Umbilical katetreerimise paigutuse tehnika, riskid, tüsistused



The nabanakatetreerimine on protseduur, mille kaudu asetatakse õhuke ja väga painduv toru veenisse või ühte vastsündinud nabanööri kahest nabaväljast. Selle protseduuri eesmärk on tagada vahetu vaskulaarne juurdepääs, kui perifeersed kateteriseerimised ei ole hea valik.

Vastsündinute perifeersed veresooned on väga raskesti ligipääsetavad, eriti vastsündinutel või väikelastel. Näiteks tehakse see kateteriseerimine siis, kui on vaja võtta vereproove vastsündinutel, kui on vaja vereülekannet või taaselustamist ebastabiilsetel vastsündinutel..

Seda kasutatakse ka parenteraalseks vedelikuks või intravenoosseks ravimiks, mis seda õigustab, ja isegi vastsündinute vererõhu mõõtmiseks. Mõned kirjandused viitavad sellele, et õige hooldusega ja komplikatsioonide puudumisel võib kateeter olla nädala jooksul intraluminaalne (luumenis)..

Enamik neist teatab kestusest, mis ei tohiks olla üle 5 päeva nabavälise kateetri puhul ja 2 nädalat nabanäärme kateetri puhul..

Indeks

  • 1 Nabanäärme kateetri paigaldamise tehnika
  • 2 nabanäärme kateetri paigaldamiseks järgitavad sammud
    • 2.1 Liikmete kindlustamine
    • 2.2 Mõõtmised
    • 2.3 Asepsy
    • 2.4
    • 2.5 Veeni ja arterite identifitseerimine
    • 2.6 Katetri pesemine
    • 2.7 Laeva tühjendamine
    • 2.8 Kateetri kinnitamine
    • 2.9 Positsiooni kontrollimine
  • 3 Nabakateetri riskid ja tüsistused
    • 3.1 Liikmete isheemia
    • 3.2 Tromboos ja emboolia
    • 3.3 Infektsioonid
    • 3.4 Vere kadu
    • 3.5 Vaskulaarne perforatsioon
    • 3.6 Nekrotiseeriv enterokoliit
    • 3.7 Hüpertensioon
  • 4 Hoidke pärast kateetri paigaldamist
  • 5 Viited

Nabakateetri paigaldamise tehnika

Vastsündinu nabanäärme kateetri paigaldusmeetod peab olema äärmiselt ettevaatlik ja selle absoluutne kontroll. Kateetri valik sõltub vastsündinu seisundist kaalu ja enneaegsuse osas.

Näiteks kasutatakse 3,5-prantsuse kateetrit väga väikese kaaluga enneaegse või täiskohaga lapse jaoks. Piisava kaaluga vastsündinu puhul kasutatakse 5-prantsuse kateetrit.

Varasemateks teadmisteks peavad olema mõisted „kõrge positsioon ja madal positsioon“. Kõrge positsioon viitab asukohapiirile, mida kateetri ots võib olla vastsündinu keha ülemises osas. Seevastu madalas asendis viidatakse asukohapiirile, mida kateetri ots võib olla vastsündinu keha alumises osas..

Kateetri otsa asukoht peab olema kõrge või madal, et vältida peaarteri otseste harude tromboosi või oklusiooni ohtu, samuti vältida otsest infusiooni üheski nendes harudes..

Uuringute kohaselt on madalasse asendisse paigutatud kateetritel suurem risk komplikatsioonide tekkeks kui kõrgesse asendisse paigutatud kateetrid.

Nabanäärme kateetri paigaldamiseks järgitavad sammud

Liikmete kindlustamine

Esialgu hoitakse vastsündinud nelja jäsemeid, et vältida äkilisi liigutusi, mis võivad takistada kateetri paigutamist.

Me peame hoolitsema selle eest, et jäsemed oleksid alati nähtavad, et täheldada mis tahes muutusi või äkilist liikumist, mis on vasospasmile allusive.

Mõõtmised

Mõõtmised tehakse õige paigutuse jaoks. Sõltuvalt sellest, kas kateeter on arteriaalne või venoosne, kasutatakse erinevaid tehnikaid.

Kui tegemist on arteriaalse kateetriga, korrutatakse kõrge positsiooni korral vastsündinu kaal kg-ga 3-ga ja lisage nabakantsi pikkusele 9 cm; tulemust tõlgendatakse cm-des. 

Madala positsiooni korral korrutatakse vastsündinu kaal kg-ga 3-ga, lisage kännu pikkusele 9 cm ja lõpuks jagage see 2-st.

