Depressioon eakatel, sümptomid, põhjused ja ravi



The depressioon eakatel Sellel on kõrge levimus, mis avaldab negatiivset mõju selle elanikkonnarühma elukvaliteedile. Oluline on seda mõista ja mõista, tunda selle võimalikku etioloogiat, riskitegureid ja prognoose, et oleks võimalik seda mõjutada ja sekkuda.

Depressiivse häire esinemine eakatel inimestel on rahvatervise probleem kogu maailmas, kuna see suurendab suremust selles vanuserühmas ja vähendab nende elukvaliteeti.

Depressioon on koos dementsusega vanemate inimeste kõige sagedasem vaimne haigus. Mõju sellele vanuserühmale on üha märgatavam ja kuigi tõsine, läheb see sageli märkamata.

See on mitte ainult enda ja perekonna kannatuste põhjus, vaid ka komplikatsioonid ja muud meditsiinilised probleemid..

Indeks

  • 1 Sümptomid
  • 2 Erinevused vanemate ja teiste vanuserühmade vahel
  • 3 Epidemioloogia
  • 4 Põhjused
  • 5 Prognoos
  • 6 Hindamine
  • 7 Ravi
    • 7.1 Depressiooni ravi faasid
    • 7.2 Psühhoteraapia
    • 7.3 Elektrokonvulsiivne ravi
    • 7.4 Teave
  • 8 Viited

Sümptomid

Kõige olulisemad sümptomid ja eeldused, mis on vajalikud depressiivse episoodi diagnoosimiseks vanemas täiskasvanu puhul, on depressiivne vaimne seisund, märkimisväärne huvipuudus või kogemuse kaotamine (anhedonia). Lisaks peavad sümptomid kahjustama patsiendi aktiivsust ja ühiskondlikkust.

Depressiooni kriteeriumid ei erine vanuserühma järgi, nii et depressiivne sündroom on noortel, vanadel ja eakatel põhiliselt sarnane. Siiski on nende vanusegruppide mõned variatsioonid või omadused.

Näiteks depressiooniga eakatel inimestel on vähem depressiivset toimet kui teiste vanuserühmade depressiooniga inimestel.

Tavaliselt on see vanematel täiskasvanutel raskem kui eakatel ja viimasel vanuserühmas on see tavaliselt melanhoolsem.

Depressiooniga eakatel inimestel on rike, isegi hullem kui need, kes kannatavad krooniliste haiguste, näiteks diabeedi, artriidi või kopsuhaiguse all..

Depressioon suurendab nende patsientide negatiivset tervist ja muudab nad tervishoiuteenuseid sagedamini (kaks kuni kolm korda rohkem), nii et tervishoiukulude kasv suureneb.

Siiski diagnoositakse ja ravitakse vähem kui 20% kõigist juhtudest. Isegi nendel, kes saavad depressiooni ravi, on efektiivsus halb.

Erinevused vanemate ja teiste vanuserühmade vahel

Rohkem ärevust

Depressiooniga eakad inimesed kipuvad näitama rohkem ärevust ja suuremaid somaatilisi kaebusi kui need, kes kannatavad ka depressiooni all. Kuid neil on vähem kurb meeleolu.

Depressiooniga eakad patsiendid tajuvad sageli nooremate rühmadega võrreldes, et nende depressiivsed sümptomid on normaalsed ja vähem tõenäoliselt kurb..

Rohkem unetust

Eakatel esineb tavaliselt rohkem unetust alguse ja varajase ärkamise pärast, rohkem söögiisu kaotust, depressioonis rohkem psühhootilisi sümptomeid, on vähem ärritunud ja neil on vähem unisust päevas kui noorema depressiooniga patsientidel..

Hüpokondrid

Samuti kipuvad nad näitama rohkem hüpokondriaalseid kaebusi. Kui nad on meditsiinilise seisundiga võrreldes ebaproportsionaalsed või et seda ei selgitata, on nad vanematel patsientidel tavalisemad ja neid täheldatakse tavaliselt umbes 65% juhtudest, olles selles vanuses olulised..

Väljendusvormid

Pidage meeles, et kuigi depressioon on kõige olulisem sümptom on kurbus, on eakad sageli väljendunud apaatia, ükskõiksuse või igavusena, ilma et meeleolu oleks kurb.

Sageli on illusiooni ja huvide kadumine tegevustest, mida ta varem meeldis ja huvitas. See on tavaliselt selles staadiumis depressiooni varane sümptom.

Ebakindlus ja enesehinnangu kadumine

Paljudel juhtudel tunneb patsient ebakindlust, on aeglane mõtlemine ja alahinnab. Sageli on nad rohkem huvitatud nende füüsiliste sümptomite arengust kui kurbusest või melanhooliast.

