Kirurgilised äravoolu omadused ja tüübid



A kirurgiline drenaaž See on meditsiiniline meetod vere, mäda või muude vedelike eemaldamiseks operatiivsest kohast. Seda võib paigutada abstsessisse, näiteks lokaalse nakkuse taastumise kiirendamiseks või tsüstis või seromas, et kõrvaldada vedelikud ja rakud. Drenaaži võib sisestada ka takistatud organitesse, et leevendada vedeliku kogunemisest tulenevat survet elundites..

Kanalisatsioon eemaldab verest, seerumist, lümfist ja muudest vedelikest, mis pärast protseduuri kogunevad haavasse. Kui neil tekib võimalus, avaldavad need vedelikud nii kirurgilisele kohale kui ka külgnevate elundite, veresoonte ja närvide rõhku..

Vähenenud perfusioon viitab paranemisele; rõhu suurenemine põhjustab valu. Lisaks on bakterite kasvupinnaks vedeliku kogunemine. Vedelikku saab haavast eemaldada passiivse või aktiivse kirurgilise drenaažiga.

Passiivsed äravoolud sõltuvad vedeliku väljatõmbamise raskusastmest, samal ajal kui aktiivsed äravoolud on kinnitatud vaakumi või imiseadmega seinas. Kirurg valib äravoolu, mis sobib nii operatsioonipiirkonnaga kui võimalik ning suudab oodata nõutava drenaaži tüüpi ja kogust.

Näiteks on T-toru suhteliselt suur passiivne drenaaž, mis tavaliselt paigutatakse koletsüstektoomia ajal, et mahutada 200-500 ml sapi, mis eeldatavasti koguneb varajase postoperatiivse perioodi jooksul..

Penrose on veel üks passiivne drenaaž, mis on tavaliselt paigutatud väiksema koguse drenaaži käsitsemiseks. See on hea, sest tavaliselt jäetakse see lahtiseks, see tähendab, et selle vaba ots, mis ulatub tolli kõrgusele naha kohal, ei ole tavaliselt äravoolu kogumiseks kottiga ühendatud..

Selle asemel imbub haavavesi marli padjale. Aktiivne äravool, nagu Jackson-Pratt (JP) ja Hemovac, on alati varustatud äravoolutankiga. Drenaaže, millel on teatud tüüpi kotti, nimetatakse sageli suletud süsteemideks.

Erinevalt Penrose'ist on JP või Hemovac'i kanalid veidi jäigemad, nii et need ei lõhu imemise mõjul. Nende kanalisatsiooni otsad on fikseeritud, mis tähendab, et nende äravoolu hõlbustamiseks on mitu auku. Igal juhul võib haavast läbi õmblusliini või sisselõike lähedal oleva väikese ava välja tulla äravool.

Indeks

  • 1 Kirurgilise drenaaži tüübid
    • 1.1 Avatud või suletud
    • 1.2 Varad või kohustused
    • 1.3 Silikaadi äravool 
  • 2 Tüsistused: ennustada ja piirata
  • 3 Näidustused
    • 3.1 Konkreetsed näited kanalisatsioonist ja operatsioonidest, kus neid tavaliselt kasutatakse
  • 4 Üldine orientatsioon
    • 4.1 Eliminatsioon
  • 5 Viited

Kirurgilise drenaaži tüübid

Drenaažid võivad olla:

Avatud või suletud

Avatud äravooluavad (kaasa arvatud lainepapist või plastikust lehed) tühjendavad vedeliku marli padi või stoomi kotti. Nad suurendavad tõenäoliselt nakkusohtu.

Suletud kanalisatsiooni moodustavad torud, mis voolavad kotti või pudelisse. Näideteks on rindkere, kõhu- ja ortopeedilised äravoolud. Üldiselt väheneb nakkuse oht.

Varad või kohustused

Aktiivseid äravoolusid hoitakse imemise all (mis võib olla madal või kõrge rõhk). Passiivsetel kanalisatsioonitorudel ei ole imemist ega tööd vastavalt keha ja välimise õõnsuste vahelisele diferentsiaalile.

Silicase äravool 

Nad on suhteliselt inertsed, mis indutseerivad minimaalse koe reaktsiooni ja igemete äravoolu, mis võivad tekitada intensiivset koe reaktsiooni, mis mõnikord võimaldavad trakti moodustada (seda võib pidada kasulikuks näiteks sapi T torude puhul)..

Tüsistused: ennustada ja piirata

Äravoolu puuduseks on see, et see võib olla valulik sisenemisel ja sealt lahkumisel. Sõltuvalt juhtumist võib haavale lihtsalt istuda valus. Sellepärast, et drenaaž hävitab koe.

