Lisafunktsioonide kirjeldus, hooldus ja võimalikud tüsistused

The apendektoomia See koosneb kirurgilisest protseduurist, mille eesmärk on põletikulise kõhu liite ekstraheerimine. Seda protseduuri teostatakse hädaolukorras enne apenditsiiti, võttes arvesse selle haiguse tekkimise ohtu. See on täna kõige sagedasem operatsioon.

Apendektoomia kui kirurgilise tehnika tundmine ja arendamine toimus 18. ja 19. sajandi vahel. Esimene lisakirurgia, mis on registreeritud, toimus 1735. aastal, mida tegi sõjaväe kirurg Amyan. See on üheksateistkümnenda sajandi keskel ja lõpus, kui dokumenteeritakse apenditsiidi tehnikat ja diagnostilisi protseduure.

Lisas on cecumis, osa jämesoolest. Elundi funktsioon on seotud immunoloogilise aktiivsusega, kuid see ei ole elutähtis struktuur. Apenditsiit on peamiselt obstruktsioonimehhanismidest tingitud lisa põletik. See seisund, kuigi tavaline, on potentsiaalselt tõsine.

Apenditsiit kujutab sümptomeid, mis suunavad selle diagnoosi, näiteks kõhuvalu, inappetence, iiveldus, oksendamine ja mõnikord palavik. Valu algab klassikaliselt ülemises kõhus ja seejärel kiirgab ja paikneb parempoolses röntgenkiirus. Sõltuvalt evolutsiooni ajast võib liide perforeerida ja tekitada peritoniiti.

Lisaks kliinilisele uuringule hõlmab apenditsiidi diagnostiline lähenemine laboratoorsete testide, radioloogia ja ultraheli läbiviimist. Leukotsüütide arv normaalsete või pildistamisnäitajate puhul kinnitab apenditsiidi diagnoosi.

Kui apenditsiidi diagnoos on tehtud, on apendektoomia valikuvõimalus. Mõnikord võib laparatoomia ajal esineda terve lisa lisamine. Teostatakse profülaktiline apendektoomia, patsiendi eelnev teadmine, et vältida tulevasi operatsioone.

Avatud või traditsiooniline apendektoomia on kõige sagedamini kasutatav ja koosneb kirurgilisest lähenemisest kõhu seina sisselõike kaudu. Laparoskoopiline kirurgia on instrumentaalne tehnika, mis kujutab endast võimalust teha apendektoomia.

Indeks

• 1 Meetodi kirjeldus
  • 1.1 Avage apendektoomia
  • 1.2 Laparoskoopiline apendektoomia
• 2 Hooldus
  • 2.1 Anesteesiast taastumine
  • 2.2 Oluliste märkide valvsus
  • 2.3 Dieet
  • 2.4 Antibiootikumravi
  • 2.5 Valu juhtimine
  • 2.6 Haava puhastamine
  • 2.7 Meditsiiniline kontroll
• 3 Võimalikud tüsistused
  • 3.1 Varased tüsistused
  • 3.2 Hilinenud tüsistused
• 4 Viited

Meetodi kirjeldus

Apendektoomia tegemise ainus põhjendus on apenditsiidi ühemõtteline diagnoos. Arvestades mõjusid, mida operatsioon patsiendile tekitab, peab olema piisav eelnev diagnostiline alus. Küsitlus, täpne kliiniline läbivaatus ning laboratoorsed ja pildikatsed on põhilised vahendid.

Apendektoomia teostamiseks on kaks korda: traditsiooniline tehnika või avatud apendektoomia; ja laparoskoopiline lähenemine.

Avage apendektoomia

Traditsiooniline ja kõige sagedamini kasutatav protseduur on avatud apendektoomia. Seda saab teha patsiendi üldise või epiduraalse anesteesia all vastavalt operatsiooni keerukusele. See meetod koosneb mitmest etapist:

Töökoha puhastamine ja steriilsete väljade paigutamine

See koosneb patsiendi kohandamisest kirurgilise toimega. Rakenduspiirkond on kõhu parem alumine kvadrant, liite topograafiline asukoht.

Esiteks, kirurgilise ala raseerimisel viiakse läbi põhjalik puhastamine antiseptikumidega. Pärast puhastamist piiritletakse ala steriilse materjali, väljade ja lehtede paigutamisega.

