka ja raske..

Kerge hüpokaleemia

Kaalium veres vähemalt 3 mEq / l.

Enamasti on kerge hüpokaleemia asümptomaatiline või mittespetsiifiliste tunnustega nagu väsimus ja keskendumisraskused. Tavaliselt on see laboritöö käigus tõenäosus. Lapsed ja eakad võivad olla sümptomaatilised isegi kerge puudulikkusega. Sellisel juhul on puudujäägi korrigeerimine tavaliselt kiire.

Mõõdukas hüpokaleemia

Seerumi kaaliumisisaldus on vahemikus 2,5 kuni 3 mEq / l.

- Nii füüsiline kui ka vaimne nõrkus või väsimus.

- Valulikud paresteesiad või krambid.

- Vabanenud reflekside vähenemine.

- Unisus.

- Kõhukinnisus soole motoorika vähenemise tõttu.

- Rütmihäired, mida võib avaldada südamelöögi suurenemine või vähenemine.

- Madal vererõhk.

- Hingamisteede distress on haruldane, kuid võib esineda.

Raske hüpokaleemia

Vere kaaliumisisaldus alla 2,5 mEq / l võib põhjustada eluohtlikke muutusi. Raske hüpokaleemia sümptomid on järgmised:

- Teadvuse seisundi muutmine.

- Hallutsinatsioonid, psühhoos või deliirium.

- Vähenenud osteo-kõõluse refleksid.

- Lihaste sümptomid, nagu ebanormaalsed kontraktsioonid, paresteesiad, kihelus, kramplik-krambid ja valu.

- Kasvav lihaste halvatus, mis mõjutab väikseid ja suuri lihaseid.

- Rütmihäired, nagu näiteks bradükardia või rütmihäired, mis tulenevad uuesti sissepääsust

- Südamepuudulikkus müokardi vähenemise vähenemise tõttu.

- Äge hingamispuudulikkus, mis on sekundaarne diafragma lihaste kaasamisel.

- Metaboolne ilio. See soole muutus on soolestiku peristaltika vähenemise või peatamise tulemus.

Põhjused

Kaaliumisisalduse vähenemine veres on tingitud peamiselt uriini- või soolekahjustuste suurenemisest. Muud põhjused, mis ei ole vähem tähtsad, on kaaliumi tarbimise vähenemine, geneetilised muutused ja rakuväline kaaliumi sekvestratsioon rakus..

On kolm mehhanismi, mis reguleerivad kaaliumi tasakaalu organismis ja järelikult ka veres sisalduva elemendi taset:

- Neerude tubulites paiknevate neerude reguleerimise mehhanismid. Sellel tasemel säilitatakse tasakaal kaaliumi organismi sisenemise ja sealt väljumise vahel.

- Soole limaskesta sekretoorne kaaliumvõime. See on neerupuudulikkuse korral abimehhanism.

- Rakumembraani läbilaskvus, mis soodustab iooni sisenemist rakusisesse ruumi. See mehhanism vastutab kõrgeima kaaliumi kontsentratsiooni eest rakus.

Reguleerimismehhanismide mis tahes muutmine võib tekitada hüpokaleemiat.

Sissemaksete vähenemine

Kaalium on oluline bioloogiline element, mida kehas ei toodeta ning mida tuleb toidule alla võtta. Kaaliumisisaldus on iga päev vahemikus 3500 kuni 4000 mg päevas.

- Mõõdukas kuni raske alatoitumine.

- Anoreksia või buliimia.

- Ebapiisav toitumine, nii vaene kui ka madala toiteväärtusega.

- intolerantsus või võimetus suukaudse toidu saamiseks.

- Parenteraalne toitumisrežiim ilma kaaliumi tarbimiseta.

- Alkoholism - alatoitluse põhjus - võib põhjustada ka hüpokaleemiat.

Suuremad kahjud

Hüpokaleemia peamine põhjus ja mitmed tegurid.

Seedetrakti kadu

- Oksendamine.

- Kõhulahtisus.

- Ravimid, nagu lahtistite kasutamine.

Neerukadu

Neeru regulatiivne mehhanism kaob teatud tingimuste tõttu, mis mõjutavad selle funktsiooni.

- Diureetikumide, näiteks furosemiidi kasutamine.

- Mannitooli manustamise tulemusena suurenenud osmootsed diureesid.

- Metüülksantiinide, näiteks kofeiini või teofülliini tarbimine.

- Neeru tubulaarne atsidoos, kuna see mõjutab kaaliumi reguleerimist ja uuesti imendumist.

- Hüperaldosteronism.

- Adrenokortikotroopse hormooni tootvad tuumorid.

- Cushingi sündroom.

- Magneesiumi vähenemine veres (hüpomagneseemia).

- Mõned ravimid nagu antibiootikumid, antidepressandid või efedriin soodustavad kaaliumi kadu.

Geneetilised muutused

Mõned geneetilise päritoluga haigused on seotud hüpokaleemiaga:

- Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia

- Spetsiifilised sündroomid, nagu Bartter, Liddle või Gullner.

- Metaboolne alkaloos, hüpokaleemia ja hüpotensioon Gitelmani sündroomi korral.