Epidemioloogia

Depressiooni levimus varieerub vastavalt kasutatavale instrumendile (näiteks intervjuule või küsimustikele) või uuritud elanikkonnarühmale (haiglaravi, kogukondlik, institutsionaliseeritud).

Depressiooni epidemioloogiat vanemate inimeste rühmas võib täheldada umbes 7% \ t.

Siiski võime lisada vahemikku 15-30%, kui arvestada ka neid juhtumeid, mis ilma diagnostiliste kriteeriumide täitmata esitavad kliiniliselt olulist depressiivset sümptomaatikat.

Kui võtame arvesse nende ulatust, milles need on kujundatud, on need arvud erinevad. Neis ancioanosides, kes on institutsioonides, on levimus umbes 42%, samas kui haiglas on 5,9-44,5%..

Kuigi sagedus on erinevates vanuserühmades ühesugune, näib, et naised mõjutavad sugu rohkem.

Igal juhul ja arvude muutmisel ning vaatamata kasutatud metoodika varieeruvusele on kokku lepitud subdiagnoosi ja alamravi olemasolu kohta..

Põhjused

Nendel hilisematel eluetappidel leidsime depressiooni tekkeks erinevaid riskitegureid, näiteks:

  • Leina lähedaste kaotuse pärast
  • Pensionile jäämine
  • Sotsiaalmajanduslike seisundite kadumine
  • Unehäired
  • Funktsionaalsuse või puude puudumine
  • Naissugu
  • Dementsus
  • Kroonilised haigused
  • Olnud episood kogu depressiooni elu jooksul
  • Valu
  • Tserebrovaskulaarne haigus
  • Sotsiaalne puudujääk
  • Negatiivsed elusündmused
  • Perekonna tagasilükkamine
  • Ebapiisava hoolduse tundmine

Samuti tuleb märkida, et enesetapp on eakatel suurem kui noorematel inimestel (5–10% kõrgem) ja et tegemist on riskiteguriga emotsionaalsete häiretega, nagu depressioon..

Enesetappu (mis on kõrge eluea jooksul, umbes 85% on meessoost) iseloomustab varasemad ohud, rohkem surmavaid meetodeid kui noorematel etappidel.

Muud riskitegurid on seotud, näiteks:

  • Olles lesk või lahutatud
  • Ela üksi
  • Aine kuritarvitamine
  • Stressirohked sündmused

Etioloogia osas tuleb märkida, et etiopatogeensed tegurid on samad, mis mõjutavad teiste vanuserühmade meeleoluhäireid: neurokeemilised, geneetilised ja psühhosotsiaalsed tegurid..

Kuid selles vanusegrupis on psühhosotsiaalset ja somaatilist sadestust tekitavad tegurid tähtsamad kui teistes elanikkonnarühmades.

Prognoos

Me leidsime, et prognoos on üldiselt halb, arvestades, et retsidiivide esinemine on tavaline ja et üldine suremus on kõrgem kui erineva vanusega inimestel..

Nii vanematel kui ka eakatel patsientidel on psühhotroopsete ravimitega ravile reageerimine ja vastus elektrokonvulsiivsele ravile sarnased.

Samas on eakatel patsientidel retsidiivi oht suurem, eriti kui neil on juba varases staadiumis depressiivne episood..

Mõned uuringud on näidanud, et sellega seotud meditsiinilise haiguse korral võib depressiooni vähendamise aeg olla pikem. Sel viisil peaksid farmakoloogilised ravid nendel juhtudel olema pikemad.

Kognitiivse seisundi halvenemise korral esineb halvem prognoos, episood on tõsisem, seotud puudega või kaasnevate haigustega teiste probleemidega. Seega suurendab depressiooni esinemine vanemate inimeste rühmas suremust erinevatel põhjustel.

Mõnel patsiendil ei pruugi täielikku taastumist saavutada, mistõttu nad säilitavad mõned depressiivsed sümptomid ilma diagnoosi lõpetamata.

Nendel juhtudel on retsidiivi oht suur ja enesetapu oht suureneb. Ravi on vaja jätkata, et taastumine oleks täielik ja sümptomid oleksid vajalikud.

Hindamine

Selleks, et hinnata patsienti, kellel on kahtlus meeleoluhäire, tuleb läbi viia kliiniline vestlus ja füüsiline kontroll. Kõige kasulikum vahend on intervjuu.

Arvestades, et depressiooniga eakatel patsientidel on vähem kurbust, on vaja uurida ka ärevust, lootusetust, mäluprobleeme, anhedooniat või isiklikku hügieeni..

