Üldised arenguhäirete tüübid, sümptomid, põhjused ja ravi



The üldised arenguhäired (TGD) on muutuste kogum, mis põhjustab hilinemise ja / või kõrvalekaldumise normaalsetest arengumudelitest ja mõjutab oluliselt sotsiaalseid ja kommunikatiivseid valdkondi.

See häirete kogum põhjustab muutusi sotsiaalses suhtlemises ja suhetes, nii verbaalses kui mitteverbaalses keeles, samuti piiravate või korduvate käitumismustritega (García-Ron, 2012).

Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsioon (APA) vaimse häire diagnostilises ja statistilises käsiraamatus (DSM-IV) hõlmab terminit „üldised arenguhäired” (PDD) erinevate kliiniliste üksuste tüüpe, mis hõlmavad: autistlik häire Rett'i häire, desintegreeriv häire, Aspergeri ja üldine arenguhäire ei ole täpsustatud.

Üldiste arenguhäirete kirjanduses on tavaline, et neile tekib autistliku häire üldnimetus. Kuid kõik need häired on selgelt määratletud üksus, millel on oma diagnostilised kriteeriumid.

Sellest hoolimata on 2013. aastal avaldatud diagnostikakäsiraamatu (DSM-V) praeguses väljaandes tehtud ettepanek muuta levinud arenguhäirete diagnostilisi kriteeriume..

Seega tuvastatakse, et kõik patsiendid, kellel on selgelt määratletud diagnoos autistliku häire DSM-IV järgi, Aspergeri tõbi või määratlemata arenguhäire, diagnoositakse autismi spektrihäirega (DSM-V, 2013)..

PDD-de individuaalsete diagnooside ühtsesse autismspektrihäirete (ASD) ühendamise põhjendust on kahtluse alla seatud. Erinevad teadlased viitavad autismile mitte ühtse seisundina, vaid „autismiks“ mitmuses, selle patoloogia suure heterogeensuse tõttu (Federación Autismo Andalucia, 2016).

Indeks

  • 1 Määratlus
  • 2 Kasvava arengu häirete liigid
    • 2.1 Autistlik häire
    • 2.2 Aspergeri häire või Aspergeri sündroom
    • 2.3 Retti või Retti sündroom
    • 2.4 Lapsepõlves lagunev häire või Helleri sündroom
    • 2.5 Üldine arenguhäire ei ole täpsustatud
  • 3 Levimus
  • 4 Sümptomid ja kliinilised omadused
    • 4.1 Sotsiaalse suhtluse muutused
    • 4.2 Teabevahetus
    • 4.3 Paindlikkuse ja kujutlusvõime muutmine
    • 4.4 Muud asjakohased sümptomid
  • 5 Põhjused
    • 5.1 Geneetilised tegurid
  • 6 Diagnoos
  • 7 Ravi
  • 8 Viited

Määratlus

DSM-IV kohaselt ei ole üldine arenguhäire spetsiifiline diagnoos, vaid üldine termin, mille all on defineeritud erinevad spetsiifilised diagnoosid: autistlik häire, Rett'i häire, lapsepõlves lagunev häire, Aspergeri häire ja häire määratlemata arengu laialt levinud (Autismi ühiskond, 2016).

Üldiselt on need häired, mis ilmnevad varases lapsepõlves, eriti enne kolmeaastast. Mõned sümptomid, mida vanemad ja hooldajad võivad täheldada, võivad hõlmata järgmist:

  • Raskused keele kasutamisel ja mõistmisel.
  • Raskused, mis on märgitud inimeste, esemete ja / või sündmustega suhtlemiseks.
  • Ebatüüpilised mängud.
  • Vastupidavus muutustele rutiinides ja / või perekeskkonnas.
  • Korduvad liikumis- ja kehamustrid (Riiklik neuroloogiliste häirete instituut ja Stroke, 2015).

Levinud arenguhäirete tüübid

DMS-IV-s näidatud klassifikatsioonist tulenevalt on tuvastatud viis üldistatud arenguhäirete tüüpi:

Autistlik häire

Seda iseloomustab sotsiaalse suhtlemise, verbaalse ja mitteverbaalse suhtluse, huvide piiramise ja stereotüüpse ja korduva käitumise muutmine; ebatavaline reaktsioon stiimulitele ja / või arenguhäirete esinemisele.

Aspergeri häire või Aspergeri sündroom

Seda iseloomustab märgatav võimetus luua nende vanusele ja arengutasemele kohandatud sotsiaalseid suhteid koos vaimse ja käitumusliku jäikusega.

Retti häire või Retti sündroom

Seda esineb ainult tütarlastel ja seda iseloomustab mootori käitumise märgatav vähenemine enne 4-aastast. See on tavaliselt seotud tõsise vaimse puudega.

Lapsepõlve lagunev häire või Helleri sündroom

Seda iseloomustab normaalse arengu järel omandatud oskuste kaotus. Tavaliselt toimub see kahe kuni kümne aasta jooksul. Nad kipuvad kaduma peaaegu kõik erinevates piirkondades arenenud oskused ja on tavaliselt seotud tõsise vaimse puude ja krambitüübi episoodidega..

