Kranioenkefaalsed trauma (TBI) sümptomid, põhjused, ravi

The traumaatiline ajukahjustus (TCE) või Traumaatiline aju inuury (TBI) on aju mõju, mis tekib välise jõu tagajärjel, mis võib viia teadvuse taseme vähenemiseni või muutumiseni, mis omakorda vähendab kognitiivseid ja / või füüsilisi võimeid (Portellano, 2005). ).

Teisisõnu, TCE on mis tahes traumaatika pea, mis on peanahka mõjutav pindmine või tõsine, mõjutab kolju ja ajukoe (Ferrés Cuñado, 2016).

Lisaks on kranioentsefaalne trauma üks kõige sagedamini omandatud ajude kahjustusi. Spetsiaalselt Hispaanias ja teistes tööstusriikides on TBI noorte täiskasvanute peamine surmapõhjus (Jodar Vicente, 2013).

Trauma võib tekkida siis, kui pea tabab või lööb järsult ja vägivaldselt eseme või pinnaga või kui ese läbistab kraniaalse võlviku ja pääseb närvikudedesse (National Neurological Disorders and Stroke, 2016).

TBI kõige levinumad põhjused on liiklusõnnetused, langused, tööõnnetused või vägivaldsed rünnakud (Jodar Vicente, 2013).

The sümptomid traumaatiliste ajukahjustuste esinemissagedus võib varieeruda kerge, mõõdukas või raske, sõltuvalt närvikahjustuste ja vigastuste ulatusest (National Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Seetõttu, raskusaste võib varieeruda valgete verevalumite või verevalumite tagajärjel kuni raskeid verevalumeid aju piirkondades. Täpsemalt on kõige levinumad vigastused järgmised: kontusioonid, kraniaalmurrud või peanaha haavad (Reed-Guy, 2015).

Traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjed ja ravi erinevad väga erinevalt, kuna need sõltuvad nii vigastuse põhjusest kui ka vigastuse raskusest (Reed-Guy, 2015)..

Traumaatilise ajukahjustuse karakteristikud

A traumaatiline ajukahjustus (TCE) või traumaatiline ajukahjustus See tekib siis, kui väline mehaaniline jõud põhjustab aju tasandil kahjustusi ja vigastusi (Mayo Clinic, 2014).

Kui objekt jõuab koljule jõuliselt, võib esineda mitmesuguseid meditsiinilisi seisundeid: peavalu, segasus, pearinglus, peapööritus, ähmane nägemine, väsimus, uni, teadvuse kadu ja muud neuroloogilised ja kognitiivsed sümptomid ja Stroke, 2016).

Peamiselt tänu kolju konstruktsioonile toodavad TCEd kahju kannatanud piirkondades, st need, kes saavad mõju, nagu teistes kaugemates riigipöörde vastase mõju tagajärjel (Pelegrín, Muñoz-Céspedez ja Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Teisest küljest võib traumaatilisi ajukahjustusi jagada kahte põhirühma:

Avage TCE

Avatud kranioenkefaalsetes traumades kannatab kolju luumurd või läbitungimine. Sellistel juhtudel on võimalik, et kahjustus jõuab ajukoe või luuosadesse (Ardila ja Roselli, 2007).

Tavaliselt kaotavad sellist tüüpi traumaatilise ajukahjustuse all kannatavad inimesed tavaliselt teadvuse ja kliinilised sümptomid on tavaliselt seotud fokaalsete neuroloogiliste kahjustustega (Ardila ja Roselli, 2007)..

Peale selle, kui entsefalopaat puutub kokku väliskeskkonnaga, suureneb nakkuse tekkimise oht ”(Portellano, 2005).

TCE suletud

Suletud peaga vigastuste korral tekivad traumaatilise sündmuse mehaaniliste mõjude tagajärjel ajukahjustused (Ardila & Otrosky, 2012).

Sellisel juhul ei kannata kolju luumurdu ja tekib aju massi kokkutõmbumine või segunemine (Ardila & Otrosky, 2012) ja tekitab üldiselt rohkem hajusat neuroloogilist ja kognitiivset mõju (Portellano, 2005). 

