Gastroclysis, mis koosneb komplikatsioonidest ja hooldusest



The gastroclysis See on protseduur, mis on ette nähtud söödaks enteraalselt (seedetrakti kaudu) inimestele, kes mingil põhjusel ei suuda suu kaudu toita. Seda kasutatakse raskete neuroloogiliste seisunditega inimestel, nagu insult (CVA), ajuinfarkt, amüotroofne lateraalskleroos või kaugelearenenud Alzheimeri tõvega patsiendid..

Samuti võib osutuda vajalikuks ravida patsiente, kes kasutavad gastroclysis pea- ja kaelavähi, söögitoru operatsiooni, lõualuu luumurdude puhul, mis nõuavad cerclage'i, seedetrakti kaela trauma ja isegi söögitoru ja mao kasvajate puhul, mis blokeerivad toidu transiit läbi seedetrakti.

Indeks

  • 1 Mis see koosneb??
    • 1.1 Manustatavate preparaatide liigid 
  • 2 Haldusvalikud
    • 2.1 Pidev tilk
    • 2.2 Manustamine booluste abil
  • 3 Manustamisviis
    • 3.1 Pidev manustamise protokoll
    • 3.2 Manustamisprotokoll boolustes
  • 4 Tüsistused 
    • 4.1 Sondi paigutamisega seotud tüsistused
    • 4.2 Sondi püsivusest tulenevad tüsistused
    • 4.3 Söötmisega seotud tüsistused
  • 5 Hooldus
  • 6 Viited

Mis see koosneb??

Gastroclysis hõlmab söötetoru asetamist nina ja maosse. Selleks kasutatakse spetsiaalseid pika sonde, mida nimetatakse Levine sondideks, mis on mõeldud pikaks ajaks ülemise seedetrakti jaoks..

Ehkki neid saab pimedaks paigutada, tehakse enamus ajast fluoroskoopiaga; see tähendab pideva röntgenkiirte kujutiste (filmilaadsete) all, et tagada sondi otsa jõudmine maosse või isegi kaugemale kaksteistsõrmiksoole, kui patsiendi kliiniline seisund seda nõuab.

Üks kord in situ teil on võimalik alustada enteraalsete preparaatide manustamist läbi toitevooliku.

Kuna see söödamarsruud ei lase seedimist esimesel etapil (mastikatsioon ja insalivatsioon) ning arvestades, et tahked toiduained võivad sondi takistada, valitakse tavaliselt vedeliku eripreparaadid tihedaks vedeliku konsistentsiks..

Manustatavate preparaatide tüübid 

Kui sondi ots on maos, saate valida vedelate konsistentsidega toiduainete, nagu supid, mahlad, piim ja isegi mõned kerged vedelikud, arvestades, et manustatud toit jõuab maosse ja hakkab rohkem seedima. või vähem normaalne.

Siiski, kui mõnel tingimusel peaks sondi otsa tõusma kaksteistsõrmiksoole (nagu maovähi ja kõhunäärmevähi korral), ei ole seda tüüpi toitu enam võimalik manustada, kuna selle teine ​​etapp on ka seedimine (mao) on välja jäetud.

Sellistel juhtudel tuleb manustada rida spetsiaalseid preparaate, mida nimetatakse enteraalseks dieediks, mis koosneb glükoosi, lipiidi ja aminohapete makromolekulidest koosnevast toiduainest..

Juhtumi kohaselt on väga oluline, et toitumisspetsialist arvutaks nii kalorite tarbimise kui ka manustamisskeemi.

Haldusvalikud

Söötmist gastroclisise abil saab teostada kahel viisil: pidev tilk või boolused.

Pidev tilk

Pidev tilkumine seisneb sööda manustamises pideva manustamise teel, tilkhaaval 6 kuni 8 tunni jooksul, mille lõppedes valmistatakse preparaati uueks..

Eesmärgiks on, et patsient saab pidevalt kaloreid ja toitaineid ilma seedetrakti või ainevahetust ülekoormamata.

Seda tüüpi skeemi kasutatakse tavaliselt väga tõsiste patsientide puhul, eriti intensiivravi ruumides haiglaravil.

Bowlingi haldamine

See on kõige füsioloogilisem juhtimisskeem, arvestades, et see sarnaneb sellega, kuidas inimesed kipuvad sööma.

Selle skeemiga planeeritakse 3 kuni 5 söötmisperioodi päevas, mille jooksul manustatakse toitevoolu abil nii kalorite kui ka vedelike poolt määratud kogust..

