Õllekriteeriumide päritolu, liigitus, vastuolud



The Õllekriteeriumid Need on töövahendid, mis on mõeldud eakatele ohtlike ravimite avastamiseks. Vanemad täiskasvanud esindavad meditsiinilisest vaatenurgast rühma patsiente, kelle juhtimine on keeruline. Nende füüsilised, metaboolsed ja vaimsed omadused muudavad need tõeliseks.

Seetõttu ei arenda meditsiini- ja farmaatsiatööstus tavaliselt selle vanuserühma jaoks mõeldud ravimeid. Siiski vajavad nad ka paljusid ravimeetodeid ning nende kasutamise mõjud ja tagajärjed peavad olema teada, et need oleksid ohutud ja millised mitte..

Paljude ravimite farmakokineetilist ja farmakodünaamilist käitumist muudetakse sõltuvalt patsiendi vanusest, kes seda tarbib. On teada, et eakatel on kalduvus koguneda ravimeid või nende aktiivseid vorme oma kehas, seda nii aeglase metabolismi kui ka ebapiisavate annuste käitlemise tõttu..

Tänapäeva maailmas on tänu samadele meditsiinilistele edusammudele pikenenud oodatav eluiga. Paljud üle 65-aastased inimesed on osa maailma elanikkonnast ja tõenäolisemalt haigestuvad. Nende eest hoolitsemine on arenenud riikides oluline ja nende tõttu on olemas Beers'i kriteeriumid.

Indeks

  • 1 Päritolu
  • 2 Klassifikatsioon
  • 3 vastuolud
    • 3.1 Teaduslikud põhjused
    • 3.2 Kaubanduslikel põhjustel
    • 3.3 Kliinilised põhjused
  • 4 Viited

Päritolu

Teatud ravimite mõju vanurite organismile uuriti Põhja-Ameerika geriaatriaarst Mark Howard Beers..

Seetõttu on nimi "Beers kriteeriumid". Seda tehti ekspertrühma arvamuse põhjal, kasutades Delphi meetodit ja muid sarnaseid meetodeid.

Esimene üksmeel tehti 1991. aastal. Sel ajal hinnati enam kui 150 vanematele täiskasvanutele tavaliselt kasutatavaid ravimeid, järeldades, et 41 uuritud ravimist ei sobi eakatele. Teised 7 näitasid ka olulisi kõrvaltoimeid vanematel täiskasvanutel, kuid teatud annustega.

Sellest ajast on tehtud palju muudatusi. Viimane oluline ajakohastamine toimus 2012. aastal, kus hinnati 199 ravimit, millest 53 olid märgitud sobimatuks. Kolm aastat hiljem, 2015. aastal, tegi Ameerika Geriaatrika Selts uue versiooni väikeste lõplike muudatustega.

Klassifikatsioon

Viimane Beers'i kriteeriumide ajakohastatud versioon, mis järgib 2012. aastal tehtud muudatusi, liigitab ravimid kolme kategooriasse:

Potentsiaalselt sobimatud ravimid, mida tuleb vältida üle 65-aastastel patsientidel.

Selles rühmas on kuni 34 erinevat ravimit, mida tuleks eakatel täiskasvanutel peaaegu igas olukorras vältida. Neid on lubatud ainult siis, kui need on patsiendi elu päästmiseks hädavajalikud ja neid ei saa asendada teisega.

Selle rühma esindajad, kellel on kõige rohkem tõendeid ja soovituse tugevust, on järgmised: klorofeniramiin, hüdroksüsiin, nitrofurantoiin, doksasosiin, enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja bensodiasepiine. Selle rühma uued liikmed on megestrool (hormoon - progesteroon), glibenklamiid (hüpoglükeemiline) ja insuliin mobiilses skeemis..

Potentsiaalselt sobimatud ravimid, mida tuleks vältida üle 65-aastastel patsientidel, eriti teatud haiguste või sündroomidega.

See nimekiri on kõige arvukam. Selle põhjuseks on see, et on palju ravimeid, mis mõjutavad teisi, mis on näidustatud spetsiifilise patoloogia raviks ja see suhe on ilmsem vanematel inimestel. Ei tohiks unustada, et eakad haigestuvad sagedamini ja on sageli polümeriseeritud.

Kõige olulisemad uued kaasamised on glütsoonid - veresuhkru normaliseerijad - südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud. Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid (donepesiil), mida ei tohi kasutada eakatel patsientidel, kellel on sünkoope ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, mida tuleb vältida luumurruga eakatel patsientidel..

Ravimid, mida tuleks eakatel patsientidel näidata ettevaatusega.

Need ravimid ei ole eakatel ametlikult vastunäidustatud, kuid on näidanud mõningaid soovimatuid kõrvaltoimeid. Kulude-tulude risk on vastuvõetav ning patsientide tolerantsus. See nimekiri sisaldab 40 ravimit või ravimite perekonda, millel on sarnased omadused.