Statistika

Traumaatilised ajukahjustused kujutavad endast olulist rahvatervise probleemi, mis on tingitud nende sagedusest elanikkonnas ning nende tagajärgedest või tagajärgedest (Esper et al., 2010).

Ameerika Ühendriikides paigutatakse igal aastal haiglasse ligikaudu 230 000 inimest tõsiste traumaatiliste ajukahjustustega hädaabiteenistustes, samas kui umbes veel miljon inimest kogevad väiksemaid või traumaatilisi vahejuhtumeid (Cleveland Clinic, 2014)..

Tõsistest juhtudest kannatavad enam kui 99 000 inimest olulisi järjekordi, miks on võimalik, et nad jäävad kroonilise puude seisundisse (Cleveland Clinic, 2014).

Hispaania puhul esineb igal aastal umbes 200 traumaatilist õnnetust 100 000 elaniku kohta. Selle kõrge näitaja puhul loetakse enamik juhtumeid (80%) kergeks, 10% on tõsised ja veel 10% mõõdukad (Haiglad Nisa, 2016).

Lisaks on meestel traumaatilised ajukahjustused kaks või kolm korda sagedamini kui naistel, samas kui kõige enam mõjutatud vanuserühm on 15–24-aastane. Kuid pärast 60 aastat suureneb ka risk (Cleveland Clinic, 2014).

Sümptomid

Kõige iseloomulikumad traumaatiliste ajukahjustuste tunnused ja sümptomid on füüsilised vigastused:

• Peanahk.
• Kolju.
• Aju kude.

Lisaks võivad kokkupõrke ajal või hiljem tekkida aju või närvikoe kahjustused. Mõned traumaatilisest ajukahjustusest tulenevad füüsilised vigastused on järgmised: (Portellano, 2005):

• Pinnapealne verejooks peanahal.
• Mustvesi peanaha pinnal.
• Vere kogunemine intrakraniaalsetes ja intratserebraalsetes piirkondades.
• Verevoolu ja hapniku katkestamine intratserebraalsetes piirkondades.
• Verehüüvete teke.
• Kraniaalne luumurd luustike võimaliku kokkuvarisemise korral.
• Meningealiste kihtide murd.
• Põrumine või aju ärritus: aju vägivaldne šokk kolju seintele välise trauma tõttu.
• Ajukoe lõhustamine ja / või rebimine.
• Aju turse (vedeliku akumulatsioon aju piirkondades).
• Intrakraniaalne hüpertensioon (vererõhu tõus).
• Ajuinfektsioon, vesipea, konvulsiivsed episoodid jne..

Lisaks nendele nähtustele, mis ilmnevad kokkupõrke või trauma ajal, võivad traumaatilised ajukahjustused põhjustada olulisi füüsilisi või neuroloogilisi tagajärgi. Kuigi kliiniline kursus on üsna heterogeenne, on tuvastatud sümptomite kogum, mis ilmuvad sageli vahetult pärast traumaatilist sündmust või paar päeva hiljem..

Täpsemalt, sõltuvalt traumaatilise vigastuse raskusest võime eristada erinevaid sümptomeid (Mayo Clinic, 2014):

Kerge kranioenkefaalne trauma

Kerge pea traumaga seotud märgid ja sümptomid võivad mõjutada füüsilist, sensoorset ja kognitiivset ala.

a) Füüsilised sümptomid

• Muutunud teadvuse tase: teadvuse kaotus, pimestus, segasus, ajutine ruumiline desorientatsioon jne..
• Peavalu.
• Väsimus, väsimus või uimasus.
• Pearinglus, tasakaalu kaotus.
• Iiveldus, oksendamine.

b) Sensoorsed sümptomid

• Ähmane või kahekordne nägemine.
• Kuulev buzz.
• Valguse ja kuulmise tundlikkus.
• Muutused maitsete või lõhnade tajumises.

c) Kognitiivsed ja neuropsühhiaatrilised sümptomid

• Kontsentratsiooni ja tähelepanu probleemid.
• Mälu puudujääk.
• Meeleolu muutused.
• Ärevuse tunne.

