Soole isheemia sümptomid, põhjused ja ravi

The soole isheemia, sooleinfarkt või soole nekroos  See on haruldane, kuid potentsiaalselt surmaga lõppev haigus, kuna see põhjustab soolestiku ühe osa või mitme arteri kokkuvarisemise või ummistumise tõttu surma, mis vähendab verevoolu..

Kui see mõjutab peensoole, nimetatakse seda mesenteraalseks isheemiaks ja kui see mõjutab jämesoolt või käärsoolt, nimetatakse seda isheemiliseks koliidiks..

Seda kirjeldas Goodman 1918. aastal "kõhupiirkonna stenokardina", kuid see oli Shaw 1958. aastal, kes tegi esimese eduka mesenteraalse arteri (AMS) esimese eduka kirurgilise revaskularisatsiooni, mis näitas, et taastumine oli saavutatav.

Seetõttu on soole isheemia kliiniline seisund, mis tuleneb hapniku ja toitainete äravõtmisest, mis on vajalik soole terveks hoidmiseks.

Hästi diferentseeritud isheemia on kolm tüüpi: äge mesenteraalne isheemia, krooniline mesenteraalne isheemia ja isheemiline koliit.

Tekib äge mesenteriaalne isheemia IMA, kuna verevarustuse puudumise tõttu võib see mõjutada peensoole ja paremat käärsoole, mis võib omakorda põhjustada emboliat, mitte-oklusiivset ja venoosset tromboosi.

Seetõttu on see patsiendile oluline risk, mistõttu tuleb seda haigust põhjustava kõrge suremuse vähendamiseks ravida nii kiiresti kui võimalik..

Kroonilise soole isheemia korral peaks BMI, mis on ebatavaline, kuid kliiniliselt oluline, läbima revaskularisatsiooniprotseduuri, eelistatult kirurgilise ravi..

Praegu on läbiviidav protseduur ikka veel kirurgiline sekkumine antikoagulantidega.

Andmed näitavad, et elanikkonna progressiivse vananemise tõttu suureneb selle levimus inimeste hulgas üle 60 aasta.

Käesolevas artiklis selgitan isheemia või sooleinfarkti üksikasju ning millised on riskitegurid ja selle vältimise viisid.

Soole isheemia diagnoos

Õnneks on alates 1930. aastast magnetresonantstomograafia ja Doppleri voolumõõtmise kasutamine võimaldanud varakult diagnoosida ja teostada.

Kuigi prognoos on endiselt tõsine, varajane diagnoosimine, on taastumine palju tõenäolisem.

Sellegipoolest viibib selle diagnoos tavaliselt mitmel põhjusel, nagu soole isheemia sümptomid, kõhuvalu ja kaalulangus..

Enne diagnoosimiseks kasutatavate tehnikate edasiarendamist on mõned kaalutlused, mida tuleb arvesse võtta:

-Arvestage alati riskifaktoreid, mis on eelsoodumuseks soole isheemiale, näiteks vanemad kui 60 aastat, kellel on varem esinenud kodade virvendust, olles hiljuti põdenud müokardiinfarkti, arteriaalse emboolia või kellel on olnud märkimisväärne kaalukaotus.

-Ärge alahinnake pildi tähtsust kõhueksami ekspressiivse olemuse tõttu.

-Pidage meeles, et valu ei pruugi esineda kuni 25% mittekluskse isheemia juhtudest.

Arst on see, kes hindab, milliseid meetodeid kasutatakse, vastavalt nende tunnustele ja sümptomitele.

Kasutatavate meetodite hulgas on:

-Kompuutertomograafia: röntgenikiired, mis toodavad kujutisi keha struktuuride ja organite ristlõigetest.

-Ultrasonograafia koos Doppleri salvestusega: ultraheli, mis kasutab kõrgsageduslikke helisid, et luua keha kujutisi. See võimaldab saada väga täpseid pilte, mõlemad väikese kaliibri paksusega anumad, mille spetsiifilisus on vastavalt 92-100%.

Mis on muutunud oluliseks protseduuriks enne ägeda mesenteraalse isheemia IMA kliinilist kahtlust.

-Tuuma magnetresonants (NMR): tuumamagnetresonants on kõrge tundlikkusega ja spetsiifilisusega, et avastada AMS-i või tsöliaakiastme stenoosi või oklusiooni. Kasutatav meetod on magnet ja raadiolained.