Dieresis lennukite järgi

Umbes on kudede eraldamine sisselõike- ja jaotustükkide kaudu. Liite leidmiseks kõhupiirkonnas tuleb umlaut teha erinevates lennukites väljastpoolt: nahka, lihaste aponeuroosi, lihaseid ja kõhukelme. Seda protseduuri kasutatakse skalpelli, tangide, kääride ja spetsiaalsete eraldajatega.

- Esialgne sisselõige sõltub apenditsiidi kliinilisest faasist, evolutsiooni ajast ja kirurgi otsusest. Kõige sagedamini kasutatavad sisselõiged on McBourney kaldus, Lanzi parameetri kaldus ja parem infrapunane pararectal. Pararectal kasutatakse tavaliselt, kui on kahtlusi tüsistuste puhul, mis on kõige lihtsam, kui vaja.

- McBourney tehnika, mida rohkem kasutatakse, annab ülevaate kirurgilisest protseduurist. Nahas tehakse kaldu sisselõike, just naba küljest paremale silikakoorele tõmmatud joone kolmandas kolmandikus. Selle teostamiseks kasutatakse lõikamiseks ja korrastamiseks tavapärast skalpelli ja elektrokauteerimist.

- Kui nahk on eraldatud, avaneb lihaste aponeuroos, mis lõigatakse ja eraldatakse kääride ja pintsettide abil. Kaldus lihas eraldub vastavalt kiudude suunale ilma kärpeid tegemata. Lihaskude eraldamisel täheldatakse põiksuunast ja kõhukelme, mille lõikamine paljastab kõhuõõne..

Lisa kokkupuude ja ekstraheerimine

- Kõhuõõne esimene kontroll näitab, kas esineb ebanormaalset vedelikku. Käärsoole osa, caecum, asub selleks, et leida manuaalset lisandit käsitsi või instrumentaalselt. Kui lisad on avatud, vaadatakse selle välimus üle, sealhulgas selle liitumine käärsoole ja naaberstruktuuride käärsoolega..

- Liite asend cecumi suhtes on halvem ja veidi tagant. Asendivariandid võivad olla külgmised, vaagna- ja retrocekaalsed, eeldades tehnika erineva keerukuse astet. Tagumiste või retrocecal lisade otsimine on töömahukam.

- Lisa ekstraktsioon koosneb mitmest etapist. Esimene etapp seisneb viimase kinnitusstruktuuris asuva apendikaalse arteri (mesoappendix) asukoha määramisel ja ligeerimisel. Teine etapp hõlmab topelt ligatsioone, proksimaalset ja distaalset, aluspõhja. Lõpuks valmistatakse lõikamine kahe ligandi vahelise joodiga skalpelliga.

- Kui känni kude ja selle alumine kate on väga kahjustatud, valib kirurg nende sissetungimise. Kantsi ümberpaigutamine seisneb selle struktuuri sisestamises cecumi tervesse koesse ja selle sulgemisega mitteimenduvate õmbluste abil. See on tehnika, mida kasutatakse perforeeritud või gangrenoosse apenditsiidi korral.

Kõhuõõne läbivaatamine ja puhastamine

Enne sekkumise lõppu on vajalik kõhuõõne põhjalik läbivaatamine. Selle läbivaatamise käigus on kontrollitud ligatsioone, aktiivseid verejookse, kirurgilise meditsiinilise materjali olemasolu ja elundite uurimist. Operatsioon kulmineerub kõhuõõne pesemisega ja aspiratsiooniga soolalahusega.

Süntees või õmblus lennukite abil

Rakenduspiirkonna sulgemine kujutab endast eraldatud tasapindade struktuurset taastamist. Kudede süntees toimub õmbluse või kudede jaoks sobivate klambritega.

Õmblusmaterjal on kõige sügavamast pinnalisest pinnast: kõhukelme, aponeuroos, lihased, lihaselised sidemed, nahaalusrakuline kude ja nahk.

Laparoskoopiline apendektoomia

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika, mis põhineb videokaamera ja spetsiaalsete abdominaalse kirurgilise lähenemise vahendite kasutamisel. Laparoskoopia kasutamine apendektoomia puhul sõltub nii erivarustuse kui ka personali kättesaadavusest ja vastunäidustuste puudumisest..

Laparoskoopilise apendektoomia näidustus on seotud patsiendi tervisliku seisundiga. Hemodünaamiline ebastabiilsus, peritoniit, kõhuvalu, äärmuslik rasvumine, hingamisteede haigus, rasedus ja varasemad kõhuoperatsioonid on selle kasutamise vastunäidustused..

