Cryptococcus neoformans omadused, morfoloogia, patoloogia, ravi



Cryptococcus neoformans See on oportunistlik pärm, mis tekitab kopsu-krüptokoktoosi, atüüpilist akuutset kopsupõletikku ja kroonilist meningiiti. Kõigepealt arvati, et see mikroorganism oli ühtlane, kuid siis jagati see neljaks serotüübiks (A-D) ja kolmeks sordiks. (neoformans, grubii ja gattii).

Praegu on välja pakutud järgmised jaotised: C neoformans mees. grubii (serotüüp A) 3 genotüübiga (NIV, VNII, VNB); C neoformans mees. neoformans (serotüüp D või VNIV); ja teised 5 liiki, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii ja C. decagattii (serotüübid B / C või VGI-IV).

Kuigi sortidel on erinevad epidemioloogilised omadused, on patogeensus sama, seega nimetatakse neid terveks Cryptococcus neoformans.  

See on üldlevinud seene kogu maailmas. Inimesed nakatuvad, kui nad hingavad, kuid haigus ei ole inimeselt inimesele nakkav.

C. neoformans See on laialt levinud looduses, eriti leeliselises mullas, mis sisaldab palju lämmastikku. Nendele tingimustele vastavad muldad on need, millel on lagunev taimne materjal, mis on segatud lindude väljaheidetega (kalkunid, tuvid, kajakad), kuid need loomad seda haigust ei mõjuta.

Seevastu nahkhiired on seene mehaanilised kandjad. Kõige haavatavamad inimesed on need, kes on lindudega tihedas kontaktis, näiteks need, kes töötavad linnukasvatusettevõtetes, tuvid, arheoloogid ja koopad..

Kuna organism kasvab rohkelt tuvadega, mis on linnastusega tihedalt seotud, on kontrollimeetodiks tuvide populatsiooni vähendamine ja alade puhastamine leelisega..

Indeks

  • 1 Üldised omadused
  • 2 Virulentsustegurid
  • 3 Taksonoomia
  • 4 Morfoloogia
    • 4.1 Mikroskoopilised omadused
    • 4.2 Makroskoopilised omadused
  • 5 Patogenees
  • 6 Patoloogia
    • 6.1 Krooniline meningiit
  • 7 Diagnoos
    • 7.1 Otsene kontroll
    • 7.2 Kasvatamine
    • 7.3 Laboratoorsed testid
    • 7.4 Cryptococcus neoformans'i kapslite antigeenide tuvastamine
  • 8 Ravi
  • 9 Viited

Üldised omadused

Enamasti nakatub inimene depressiooniga immuunsüsteemiga inimestel, mistõttu on see klassifitseeritud oportunistlikuks mikroorganismiks.

Kuid suur hulk immuunsüsteemi kompenseeriva inimese sissehingatavat seeni võib haiguse areneda isegi üldise ja progresseeruva viisil.

Enne kõrge AIDS-i epideemia tekkimist teatati Ameerika Ühendriikides kahest juhtumist ühe miljoni elaniku kohta, umbes 300 juhtumit aastas.

Tänapäeval kuulub 96% teatatud juhtudest AIDS-iga inimestele, kuigi need võivad varieeruda sõltuvalt HIV-infektsiooniga patsientidest..

Virulentsustegurid

Peamised virulentsustegurid, millega Cryptococcus neoformans Need on järgmised:

-Esiteks kapsel, mis koosneb glükuronoksilmanano (GXM).

-Teiseks on ekstratsellulaarsed tooted, mida see eritab, sealhulgas: ureaas, laktaas ja melaniin.

Taksonoomia

Kuningriik: Seened

Varjupaik: Basidiomycota

Klass: Tremellomycetes

Tellimus: Tremellales

Perekond: Tremellaceae

Sugu: Cryptococcus

Liik: neoformans

Morfoloogia

Mikroskoopilised omadused

Cryptococcus neoformans mikroskoopiliselt on see ümmargune või ovaalne pärm, mille läbimõõt on 4 kuni 6 μm, mis on tihti kimbus. Seda iseloomustab suur süsivesikute kapsel, mille läbimõõt on kuni 25 μm.

Makroskoopilised omadused

Kolooniad Cryptococcus neoformans kultuurisöötmes on limaskesta konsistentsiga, läikiva ja kreemilise värvusega pärmide omadused. Need kolooniad arenevad 2 või 3 päeva pärast inkubeerimist.