-Veresoonte MRA magnetresonantsi angiograafia. Üheks eeliseks on see, et see pakub revaskulariseerimiseks sobivat kirurgilist kaarti.

Tehakse selleks, et süstida värvi arteritesse, mis varustavad soole, ja röntgenikiirte, et näidata arteriaalse obstruktsiooni asukohta..

-Arteriograafia: protseduur, mis kasutab röntgenikiirgust ja erilist värvainet veresoonte sees.

Mis puudutab andmete levimust vastavalt elanikkonnale, siis on see elanikkonna vananemise tõttu suurenenud ja moodustab praegu 1 1000 haigla vastuvõtu kohta ja mõnel juhul kuni 5% haiglaravi suremusest.

Põhjused

Isheemia või sooleinfarkti põhjuseid on mitmeid.

-Hernia: tekib siis, kui soole liigub vales kohas või on lõksus ja seetõttu võib see põhjustada sooleinfarkti, kuna see katkestaks verevoolu.

-Embolism: See juhtub siis, kui südame või peamiste veresoonte verehüüve blokeerib ühe arteri, mis läheb soolestikku. Inimesed, kes on kannatanud südameinfarkti või kellel on rütmihäired, nagu kodade virvendus, võivad selle probleemi all kannatada..

-Adhesioonid: Need võivad ilmneda, kui soolestik on varasemate operatsioonide armi kudedes lõksus, mis võib põhjustada isheemiat, kui seda ei ravita.

-Arteriaalne tromboos: See võib ilmneda, kui arterid, mis annavad verd soole, muutuvad kolesterooli akumulatsiooni tõttu kitsaks või blokeeruvad. Kui see juhtub südame arterites, tekib südameinfarkt, samas kui see toimuks soolestiku lähistel arterites, põhjustaks see soole isheemiat..

-Venoosne tromboos: selle põhjuseks on see, et veresooned, mis kannavad verd soolestikku, võivad olla verehüüvete poolt takistatud. See on tavaliselt levinud inimestel, kes kannatavad maksahaiguste, vähi või teiste vere hüübimishäirete all.

-Madal vererõhk: need patsiendid, kes lisaks madalale vererõhule on juba varem arterite ahenemise all, võivad põhjustada sooleinfarkti..

Sümptomid

Isheemia või sooleinfarktiga kaasnevad sümptomid on:

-Äkiline ja tugev kõhuvalu

See on äge mesenteraalne isheemia, mis võib põhjustada äkilist ja tugevat kõhuvalu, millega kaasneb mõnikord iiveldus ja oksendamine..

-Kõhuvalu pärast söömist

Sellisel juhul põhjustab krooniline mesenteraalne isheemia sageli 15–60 minuti pärast söömist tõsise kõhuvalu.

Valu võib kesta kuni 2 tundi ja kahjuks tuleb seda iga söögikorraga korrata. Sellega võib kaasneda ka iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhupuhitus.

-Kaalulangus

See on krooniline mesenteraalne isheemia, mis mõnikord viib kehakaalu languseni, sest kuigi tunnete vajadust süüa, sööte vähem või vähem sageli, et vältida valu, mida see põhjustab.

Ravi

Ravi nõuab tavaliselt kirurgilist sekkumist. Sel juhul eemaldatakse surnud soole osa ja ülejäänud terved otsad ühendatakse uuesti.

Mõningatel juhtudel on vajalik kolostoomia või ileostoomia.

Juhtudel, kui mesenteraalne isheemia on äge, tuleb järgida järgmist ravi.

-Ravi on tavaliselt erakorraline protseduur, sest soole kahjustused võivad toimuda kiiresti.

-Kui leiate varase hüübe, võib veresoonte kirurg soovitada trombolüütilist ravi. See ravi hõlmab ravimite süstimist, mis aitavad veresoonte hüübimist lahustada.

-Narkootikumide kasutamist võib kasutada valu leevendamiseks.

-Kui on märke soolestikukahjustuse kohta või kui trombolüütilise toimeaine vastu töötamiseks pole piisavalt aega, võib olla vajalik operatsioon, et eemaldada trombi ja taastada verevool soolte arterites..

Kõige kroonilisematel juhtudel on ravi järgmine:

-Enamikul juhtudel oleks esimese rea lähenemine minimaalselt invasiivne endovaskulaarne ravi.