Laparoskoopilise kirurgia faasid sarnanevad avatud operatsioonile. Tehakse patsiendi, iodresise ettevalmistamine lennukite kaupa, liite ekstraheerimine, läbivaatus ja lennukite sulgemine, kuigi ilmsete erinevustega.

- Rakenduspiirkonna puhastamine antiseptikumidega ja steriilsete väljade paigutamine.

- Valitud anesteesia tüüp on üldiselt sissehingatud.

- Lennukite läbimõõt on mõeldud võimaldama videokaamerale ja -instrumentidele trokaaride või portaalide kasutuselevõttu. Tavaliselt tehakse kõhu seinale kaks või kolm 2 cm sisselõiget.

- Kõhuõõne peab olema süvendatud süsinikdioksiidiga, et seda laiendada ja võimaldada visualiseerida instrumentide struktuure ja liikuvust..

- Kasutatavad instrumendid, nagu cautery, pintsetid ja käärid, on kohandatud tehnika jaoks. Liite ligandid ja selle meso valmistatakse ligaatide ja spetsiaalsete klambrite abil.

- Lõplik läbivaatamine toimub kaameraga skaneerimise, soolalahuse pesemise ja imemisega. Trokaaride eemaldamine eelneb sulgemisele sisselõike tasapindadega.

Avatud apendektoomia on praegu kõige enam kasutatav; Laparoskoopia on siiski vastuvõetav alternatiiv. 

Kuigi see on kallim kui traditsiooniline kirurgia, on kulude-tulude suhe sellest suurem. Laparoskoopiat läbiva patsiendi taastumine on kiirem.

Hooldus

Apendektoomia edu sõltub nii operatsiooni tulemustest kui ka patsiendi taastumisest. Taastumist mõjutavad sellised tegurid nagu inimese üldine seisund, teostatud kirurgia ja reaktsioon reaktsioonile.

Postoperatiivset ravi kasutatakse komplikatsioonide vältimiseks ja haiglaravi ajal. Tüsistumata apendektoomia korral on haiglasisene jälgimine 24 kuni 48 tundi.

Anesteesiast taastumine

Pärast operatsiooni tuleb anesteetikumide toime täielikult tühistada. Vahetult pärast operatsiooni toimub taastumisruumis anesteesia võimalike reaktsioonide vältimine. Anestesioloog vastutab patsiendi täieliku taastumise kontrollimise ja jälgimise eest.

Eluliste märkide valvsus

Elutähtsate tunnuste, nagu südame löögisageduse, vererõhu ja hingamise kontroll, võib hoiatada varajastest tüsistustest.

Palaviku tuvastamiseks mõõdetakse regulaarselt kehatemperatuuri. Eluliste tunnuste stabiilsus on komplikatsioonide puudumise ja operatsioonijärgse taastumise kriteerium.

Dieet

Kõik kõhuõõne operatsioonid hõlmavad ülejäänud soole aktiivsust. Patsient peab säilitama absoluutse dieedi kuni seedetrakti normaalsete liikumiste taastumiseni. Kui on näidatud, käivitatakse vedel dieet, millele järgneb pehme toit.

Pärast apendektoomia tuleb vältida rikkalikku toitu, kaunvilju või abdominaalset levikut soodustavat toitu.

Antibiootikumravi

Kõhuoperatsioonid on seotud võimaliku intraabdominaalse infektsiooni või operatiivse haavaga. Antibiootikumide kasutamine on meede infektsioonide vältimiseks apendektoomia järgsel perioodil.

Valu juhtimine

Valu olemasolu pärast apendektoomia on tavaline. Kõrge valu korral on operatsioonijärgse kateetri analgeesia süsteemid valikuvõimalused.

Haiglaravi ajal kasutatakse intravenoosset valuvaigistit, et ravida kirurgiliste instrumentide sekundaarset valu. Suukaudsed analgeetikumid on ambulatoorseks kasutamiseks.

Haava puhastamine

Üks kirurgilise haava nakkuste vältimise meetmetest on puhastus, mida tuleb teha iga päev. Esimese paari päeva jooksul tuleb kirurgilist ala hoida steriilsete sidemetega kaetud.

Meditsiiniline kontroll

Regulaarsed meditsiinilised konsultatsioonid on järelvalve mõõdupuuks operatsioonijärgsel perioodil. Ambulatoorse meditsiinilise kontrolli eesmärk on hinnata patsiendi tervist ja piisavat haavade paranemist. Hilisemaid tüsistusi saab avastada perioodiliste kontrollide käigus.