Venoosse kateetri asetamisel korrutatakse kaal kilogrammides 3-ga, lisage nabatükile vastav 9 cm, jagatuna 2-ga ja lisage 1 cm.

Teine sageli kasutatav meetod on õla mõõtmine vastsündinu nabanäärmesse cm-des. Sellest mõõtmisest kasutatakse kõrge positsiooni jaoks 66% pluss nabanäärme mõõtmist vastsündinu xiphoidi protsessile..

Madalas asendis kasutatakse ainult 66% (2/3) õlgade mõõtmisest vastsündinud nabanööri..

Asepsis

Teostatakse nabatüve, vastsündinu kõhu ja kasutatavate instrumentide asepsis ja antisepsis..

Knot

Känni alusele paigutatakse sõlme elastse lindi abil hemostaasi tegemiseks.

Veeni ja arterite identifitseerimine

Tuleb kindlaks teha veen ja kaks arterit. Erinevuse tunnusjoonena on veen suurem kui arterid ja asub tavaliselt kella 12-ndal kohal..

Veen võib jätkata verejooksu, samas kui arterid vere- spasmi tõttu peaaegu veritsevad.

Katetri pesu

Kateetrit loputatakse profülaktiliselt hepariniseeritud lahusega (kuigi pole tõendeid selle kohta, et see hoiab ära kateetri otsa tromboosi), ja see on ühendatud suletud 3-tee ventiiliga.

Laeva laienemine

Katetreeritava veresoonte laiendamine viiakse läbi dissektsiooni tangidega ja nabavälja või nabaväljater katetreeritakse kavandatud kõrgusele. Kateetri etteandmist ei saa sundida.

Katetri fikseerimine

Kateetri fikseerimiseks on ideaalne meetod kleeplindi paigutamiseks nabatüve mõlemale küljele, samuti kaks ülestõstetud toest, mis on veidi känni kõrgusest kõrgemal. Seejärel juhitakse mõlemat kandjat ja kateetri keskosa sisaldav liim.

Sel viisil on nabatüve jälgimiseks nähtav ja nööri hooldamine on võimalik ilma probleemideta.

Asukoha kontrollimine

Lõpuks tuleb kateetrite asukohta kinnitada rindkere rindkere abil.

Nabakateetri riskid ja tüsistused

Liikmete isheemia

See on kõige sagedasem tüsistus, kus esineb tsüanoos või vastupidi, alumise jäseme valgendamine. Tavaliselt korrigeeritakse vastassuunalise jäseme kuumutamisega refleksi vasodilatatsiooni. Kui seda ei korrigeerita, tuleb kateeter eemaldada.

Tromboos ja emboolia

Kateetri ots kipub tromboosi; pidev infusioon tuleb säilitada.

Infektsioonid

Need esinevad aseptika ja antisepsismeetodite väärkasutamise tingimustes.

Vere kadu

Neid saab tekitada hepariniseerimise ja halva hemostaasiga lindiga enne katetreerimist.

Vaskulaarne perforatsioon

See juhtub kateetri ettepoole sundides, luues vale katetriumi.

Nekrotiseeriv enterokoliit

See on seotud söötmisega, kui kateeter on paigas, kuigi tõendid ei ole rikkalikud.

Kõrge vererõhk

See on tavaliselt seotud kateetri püsivuse pikema aja ja võimaliku trombi moodustumisega.

Hoolige pärast kateetri paigaldamist

- Tehke käitlemine range aseptilise tehnikaga.

- Jälgige kängu elulisi märke ja välimust, vaadake, kas on verejooks või mitte.

- Jälgige tromboosi ja / või vasospasmi märke.

- Registreerige õenduslehele ekstraheeritud vere maht ja infundeeritud vedeliku kogus.

Viited

  1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatoloogia: vastsündinu patofüsioloogia ja juhtimine. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
  2. MacDonald MG. Naiste arterikateeterimine. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Neonatoloogia protseduuride atlas. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
  3. Barrington KJ. Naiste arterite kateetrid vastsündinutel: kateetri otsa asend. Oxford, Inglismaa: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
  4. John P. Magnan, MD, MS. Naiste katte katetreerimise tehnika. (2017) Välja otsitud andmebaasist: emedicine.medscape.com
  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Naiste arterite katetreerimine vastsündinutel: tromboos seoses kateetri otsaga ja asendiga. Acta Paediatr Scand. 1979, 68: 575.