Hõõgniidi moodustumine, kui koloonia pind tõstetakse silmusega, näitab küllusliku kapsli materjali olemasolu..

Teleomorfseid (seksuaalseid) vorme, millel on hüpha ja basidiosporid, ei ole looduses täheldatud, kuigi arvatakse, et see võib olla nii, nagu nad elavad keskkonnas, kuid kui nad on toodetud laboris eritingimustes.

Need, mis on saadud C. neoformans seda nimetatakse Filobasidiella neoformans ja sordist kasvatatud C. gattii seda nimetatakse Filobasidiella bacillispora.

Patogenees

Pärast sissehingamist Cryptococcus neoformans jõuda alveoolidesse, kus kapsel mängib virulentsuses olulist rolli.

On teada, et GXM kapsel on antifagotsüütne ja omab mitmeid immunomoduleerivaid toimeid, nagu interferents antigeeni esitusviisiga, leukotsüütide migratsioon, spetsiifiliste antikehade indutseerimine ja T-raku immuunvastuse teke.H1.

Sel viisil on esimene kaitseliin deaktiveeritud, mis võimaldab mikroorganismil levida väljaspool kopsu, migreerudes kesknärvisüsteemi, kellele see on väga afiinne..

Arvatakse, et see ületab makrofaagide vere-aju barjääri. Elulemus immuunrakus on tänu melaniini tootmisele, mis häirib oksüdatiivset hävitamist.

Seal konverteerib ta katehhoolamiinid melaniiniks tänu lakkaasi ensüümile, mis annab talle kesknärvisüsteemi oksüdatiivse kaitse. Immunosupressiooniga patsientidel on kopsuinfektsioon levinud ja jõudnud kesknärvisüsteemi ja muudesse organitesse.

Histoloogiliselt täheldatakse seda kergest põletikust kuni tüüpiliste granuloomide moodustumiseni.

Patoloogia

Algne infektsioon kopsu tasandil on tavaliselt asümptomaatiline või väga kerge, minimaalne röga tootmine. Infektsioon ilmneb kroonilise meningiidi kliiniliste sümptomite ilmnemisel. Naha või luude vormid on haruldased ja on süsteemse infektsiooni tulemus.

Krooniline meningiit

Sellel on aeglane ja salakaval algus, ilmneb palavik ja peavalu, mis progresseerub vähehaaval vaimse seisundi muutumisele (mälu või isiksuse muutus), remissioonide ja spontaansete ägenemiste korral.

Haiguse progresseerumisel esinevad meningiitile iseloomulikud tunnused ja sümptomid, näiteks: kaela jäikus, tundlikkus puudutamisel kaelas, põlve testid ja positiivne jalg (Brudzinski ja Kernigi märgid)..

Kohalike krüptokokoomide, paralüüsi, hemipareesi, Jacksoni krampide, ähmane nägemise, diplomaatia, oftalmoplaatia, babblingi keele, topeltnägemise, papillemaasi ja ebastabiilse kõndimise korral..

Kõigi nende kliiniliste ilmingute puhul on vaja teha diferentsiaaldiagnoosimine ajukasvaja, aju abstsess, kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus või mis tahes bakteriaalne meningiit või muud seened.

Haiguse progresseerumisel võib tekkida kaalulangus, halb enesetunne, palavik, iiveldus, oksendamine ja pearinglus..

Tõsiste raskete juhtude hulka kuuluvad agitatsioon, ärrituvus, segasus, hallutsinatsioonid, psühhoos, deliirium, kooma ja surm. Enamus kannatanuid on immunosupresseeritud, see haigus on AIDSiga patsientidel väga sagedane.

CSF-i rõhku saab suurendada. Sama võib täheldada valgu kontsentratsiooni suurenemist pleotsütoosiga, kus on ülekaalus lümfotsüüdid, kus glükoos on normaalne või madal.

Patsient võib kahjustada nahka, kopse või muid elundeid. Haigus, kui seda ei ravita, on surmav.

Diagnoos

Ideaalsed proovid on CSF, eksudaadid, röga, uriin ja seerum.

Otsene kontroll

Märgadused valmistatakse otse tsentrifuugitud proovi setetest või eelistatavalt segatakse India tindiga, mis on ideaalne tehnika seeni esiletoomiseks ja kus kapsel paistab silma..

Lümfotsüütide ja pärmi segaduse vältimiseks on vaja hästi koolitatud töötajaid

Patsientidel, kes ei ole HIV-nakkusega nakatunud, on HIV-i tundlikkus 50% ja HIV-i patsientidel 74-88%.