Võimalikud tüsistused

Apendektoomia komplikatsioonid võivad tuleneda kirurgiast, apenditsiidi staadiumist, patsiendi füüsilistest seisunditest või postoperatiivse ravi ebaõnnestumistest. Need tüsistused võivad tekkida varakult või olla hilisemad tagajärjed.

Varased tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused on need, mis on põhjustatud kõhuõõne- või haavainfektsioonidest. Muud komplikatsioonid, mis võivad esineda, on kõhuõõne verejooks, juhuslikud organikahjustused ja soole sisu leke, mis on tingitud cecumi noodapära või nekroosi sidemete kadumisest..

Infektsioonid

Infektsioonid on tingitud kõhuõõne ja haava bakteriaalsest saastumisest. Mikroobide, eriti bakterite esinemine võib esineda mittesteriilsete materjalide, trans-operatiivse saastumise või soolestiku bakterite lekke tõttu perforeeritud või gangrenoosse apenditsiidi korral..

Kõige sagedamini esinevad infektsioonid on kõhuõõne abstsessid ja kõhupiirkonna abstsessid.

Nakkuslik tüsistus hõlmab patsiendi viibimist haiglas. Selle komplikatsiooni raviks on antibiootikumide kasutamine, abstsessi äravool ja operatiivse haava puhastamine..

Sisemine verejooks

Kõhuverejooks tekib verejooksude tõttu, mis on tingitud hemostaasi hooletusest või veresoonte ligeerimise kadumisest. Juhuslikud organite kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Vaba veri kõhuõõnes ärritab kõhukelme, tekitades tugevat valu ja sõltuvalt kaotatud verest, hüpovoleemilise šoki märke. Verejooks kõhuõõnes nõuab operatsiooni, et leida verejooksu allikas ja seda parandada.

Elundi vigastused

Apendektoomia tekkimisel võivad esineda juhuslikud vigastused liiduga külgnevatele organitele. Elundi vigastusi tuleb ravida niipea, kui see avastatakse, ja kui see on märkimisväärne, siis on vaja operatsiooni.

Muud varased tüsistused

- Võõrkehad, mis koosnevad meditsiinilisest materjalist, mis jäeti kogemata kõhuõõnde, tekitavad põletikulisi reaktsioone, raskeid infektsioone ja valu..

- Põie kateetri kasutamine operatsiooni ajal võib olla kusiti vigastuste või kuseteede infektsioonide põhjuseks, kuna see on väike komplikatsioon.

Hilinenud tüsistused

Pärast apendektoomia tekkimist võib tekkida kaks komplikatsiooni: operatiivse haava herniad ja adhesioonid.

Haava Hernias

See koosneb kõhupiirkonna sisu väljumisest haavade sisemise tasandi õmbluste eemaldamise tagajärjel. Selle ühine nimetus on eventratsioon ja kuigi nad ei kujuta endast suurt riski, võivad nad tekitada valu ja vajavad nende parandamiseks operatsiooni..

Adhesioonid

Adhesioonid, mida nimetatakse ka bridaseks, on tingitud põletikulistest reaktsioonidest, mis on tekkinud kõhuõõnesisese vahendi abil. Kergetel juhtudel põhjustavad nad ainult ebamugavust või valu. Selle raviks kasutatakse analgeetikume.

Kui äärikud kinnituvad soole osale, võivad nad põhjustada nende telje pöörlemist või nende luumenite kokkusurumist, mis viib soole obstruktsiooni..

Takistatud või kokkusurutud viscus hõlmab soole transiidi katkestamist ja vistseraalse infarkti võimalust. Haardumisest tingitud takistus on kirurgiline hädaolukord.

Viited

1. Santacroce, L (2017). Lisaektoomia. Taastatud emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Lisa (anatoomia). Välja otsitud aadressilt en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Lisaektoomia. Välja otsitud aadressilt en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Apenditsiidi sümptomid, põhjused, ravi ja kirurgia. Taastati ravimist
5. Davis, C.P. (s.f.). Lisaektoomia. Taastati ravimist
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Avatud apaendektoomia tehnika. Taastatud emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskoopiline apendektoomia. Taastatud emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Lisaektoomia. Välja otsitud tervise.ee lehelt
9. Carteron, N. (2017). Everthing, mida pead teadma apenditsiidist. Välja otsitud tervise.ee lehelt