Iga söötmisseanss kestab tavaliselt pool tundi kuni 45 minutit, mille jooksul patsient saab kõik kalorid, mida ta vajab, et säilitada ennast kuni järgmise söötmiseni..

On väga oluline, et bowlingukava puhul oleks toiduainetööstus piisavalt kiire, et viia söötmisseanss ette ettenähtud ajal, kuid piisavalt aeglane, et vältida mao laienemist, sest see põhjustaks iiveldust ja isegi oksendamist..

Manustamisviis

Pidev manustamise protokoll

Pideva manustamise puhul puuduvad suured puudused. Kui sond on paigutatud ja selle asukoht on kontrollitud radioloogia abil, on võimalik kontrollida läbilaskvust vee läbimisega, seejärel ühendada söötmiskott vabasse otsa ja reguleerida tilgutit.

Sellest ajast peale on kõik, mis jääb, kontrollida, kas toit läbib toru, ja vahetada regulaarselt toiduvalmistuskottide kotte, hoolitsedes toru iga kord, kui seda vahetatakse, et vältida ummistumist.

See on lihtne protseduur, mida tavaliselt teevad õed, kuna nagu eespool mainitud, on see halduskava tavaliselt reserveeritud kriitiliselt haigetele patsientidele..

Booluse manustamisprotokoll

Booluse manustamise korral, mis on tavaliselt valikuvõimalus, eriti siis, kui patsient on tühjaks saanud, muutub asjad veidi keerulisemaks. Järgneva protokolli järgimisel ei tohiks siiski olla mingit probleemi patsiendi toitmiseks gastroclisis.

- Peske käed.

- Valmistage toit selleks sobivate nõudega.

- Serveeri osa, mis vastab.

- Peske sondi vaba otsa veega ja puhta lapiga.

- Kasutage 30 cm3 süstalt kasutades sondi kaudu toatemperatuuril vett, et kontrollida permeabilida. Kui on vastupanu, proovige seda leevendada, avaldades õrnat survet; kui ei, konsulteerige arstiga.

- Kui sond on läbilaskev, jätkake toidu manustamist, kasutades 30 cm3 süstalt, võtke toiduaine koos sellega ja seejärel lisage see vähehaaval läbi sondi..

- Korrake toimingut seni, kuni toiduaine on lõppenud.

- Lõpuks peske sond uuesti toatemperatuuril vee ja 30 cm3 süstla abil.

- Patsient peab jääma vähemalt 30 minutiks pärast toidu manustamist istuma või pooleldi istuma.

- Puhastage söötmitoru vaba otsa, et see ei sisaldaks toidujäätmeid.

Tüsistused

Gastroclysis'e tüsistused võivad olla kolm tüüpi: need, mis on seotud sondi paigutamisega, sondi püsivusest ja söötmisprotsessist tulenevad komplikatsioonid..

Sondi paigutamisega seotud tüsistused

- Sondi asetamisel on oht nina ja turbinaatorite konstruktsioonidele vigastada.

- On võimalik, et patsient oksendab ja bronopaat; seetõttu on parem teostada protseduuri tühja kõhuga.

- See võib olla vale viis; see tähendab, et sond liigub paigutamise ajal tahke koe, avades uue täiendava anatoomilise tee loomuliku tee järgimise asemel..

- Kuigi see on haruldane, võib see olla söögitoru või mao perforatsiooni juhtum, eriti kui on esinenud peptilist haavandit..

- On oht, et toru jõuab seedetrakti asemel hingamisteedesse. Sellisel juhul on patsiendil köha ja õhupuudus; sõltuvalt füüsilise seisundi halvenemisest ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.

Ülaltoodust järeldub, et proovivõtturi asukoha röntgenkiirte kontrollimine on oluline. Siinkohal tuleb rõhutada, et söödetoru ei tohi kunagi manustada ühtegi ainet, kuni olete 100% kindel, et sisemine ots on maos või kaksteistsõrmiksooles.

Sondi püsivusest tulenevad tüsistused

- Kõige tavalisem on nina limaskesta ja isegi nina tiiva erosioon, eriti püsivate ja pikaajaliste sondide puhul..

- Mõned patsiendid kurdavad kurgus ja isegi iivelduses.

- Takistusoht on alati olemas, eriti kui sondi ei pesta regulaarselt. Kui see juhtub, on mõnikord ainus võimalik lahendus sondi muutmiseks.