Intervjuu tuleks läbi viia patsiendile sobiva keelega, mis on arusaadav empaatia ja patsiendi austamisega.

Tuleb küsida sümptomite, selle alguse, vallandajate, tausta ja kasutatavate ravimite kohta.

On asjakohane kasutada teatud vanusegruppi kohandatud depressiooni ulatust. Näiteks saab eakate grupi jaoks kasutada Yesavage'i või Geriatric Depression Scale'i.

Samamoodi tuleb uurida kognitiivset funktsiooni, et välistada dementsuse olemasolu, sest seda võib segi ajada depressiivse episoodiga nendes elulistes etappides..

Ravi

Ravi peab olema mitmemõõtmeline ja võtma arvesse konteksti, milles te elate.

Nende patsientide farmakoloogiliseks raviks on vaja, nagu enamikus psühhiaatriliste häirete puhul, iga patsiendi individuaalsust, võttes arvesse teisi kaasnevaid haigusi või terviseseisundeid, mis on seotud ja mis võivad hinnata negatiivseid mõjusid või koostoimeid, mis võivad tekkida..

Ravi peamine eesmärk on tõsta elukvaliteeti, et tema elutähtis toimimine on optimaalsem, sümptomite toimetulek ja enam ei ole retsidiive.

Leiame mitmeid depressiooni ravimeetodeid: farmakoteraapiat, psühhoteraapiat ja elektrokonvulsiivset ravi.

Kui depressioon on mõõduka ja raske vahel, on vaja sisse viia psühhotroopsed ravimid, eelistatult koos psühhoteraapiaga.

Depressiooni ravi faasid

Depressiooni ravis leiame erinevaid faase:

A) Äge faas: sümptomite vähendamine psühhoteraapia ja / või psühhotroopsete ravimite kaudu. Me peame meeles pidama, et psühhotroopsed ravimid võtavad aega 2-3 nädalat, et hakata hakkama saama, ja üldiselt ilmneb sümptomite maksimaalne vähendamine 8-12 nädala jooksul.

B) Jätkamisetapp: depressiooni paranemine on saavutatud, kuid ravi kestab 4 ... 9 kuud, nii et ei esine ägenemisi.

C) Hooldusfaas: jätkata määramata aja jooksul antidepressantiga, kui depressiivne episood on korduv.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia on patsientide juhtimise seisukohast oluline ja psühholoogilised hoovused, millel on kõige rohkem tõendeid, on kognitiiv-käitumuslik ravi, kognitiivne ravi, probleemide lahendamine ja inimestevaheline ravi..

See võib olla eriti kasulik siis, kui esineb psühhosotsiaalseid tegureid, mis on tuvastatud depressiooni tekkimisel või säilitamisel või kui ravimid on halvasti talutavad või ei näita efektiivsust.

Samamoodi, kui depressioon on kerge, võib seda juhtida ainult psühhoteraapiaga. Selle kaudu saab patsient parandada oma suhteid, suurendada enesehinnangut ja enesekindlust ning aidata neil paremini oma emotsioone negatiivse valentsiga juhtida.

Elektrokonvulsiivne ravi

Elektrokonvulsiivne ravi on näidustatud depressiooni võimalus, millel esineb psühhootilisi sümptomeid, neile, kellel on oht enesetapu või psühhotroopsete ravimitega ravimise suhtes..

See sobib ka juhtudel, kui depressiooniga kaasneb alatoitumine või toidutarbimise puudujääk.

Teave

Samuti on vaja lisada korrektne informatsioon haiguse kohta, sekkuda sotsiaalsesse sfääri (päevakeskused, säilitada aktiivne elu, edendada sotsiaalseid suhteid).

Tuleb meeles pidada, et hoolimata raskusest, võib eakatel depressioonil olla parem prognoos kui teistel haigustel, kuna selle iseloom, kui pakutakse piisavat ravi, on pöörduv.

Viited

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depressioon: kliinilised tunnused ja tagajärjed eakatel. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Depressiooni terapeutiline protokoll eakatel. Meditsiin, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depressioon eakatel: kliinikus ja ravis. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depressioon eakatel: probleem kõigile. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Hispaania psühhiaatriaühingu konsensus vanurite depressiooni kohta. Psühhiaatria, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D. M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Depressioon eakatel. SciElo, arstiteaduskonna ajakiri, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Vanemate depressiooni praegune ravi.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depressiivsed sümptomid eakatel inimestel. Levimus ja sellega seotud tegurid. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Depressiivsete häiretega eakate iseloomustus. Medisan, 14 (7), 917.