Mõnikord teostatakse samaaegselt ballooni angioplastika ja stendi paigutamine. See protseduur hõlmab väikese õhupalli asetamist, mille kirurg põleb ja tühjendab, et lükata plaat arteri seina vastu. Kui arter on laienenud, lisab kirurg stendi, mis on väike metallvõrgu toru, et hoida veresooned lahti..

-Juhul kui inimene ei ole angioplastika ja stendi paigutamise kandidaat, soovitatakse sel juhul ümbersõit.

Kirurg, mida ta teeb ümbersõidu operatsiooniga, loob takistuseks ümbermõõdu või kitsendab arterit, mis on mõjutatud.

Selle ringkäigu loomiseks kasutate kas oma veenide või sünteetilise toru, mis on õmmeldud blokeeritud ala kohal ja all, et taastada verevool sooledesse..

Lõpuks, kuigi operatsioon on soovitatav, on alati vaja teha elustiili kohandusi, mis aitavad loomulikult ateroskleroosi pöörduda. Kuidas muuta dieeti, sisaldab madala rasvasisaldusega ja naatriumi sisaldavat dieeti, mis aitab vähendada kolesterooli taset ja vererõhku.

Ka igapäevane treening võib vähendada kolesterooli ja reguleerib ka survet ning seega suurendab teie südame tervist.

Mõned ravimid, mida kasutatakse soole isheemia ravis, on järgmised:

-antibiootikumid, kui tegemist oli infektsiooniga, mis põhjustas soolestiku arterite ummistuse.

-Vaskodilataatorid, nagu hüdrasaliin, põhjustavad veresoonte laienemist.

-Hepariin või varfariini antikoagulandid, et vältida tulevasi verehüübeid, mis blokeerivad nende läbipääsu arterites.

Riskitegurid

Faktorid, mis võivad suurendada soolestiku infarkti tekkeriski, on järgmised:

-Rasvhapete kogunemine arterites (ateroskleroos). Kui teil on olnud teisi ateroskleroosist tingitud haigusi, nagu näiteks verevarustuse vähenemine südames, jalgades või arterites ajus, on teil suurem tõenäosus soole isheemia esinemisel..

-Olles vanem kui 50, suitsetamine kõrge vererõhu, diabeedi või kõrge kolesteroolisisaldusega, suurendab ateroskleroosi ja seega ka ajuinfarkti riski..

-Teised riskifaktorid on teatud ravimid, sealhulgas rasestumisvastased tabletid ja ravimid, mis põhjustavad veresoonte laienemist või kontraktsiooni, näiteks migreeni või allergia ravimid..

-Probleemid vere hüübimisega.

-Selliste ravimite nagu kokaiin ja metamfetamiin kasutamine on seostatud soole isheemiaga.

-Südameprobleemid, nagu kongestiivne südamepuudulikkus või südame ebakorrapärased tükid.

Ennetamine

Soole isheemia vältimiseks tulevikus on soovitatav järgida järgmisi näitajaid:

-Söö toitev ja tasakaalustatud toit, mis on madala rasvasisaldusega.

-Kas kehaline harjutus toimub regulaarselt.

-Vältige suitsetamist.

-Kontrollige südame rütmihäireid, vererõhku, diabeeti ja kolesterooli, sest see võib aidata vältida sooleinfarkti..

-Hoia hüdreeritud, juua 1 l vett päevas.

Kui teil on mingeid märke või rasket ja korduvat kõhuvalu, peate otsima professionaalset tervishoiuteenust.

Viited

1. Chaer, D. R. (s.f.). Vaskulaarse kirurgia ühiskond. Välja võetud ühiskonnast vaskulaarse kirurgia jaoks.
2. V Dang, M. P. ja kliiniku professor, California Ülikooli arstiteaduskond, L. Á. (16. detsember 2015). Medscape. Välja otsitud Medscape'ist.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Soole isheemia. Välja otsitud Aegastro'st.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Krooniline soole stenokardia ja äge soole isheemia. Cir Esp. 2010 [viidatud 23. detsembril 2012]; 87 (5): 318.
5. Analüüs mesenteraalse isheemia esinemissageduse ja tulemuste tasemel Marylandis, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, Vol. 62, Number 3, P791. Avaldatud väljaandes: 2015. aasta september.