- Perioodiline halvatus, mille põhjuseks on hüpokaleemia või türeotoksikoos.

- SeSAME sündroom.

- Glükokortikoidiretseptori puudulikkuse sündroom.

Kaaliumi eraldamine rakuvälisest ruumist rakusisesteks

Teatud tingimused soodustavad kaaliumi liikumist raku sisemusse - ja vähendavad veresisaldust - näiteks:

- Alkoholism.

- Söömishäired.

- Alkaloos, nii hingamisteede kui ainevahetus.

- Vere insuliini suurenemine.

- Hüpotermia.

Kaaliumi asendamine

Hüpokaleemia korrigeerimine eeldab vallandava põhjuse piisavat ravimist, et vältida kaaliumi vähenemist. Vajalikud on abimeetmed ja patsiendi toetus sümptomite parandamiseks. Kaaliumi asendamine on mõeldud selle elemendi puudujäägi korrigeerimiseks vastavalt vere väärtusele ja sümptomitele.

Samuti on preparaadid suukaudseks ja süstitavaks manustamiseks. Kaaliumkloriid ja glükonaadi lahus või suukaudsed tabletid on kasulikud mõõduka hüpokaleemia korral ja siis, kui patsient saab neid võtta. Parenteraalne kloriid parenteraalseks kasutamiseks on kontsentreeritud ja selle kasutamine on delikaatne.

Asendamine kergetel juhtudel

Üldiselt on kerged juhud asümptomaatilised või kerged sümptomid ja piisab kaaliumisisaldusega dieedi manustamisest. Selle elemendi kõrge sisaldusega toidud on banaanid, apelsinid, virsikud ja ananassid. Ka porganditel, kartulitel, oadel ja pähklitel on piisavalt kaaliumi.

Mõnedes olukordades on vaja kaaliumi manustada suu kaudu. Nendel juhtudel on vajalik meditsiiniline järelevalve, eriti põhjuste tuvastamiseks. Tavaliselt paranevad need kiiresti ja ilma tüsistusteta.

Mõõduka hüpokaleemia asendamine

Kui kaaliumi korrigeerimine ravimitega on vajalik, on alternatiiviks suukaudne manustamine. Kaaliumglükonaat on suukaudne lahus kontsentratsiooniga 1,33 mEq / ml. See eeldab, et patsient saab seda alla võtta, kuigi selle maitse on ebameeldiv ja - mõnikord - halvasti talutav.

Annus sõltub sümptomitest ja vere kaaliumisisaldusest.

Raske hüpokaleemia asendamine

Tõsised sümptomid ja väga madal kaaliumisisaldus nõuavad parenteraalse kaaliumi manustamist. Kaaliumkloriid-KCl on intravenoosseks kasutamiseks hüpertooniline lahus. See on väga ärritav ja range meditsiinilise järelevalve all. Manustamiseks tuleb lahus lahjendada.

Kaaliumkloriidi kontsentratsioon milliliitri kohta on 1 või 2 mEq ja nõuab selle manustamisel puudujäägi arvutamist. Kuna see on ärritav ja potentsiaalselt surmav, ei tohi lahjendus ületada 40 mEq 500 ml lahuses.

Kaaliumi asendamise arvutamine

Kõigepealt kasutatakse võrrandit, mis seob tegeliku kaaliumi taseme, oodatava väärtuse ja patsiendi kehakaalu ja nõuded:

Defitsiit = (K⁺ reaalne - K⁺ ideaalne) X Kaal + igapäevased vajadused + 30 mEq uriini liitri kohta.

Päevane vajadus on 1 mEq X Kg. Seda võetakse K väärtuseks⁺ ideaalne 3,5 mEq / L.

Näiteks on täiskasvanu kaaluga 70 kg ja hüpokaleemia 2,5 mEq / l ning uriiniga 24 tunni jooksul hinnanguliselt 1500 ml.

Defitsiit K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mekv

K negatiivne tulemus⁺ reaalne - K⁺ Ideaalne on arvutamisel positiivne.

Vahetatavad milliekvivalendid jagatakse 24 tunni jooksul manustatavateks annusteks. Kui patsient saab 2500 ml soolalahuse hüdratatsiooni (5 pudelit 500 cm3), tuleb igasse pudelisse lisada 37 mEq KCl. Seda tuleb manustada aeglaselt.

Lõpuks on hüpokaleemia ravimise edukus piisav asendamine ja tulevaste episoodide vältimise põhjuste kindlakstegemine.

Viited

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hüpokaleemia: kliiniline uuendus. Välja otsitud ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). Hüpokaleemia Taastatud emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Tõenduspõhine kaaliumihäirete juhtimine hädaolukorras. Erakorralise meditsiini praktika. Välja otsitud ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (viimane rev 2018). Hüpokaleemia Välja otsitud aadressilt en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Mida teeb kaalium teie keha jaoks? üksikasjalik ülevaade. Välja otsitud tervise.ee lehelt
6. Cherney, K rev poolt Weatherspoon, D (2018). Mis on kaalium? Välja otsitud tervise.ee lehelt
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Suhkurtõve ägedad tüsistused. Tõsistes hädaolukordades meditsiinis. McGraw-Hill 82-8