Sellesse kategooriasse kuuluvad kaks uut antitrombootikat, prasugreeli ja dabigatraani, mis suurendavad verejooksu riski, mis on vastuvõetav 75-aastastel või vanematel patsientidel. Sama kehtib aspiriini kohta, kelle kasu üle 80-aastastele vanuritele on küsitletud.

2015. aasta ülevaatus sisaldab ka mõningaid teabetabeleid, mis puudutavad muutunud kategooria narkootikume, need, mis jäeti kõrvale õllede nimekirjast ja need, mis on lisatud alates 2003. aastast.

Beers'i kriteeriumides on eksklusiivseid nimekirju ka paljude esindajatega pereliikmetest. Kõige olulisemate ravimirühmade hulgas on antipsühhootikumid, kus on 12 esimese põlvkonna esindajat ja 10 teist, samuti peaaegu 50 ravimit, millel on antikolinergilised toimed ja mida ei tohiks eakatel kasutada..

Vastuolud

Hoolimata selle looja algsetest altruistlikest kavatsustest ei ole Beers'i kriteeriumid vastuolus. Nende protokollide avaldamise esimestel päevadel on vastuolud esitatud kolmel põhjusel, sealhulgas:

Teaduslikud põhjused

Kuigi Beers'i kriteeriumid tulenevad ekspertrühma tegevusest ja Delphi meetodi kasutamisest, on paljud neist kahtluse alla seadnud sama teadusliku aluse..

Peamine argument on see, et iga ravimi tegelikku perspektiivuuringut ei tehtud, kuid kasutati kõrvaltoimeid puudutavaid anekdootilisi aruandeid.

Sel põhjusel ilmnevad vanematel inimestel näidustatud ravimite puhul uued hindamissüsteemid, nagu STOPP / START uuring, TRIM protokoll, CIM-TRIAD uuring või NORGEP-NH kriteeriumid. Enamik neist viidi läbi Euroopa ja Aasia riikides, kuigi Aafrikas ja Ameerikas on andmeid.

Beers'i kriteeriumide viimased värskendused üritasid probleemi lahendada. Nad kasutasid hiljutisi kolmandatelt isikutelt läbi viidud uuringuid, mille andmed on auditeeritavad ja kontrollitud.

Äripinnad

Mõned farmaatsia laborid on kaebanud, et nad näevad oma tooteid selles nimekirjas. See on põhjustanud mõnede ravimite müügi olulise vähenemise.

Kuid nad ei ole kunagi valmistanud eakatele mõeldud ravimeid, nii et viimasel ajal on nad pühendanud teatud eelarve, et uurida selle mõju vanematele inimestele.

Kliinilised põhjused

Nende kriteeriumide täielik austamine jätaks paljud vanemad patsiendid ilma ravita. Sel põhjusel ei ole paljudel arstidel nende alternatiivi näitamiseks muud võimalust, vaid teatud piirangutega.

Asjaolu, et eakatele narkootikume peaaegu ei esine, toob sageli kaasa nende haiguste ravivõimaluste puudumise.

Viited

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Ravimid eakatele - kaalutlused ja ravi retseptide juhendid. Akadeemiline meditsiiniline kirje [internet] 2015; 44 (2): 159-168. Saadaval aadressil ama.ba
  2. Steinman (esimees) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kuidas kasutada AGS 2015 õllekriteeriume - juhend patsientidele, kliinikutele, tervishoiusüsteemidele ja maksjatele. American Geriatrics Society ajakiri. 2015; 63 (12): e1-e7. Saadaval aadressil onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Hispaania Beers'i kriteeriumide kohandamine. Navarra tervishoiusüsteemi annals [internet] 2015; 38 (3): 375-385. Saadaval aadressil recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Uuendatud Beers Kriteeriumid potentsiaalselt sobimatu ravimite kasutamine vanematel täiskasvanutel: American Geriatrics Society 2012 Beers Kriteeriumid Uuenda Expert Panel. American Geriatrics Society ajakiri. 2012; 60 (4): 616-631. Saadaval aadressil onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Sobimatu ravimite kasutamine eakatel. Õlled või STOPP-START kriteeriumid? Haigla apteek [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Saadaval aadressil grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Mittesobivate ravimite vähendamise vahendi (TRIM) väljatöötamine: kliinilise otsuse tugisüsteem vanemate täiskasvanute ravimi määramiseks. Farmakoteraapia. 2016; 36 (6): 694-701. Saadaval aadressil ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Eakate patsientide perspektiiv potentsiaalselt sobimatute ravimite kroonilisel kasutamisel - kvalitatiivse CIM-TRIAD uuringu tulemused. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Saadaval aadressil journals.plos.org/
  8. Vikipeedia, vaba entsüklopeedia. Õllekriteeriumid [internet]. Viimati uuendatud 2017. Saadaval aadressil en.wikipedia.org/