Üldine arenguhäire ei ole täpsustatud

See diagnostikakategooria püüab koondada kõik juhtumid, kus täpne vaste ei esine iga eelmise definitsiooniga, või sümptomid on esitatud puudulikult või sobimatult..

Levimus

Üldiselt on erinevatest epidemioloogilistest uuringutest saadud andmed varieeruvad ja heterogeensed, peamiselt tänu erinevatele instrumentidele, mida kasutatakse diagnooside kindlakstegemiseks, samuti uuritud proovides esinevatele erinevustele (AEPNYA, 2008).

Sellest hoolimata on üldised arenguhäired (PDD) kõige levinumad arenguhäired lapsepõlve varases staadiumis (García-Primo, 2014).

Hiljuti hinnati erinevates uuringutes 6-7 üldise arenguhäire juhtu 1000 elaniku kohta (García-Primo, 2014). Lisaks sellele on erinevate diagnostikakategooriate hulgas kõige sagedasem autism, mis on 1% (García-Primo, 2014).

Teisest küljest on sagedamini, et seda tüüpi patoloogiad esinevad poisid kui tüdrukud, ligikaudne osakaal 3: 1 (García-Ron, 2012).

Selline muutus toimub tavaliselt enne, kui üksikisik jõuab kolmeaastaseks. Tavaliselt hakkavad viivitused või arenguhäired tekkima esimesel eluaastal, mis võib olla nende hooldajatele hoiatussignaal (AEPNYA, 2008).

Paljud vanemad teatavad, et "midagi ei ole õige" umbes 18 kuud ja tavaliselt lähevad arsti juurde, kui nad jõuavad 24 kuu vanuseni (AEPNYA, 2008).

Vaid 10% juhtudest diagnoositakse varakult, ülejäänud ei ole kindlaks tehtud vaid umbes kaks või kolm aastat (AEPNYA, 2008).

Sümptomid ja kliinilised omadused

Üldiselt määratletakse üldised arenguhäired (PDD) seoses muutuste seeriatega, mis põhinevad tiibade häirete triaadil: 

  • Muudatused suhtlemist.
  • . \ T sotsiaalne suhtlus.
  • . \ T paindlikkus ja kujutlusvõime (CPG autismispektri häiretega patsientide raviks esmatasandil, 2009).

Sõltuvalt iga patsiendi konkreetsest kliinilisest kulgemisest võivad need muutused esineda väiksemas või suuremas raskusastmes, vanuses või välimuses..

Hispaania laste ja noorukite psühhiaatriaühenduse (2008) andmetel võivad mõjutatud piirkonnad olla:

Sotsiaalse suhtluse muutused

Sotsiaalvaldkonnas ilmnevad tõsised raskused, mida iseloomustab inimsuhete puudumine, kalduvus introversioonile ja isoleeritusele või ükskõiksus inimeste suhtes (AEPNYA, 2008).

Muutused kommunikatsioonis

Erinevates arenguhäiretes ja konkreetselt autismis ilmnevad mitmed keelehäired: a) verbaalse ja mitteverbaalse keele mõistmise raskus või võimetus; b) arusaadava verbaalse ja mitteverbaalse keele loomise raskus või võimetus; c) spetsiifilised anomaaliad (ökoliaalid, metafoorne keel, neologismid) (AEPNYA, 2008).

Paindlikkuse ja kujutlusvõime muutmine

Huvide valdkonnas ilmuvad erinevad piirangud. Väga tavaline on korduvate, jäikade ja piiravate käitumiste jälgimine, mille tõttu üksikisik esitab piiratud huve vähestele tegevustele ja objektidele.

Samuti on tavaline jälgida manuaalseid stereotüüpe, objektide joondamist või kompulsiivseid rituaalseid nähtusi. Võib esineda ebatüüpilisi reaktsioone sensoorsetele stiimulitele, muret tulede või müra pärast (AEPNYA, 2008).

Muud asjakohased sümptomid

Mootori koordineerimata jätmine, hüperaktiivsus, enesevigastav käitumine, valu künnise vähenemine, kiikumine, libisemine, naer ja dekontextualiseeritud nutt või afektiivne labiilsus (AEPNYA, 2008).

Põhjused

Ei ole selget konsensust levivate arenguhäirete olemuse osas. Eksperimentaalsed uuringud näitavad selget heterogeensust, kuna see on diagnostiline kategooria, mis hõlmab paljusid erinevaid kliinilisi häireid, millel võib olla erinevad orgaanilised alused (AEPNYA, 2008).

Üldiselt on need häired õigustatud aju-, funktsionaalsete ja / või struktuursete kõrvalekallete tõttu, mis ei pea olema tavalised.

Nende häiretega seotud etioloogiliste tegurite hulgas on välja toodud geneetilised tegurid; neurokeemilised muutused; immuunfunktsioonide muutused; keskkonnategurid.

Geneetilised tegurid

Geneetiline etioloogia ei ole täielikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et nii monogeensed kui ka multigeensed anomaaliad võivad olla seotud (García-Ron, 2012).