Kasvatamine

See kasvab vere agaril, šokolaadiagaril ja Sabouraud agaril kas 25 või 37 ° C juures ilma tsükloheksimiidita, kuna viimane pärsib selle kasvu.

Kultiveeritud tüvesid võib inokuleerida eksperimentaalsetele hiirtele nende patogeensuse määramiseks. Neid võib kasvatada ka Corn Flour Agar'is, kus C. neoformans erinevalt teistest seentest ei moodusta hüpha.

Et diferentseerida, tuleb teha biokeemilised testid C. neoformans teiste Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus ja C. uniguttulatus.

Laboratoorsed testid

Ureaas on positiivne 2 tunni jooksul pärast inkubeerimist temperatuuril 35 ° C Christense uurea puljongi või agariga, kuigi Zease'i ja Roberts'i poolt kirjeldatud ureaasi avastamine on kiire 10 kuni 30 minuti jooksul..

Teine kasulik katse on tõendusmaterjal pruuni pigmendi tootmiseks fenooli oksüdaasi substraadi juuresolekul.

Seda tehakse, kasutades Satibi ja Senskau linnulindude agarit ja kofeiinhapet, inokuleerides tugevalt (suur inokulaat) ja inkubeerides 37 ° C juures üks nädal. Pruuni kuni punakaspruuni või pruuni pigmendi välimus on positiivne patognomooniline test C. neoformans.

Ärge vähendage nitraate nitrititeks ja assimileerige glükoosi, maltoosi, sahharoosi, trehaloosi, galaktoosi, tsellobioosi, ksüloosi, rafinoosi ja dultsitooli, samal ajal laktoosi või melibioosi omastamata.

Need testid on siiski vähem usaldusväärsed ja laborites ei ole neid pikka aega tehtud.

Kapselantigeenide tuvastamine Cryptococcus neoformans

Mõnikord ei ole proovides pärmi võimalik jälgida, kuid see ei tähenda, et nakkus ei ole olemas Cryptococcus neoformans.

Seen toodab suurt hulka kapsleid kopsu- ja süsteemsel tasemel. Sel põhjusel võib GXM kapsli antigeeni lahustada ja kergesti tuvastada CSF-is ja seerumis, kasutades spetsiifilisi antiseerumeid lateksi aglutinatsiooni tehnikaga..

Test võib olla kvantifitseeritav, seega on see ideaalne ravi efektiivsuse prognoosimiseks ja hindamiseks, kuigi CSF-proovi traumaatilise iseloomu tõttu ei ole katsete kordamine järelkontrolli jaoks väga võimalik..

See on väga lihtne viis diagnoosi tegemiseks, nagu ensümaatilised immunoanalüüsi meetodid.

Avastamine Cryptococcus neoformans nukleiinhappe sond tehnoloogia abil on teine ​​suurepärane alternatiiv kiireks ja turvaliseks identifitseerimiseks.

Ravi

Flutsütosiin on efektiivne, kuid on tekkinud resistentsed mutandid. Veel üks väga tõhus alternatiiv on amfoteritsiin B intravenoosselt.

Meningiidi puhul on vajalik kasutada mõlemat ravimit mitu kuud, millele järgneb pikenenud flukonasooli tsükkel. 75% kõvendatakse, kuid pärast ravi kordumist võib mõnel patsiendil tekkida korduv ravi.

Viited

  1. Wikipedia toetajad. Filobasidiella. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 16. veebruar 2018, 19:39 UTC. Saadaval aadressil: https://en.wikipedia.org, 2018.
  2. "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, vaba entsüklopeedia. 28. august 2018, 13:28 UTC. 2. detsember 2018, 18:29
  3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobioloogiline diagnoos. (5. väljaanne). Argentina, Redaktsioon Panamericana S.A..
  4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott'i mikrobioloogiline diagnoos. 12 ed. Argentina Toimetus Panamericana S.A;
  5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobioloogia Medical, 6. trükk McGraw-Hill, New York, USA
  6. González M, González N. Meditsiinilise mikrobioloogia käsiraamat. 2. väljaanne, Venezuela: Carabobo ülikooli meedia ja väljaannete direktoraat; 2011.
  7. Maziarz EK, Perfect JR. Krüptokoktoos Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
  8. Kesknärvisüsteem ja Cryptococcus neoformans. N Am. J. Med. Sci., 2013, 5 (8): 492-3.