Söötmisega seotud tüsistused

- Need esinevad tavaliselt siis, kui manustamisviisil on puudusi, eriti väga kiire infusiooni korral.

- Patsientidel võib tekkida iiveldus, oksendamine või luksumine, mis on tingitud ägeda mao laienemisest. Eriti oluline on märkida, et sellistel juhtudel on oksendamine väga ohtlik, kuna on olemas bronheaegse hingamise oht.

- Gastroclysis'e toitmine võib olla seotud ainevahetusega seotud tüsistustega, nagu hüpoglükeemia (kui manustamine kestab kauem kui ette nähtud) ja hüperglükeemia (väga kiire manustamine või toitainete, eriti süsivesikute ebapiisav kontsentratsioon).

- Mõnel juhul võib tekkida kõhulahtisus ja kõhuvalu, eriti siis, kui toru tuleb kaksteistsõrmiksoole. Seda seetõttu, et toidu suur osmootne koormus põhjustab osmootset kõhulahtisust.

Hooldus

Gastroclysis'e ravi on põhiline ja kui seda täheldatakse rutiinselt, ei tohiks patsiendil iga päev olla mingeid komplikatsioone. Nende hulgas on:

- Sondi vaba otsa puhastamine enne ja pärast iga söötmistsüklit või toitumispreparaadi kotti muutmine.

- Nasogastrilise tuubi pesemine toatemperatuuril veega. See peaks toimuma enne ja pärast iga söötmist või toitumispreparaadi koti muutmist.

- Vahetage sondi vaba otsa fikseerimiskoht (teisel küljel teisel otsaesmärgil), et vältida erosiooni nina tiibal.

- Hoidke piirkond, kus toru väljub nina kaudu, puhas ja kuiv. Vajaduse korral tuleks selleks kasutada spetsiaalseid sidemeid.

- Kui tekib vastupanuvõime vee või toiduga, proovige seda mõõduka surve abil ületada; kui te ei saa seda lihtsalt teha, pidage nõu oma arstiga.

- Vältige sondi tõmbamist või lükkamist erinevasse asendisse. Vajadusel kinnitage meditsiinilise liimiga nii, et patsient ei käivitu.

Viited

    1. Eatock, F.C., Brombacher, G. D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastriline toitmine raske ägeda pankreatiidi korral võib olla praktiline ja ohutu. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
    2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Pneumotooraks nasogastriliste söötmistorude tõttu. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
    3. Gomes, G. F., Pisani, J.C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Nasogastriline toitevoolik on aspiratsiooni ja aspiratsiooni pneumoonia riskifaktor. Praegune arvamus kliinilises toitumises ja metaboolses hoolduses, 6 (3), 327-333.
    4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonograafia kui nasogastrilise söötmistoru asukoha radiograafia alternatiiv. Intensiivravi meditsiin, 31 (11), 1570-1572.
    5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., ja Liu, J. C. (2013). Nasogastric või nasojejunal toidab ennustatud raske ägeda pankreatiidi puhul: metaanalüüs. Kriitiline hooldus, 17 (3), R118.
    6. Scott, A. G., ja Austin, H. E. (1994). Nasogastriline toitmine neuronhaiguse raske düsfaagia ravis. Palliatiivne meditsiin, 8 (1), 45-49.
    7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Piirangud ja puudused „peened puuraugud” söödetorud. Kliiniline toitumine, 2 (2), 85-86.
    8. Holden, C.E., Puntis, J. W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastriline toitmine kodus: vastuvõetavus ja ohutus. Haiguse arhiiv lapsepõlves, 66 (1), 148-151.
    9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric võrreldes nasoduodenaalsete söötadega madala sünnikaaluga imikutel. Haiguse arhiiv lapsepõlves, 61 (2), 138-141.
    10. Kayser-Jones, J. (1990). Nasogastrilise toitmise torude kasutamine hooldekodudes: patsiendi, perekonna ja tervishoiuteenuse osutaja perspektiivid. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
    11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. & Luger, T. J. (1997). Pneumotooraks pärast nasogastrilise toitumistoru sisestamist trahheostomiseeritud patsiendile pärast kahepoolset kopsu siirdamist. Intensiivravi meditsiin, 23 (4), 440-442.
    12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). Enteraalne söötmine suurte põletuskahjustustega patsientidel: nasojejunal'i toitmine pärast nasogastrilise toitmise ebaõnnestumist. Burns, 28 (4), 386-390.