Autismi puhul toetavad täieliku genoomi skaneerimise tulemused hüpoteesi, et isik peab pärima vähemalt 15 kuni 20 geeni, mis toimivad sünergistlikult, et väljendada autismi täielikku fenotüüpi..

Autistlike inimeste õdede-vendade kordumise kiirus on 2,2%, mis võib ulatuda kuni 8% -ni, kui kaasatakse kõik ASD-d, mis tähendab umbes 50-75 korda suuremat elanikkonna riski (CPG juhtkonna jaoks). esmatasandi arstiabi spektrihaigustega patsientidel, 2009).

Neurokeemilised tegurid

On kindlaks tehtud erinevad neurokeemilised korrelaadid (serotoniin, oksütotsiin, dopamiin, noradrenaliin ja atsetüülkoliin), mis võivad mõjutada kesknärvisüsteemi moodustumist erinevatel arengufaasidel (autoloogilise spektri häiretega patsientide ravis esmatasandil CPG, 2009).

Immuunfaktorid

On tuvastatud, et raseduse ajal emasloomis sisalduvate loote aju valkude IgG antikehade esinemine raseduse ajal koos märkimisväärse geneetilise labilisusega võib viia neurodevelopmenti globaalse regressioonini (CPG, et ravida ravimit).
esmatasandi arstiabi autismi spektrihäiretega patsiendid, 2009).

Keskkonnategurid

Nende tegurite hulgas on tuvastatud mitmeid tingimusi, mis võivad konkreetselt tekitada nende häirete iseloomuliku fenotüübi.

Need tegurid on esile tõstnud sünnitus komplikatsioone, vaktsineerimisi, opiaate, eksogeenset aju, kokkupuudet elavhõbeda, toksiliste haigustega. Kuid nende tegelikku esinemissagedust ei ole teadusliku uurimise käigus veel üksikasjalikult kirjeldatud.

Diagnoos

Diagnoosi kehtestamise keskmine vanus on 3 kuni 4 aastat. Vanemad teatavad siiski, et nad on täheldanud ebanormaalseid märke või sümptomeid umbes 18 kuu möödudes ning et nad on spetsialiseerunud nõu saamiseks otsima kaheaastast vanust (García-Ron, 2012).

Traditsiooniliselt on autismi avastamist iseloomustanud hoiatusmärkide identifitseerimine, kuid hooldusteenused on seda käsitlenud minimaalselt, seega on vanemate mobiliseerimine enne nende muutuste esitamist.

Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) soovitab luua varajase avastamise mehhanismid nii ametialasel kui ka avaliku halduse tasandil.

On soovitatav, et perearstid teostaksid tavapäraste visiitide puhul vähemalt kaks korda enne kahte aastat üldise arenguhäire erinevaid skriininguid, et avastada võimalikke hoiatusmärke (García-Primo, 2014).

Kui käitumuslikud kõrvalekalded avastatakse varakult, on lõpliku diagnoosi kehtestamine tavaliselt raske, kuna sümptomid ja sümptomid võivad ilmneda igas indiviidis..

Ravi

Praegu ei ole levinud arenguhäirete korral ühtne ravi. Mõningaid ravimeid kasutatakse tavaliselt spetsiifiliste probleemide raviks käitumuslikul tasandil (Riiklik neuroloogiliste häirete instituut ja Stroke, 2015).

Teisest küljest, terapeutilised ja neuropsühholoogilised sekkumised viiakse läbi vastavalt diagnoositud isikute spetsiifilistele vajadustele (Riiklik neuroloogiliste häirete instituut ja Stroke, 2015).

Kommunikatiivsed ja sotsiaalsed muutused põhjustavad olulise viivituse kooli ja sotsiaalse õppe omandamisel. Seega on varane sekkumine haridustasandil näidanud olulist rolli funktsionaalse tulemuslikkuse parandamisel.

Viited

  1. Autism Andaluusia (2016). Saadud vanemate vanemate föderatsioonist, kellel on autismi spektrihäired: autismoandalucia.org.
  2. AEPNYA. (2008). Üldised arenguhäired.
  3. Autismiühing (2016). Välja otsitud autism-society.org/.
  4. García-Primo, P., Santos Borbujo, J., Martín Cilleros, M., Martínez Velarte, M., Lleras Muñoz, S., Posada de la Paz, M., ja Canal Bedia, R. (2014).
    Salamanca ja Zamora tervishoiualadel üldise arenguhäirete varajane avastamise programm. An Pediatr, 80(5), 285-292.
  5. García-Ron, G., Carratalá, F., Andreo-Lillo, P., Maestre-Ricote, J., & Moya, M. (2012). Varajase kliinilise näitajaga levivad arenguhäired. An Pediatr, 77(3), 171-175.
  6. Tervise- ja sotsiaalpoliitika ministeerium. (2009). Kliinilise praktika juhised autismi spektrihaigustega patsientide raviks esmatasandil.
  7. NIh (2015). Pervasive arenguvahendid. Saadud Riiklik neuroloogiliste häirete ja insult.