Äravool pakub ka võimalust, kuidas bakterid haavasse sisenevad. Tegelikult suureneb drenaaži nakatumise oht kolmandal või neljandal postoperatiivsel päeval, nagu ka kohaliku koe mehaanilise kahjustuse aste..

Nende probleemide minimeerimiseks asetab kirurg äravoolu, et jõuda naha poole kõige lühema ja ohutuima marsruudiga. Sel viisil avaldab äravoolu külgnevale koele kõige vähem survet.

Selleks, et äravool oleks tõhus, peab ta siiski jõudma kõige sügavamale ja haavast sõltuvale piirkonnale, et liigset vedelikku piisavalt eemaldada.

Kahjuks, mida sügavam on äravool, seda suurem on tüsistuste risk. Ja kuna äravool on imelik, hakkab keha kiiresti granuleerivas koes sulgema.

Näidustused

Kirurgilisi kanaleid kasutatakse mitmesugustes operatsioonides. Üldiselt on eesmärgiks lõhustada või tühjendada vedelikku või õhku operatsioonipiirkonnast.

Näited:

  • Vedeliku (veri, mädanik ja nakatunud vedelike) kogunemise vältimiseks.
  • Vältige õhu kuhjumist (surnud ruum).
  • Vedeliku iseloomustamiseks (näiteks anastomootilise lekke varane tuvastamine).

Konkreetsed näited kanalisatsioonist ja operatsioonidest, kus neid tavaliselt kasutatakse

  • Plastiline kirurgia
  • Rinnakirurgia (et vältida vere ja lümfide kogumist).
  • Ortopeedilised protseduurid (seotud suurenenud verekaotusega).
  • Torakujuline drenaaž.
  • Rindkere operatsioon (näiteks sellega kaasnevad riskid kõrgenenud intratakoorse rõhu ja tamponadi korral).
  • Nakatunud tsüstid (mädaniku äravooluks).
  • Pankrease kirurgia (eritiste äravool).
  • Biliaaroperatsioon.
  • Kilpnäärme operatsioon (mure verevalumite ja hemorraagia pärast hingamisteede ümber).
  • Neurokirurgia (kus on suurenenud koljusisene rõhk).
  • Kuseteetrid.
  • Nasogastrilised torud.

Juhtimist reguleerib äravoolu liik, eesmärk ja asukoht. Tavaliselt järgitakse kirurgi eelistusi ja juhiseid. Kirjalik protokoll võib aidata koguduse töötajatele järgnevat kirurgiliste kanalisatsiooni hooldust.

Üldine orientatsioon

Kui see on aktiivne, saab äravoolu ühendada imemisallikaga (ja seadistada ettenähtud rõhuni). Tuleb tõendada, et äravool on tagatud (patsientide eemaldamine pärast anesteesiat tõenäoliselt eraldub).

Eraldamine võib suurendada ümbritseva naha nakkuse ja ärrituse ohtu. See peab mõõtma täpselt ja registreerima äravoolu.

Tuleb jälgida vedeliku iseloomu või mahu muutusi ning teha kindlaks kõik komplikatsioonid, mis põhjustavad vedeliku lekkimist (eriti sapi või kõhunäärme eritisi) või verd. Vedeliku kadu mõõtmisi tuleks kasutada intravenoosse vedeliku asendamiseks.

Eliminatsioon

Üldiselt tuleb äravoolud eemaldada, kui äravool on peatunud või muutub vähem kui umbes 25 ml päevas. Kanalisatsiooni saab lühendada järk-järgult nende eemaldamisega (tavaliselt 2 cm päevas) ja seega teoreetiliselt, võimaldades saidil paraneda järk-järgult.

Üldiselt moodustavad kanalisatsioonijärgsed kohad lekete eest kaitsva trakti ja jäävad pikemaks ajaks (tavaliselt nädalaks).

Patsienti tuleb hoiatada, et äravoolu eemaldamisel võib tekkida ebamugavustunne. Varajane äravoolu tühistamine võib vähendada mõnede tüsistuste, eriti nakkuse riski.

Viited

  1. Draper, R. (2015). Kirurgilised äravoolud - näidustused, juhtimine ja eemaldamine. 2-2-2017, alates Patient.info Veebisait: patient.info.
  2. Beattie, S. (2006). Kirurgilised äravoolud. 2-2-2017, kaasaegse meditsiini veebisaidil: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Kirurgilised kanalisatsiooni märgid. 2-2-2017, patsiendi meedia veebisaidilt: modernmedicine.com.