Kerge-raske kranioentsefaalne trauma

Mõõdukate ja raskete kranioentsefiaalsete traumadega seotud nähtude ja sümptomite korral mõjutavad nad peamiselt füüsilist ja / või kognitiivset ala ning võivad hõlmata kõiki kerge kranioentsefaalse traumaga seotud probleeme..

a) Füüsilised sümptomid

• Muutunud teadvuse tase: teadvuse kaotus, pimestus, segasus, ajutine ruumiline desorientatsioon jne..
• Krampsed episoodid.
• Pupillaarne dilatatsioon.
• Vedel aine olemasolu oidiumis ja / või ninas.
• Ülemiste ja alumiste jäsemete nõrkus ja tuimus.
• Korduv iiveldus ja oksendamine.

b) Kognitiivsed ja neuropsühhiaatrilised sümptomid

• Sügava segaduse olukord.
• Agitatsioon, agressiivsus.
• Ebanormaalse käitumise mustrid.
• Keeleline puudujääk.

Kõige sagedasemad põhjused

On mitmeid sündmusi või seisundeid, mis võivad põhjustada traumaatilisi ajukahjustusi.

Kõige sagedasem traumaatilise ajukahjustuse põhjus on liiklusõnnetused, need moodustavad umbes 50% juhtudest (Cleveland Clinic, 2014). Teisest küljest kehaline aktiivsus ja sport nad võivad põhjustada ka õnnetusi, mis viitavad TBI-le, seda peetakse teiseks kõige levinumaks põhjuseks (Cleveland Clinic, 2014).

Lisaks sellele Rutiinsed õnnetused ja langused nad on veel üks sagedane põhjus, eriti üle 65-aastastel inimestel (Cleveland Clinic, 2014).

Samuti on tuvastatud muud harvemad põhjused kuulide haavad või töötamine tangid sünni ajal (Ardila & Otrosky, 2012).

Süstemaatiliselt TBI kõige sagedasemad põhjused on (Mayo Clinic, 2015):

• Liiklusõnnetused: autode, mootorrataste või jalgrataste kokkupõrked on üks TCE kõige levinumaid põhjuseid.
• Spordiõnnetused: spordi puhul võivad jalgpalli, poksimise, pesapalli, rulluisutamise, jäähoki jms õnnetustest põhjustatud vigastused olla ka TCE põhjuseks..
• Falls: kukkumise korral on TCE kõige sagedasemad stsenaariumid treppide tegemine treppide või redelite ehitamisel, kukkumine voodist, libisemine duši all või vannitoas.
• Vägivald: Paljud vigastused, mis on seotud TBI-ga, on põhjustatud löökhaavadest, perevägivallast või laste hooletusest.

Traumaatiliste ajukahjustuste liigid

Traumaatiliste ajukahjustuste klassifitseerimiskriteeriumid on väga erinevad: kliinilised tegurid, raskusaste, tekitatud vigastus, etioloogia jne..

a) Kahju tüübi järgi:

- Avage TCE: Kraniaalnärvi tekkimisel ja ajukoe kokkupuude väliskeskkonnaga (Jodar Vicente, 2013).

- TCE suletud: kui avatud vigastusi ei esine ja kahju tekib teisiti traumaatiline sündmus (Jodar Vicente, 2013).

b) Vastavalt kahjustuse asukohale

- Enkefaatika: kahjustused mõjutavad otseselt ajukoe (Jodar Vicente, 2013).

- Kraniaalne: Haigused mõjutavad kolju sisemust, kuid ei tähenda muid sekundaarseid aju tasandeid (Jodar Vicente,
2013).

- Epikraniaalne: kahjustused mõjutavad kolju väliskülge (Jodar Vicente, 2013). Peale nende klassifikatsioonide on peavigastuste puhul kõige tavalisem see, mis viitab raskusastme kriteeriumile:

• Kerge TCE: patsient on täielikult orienteeritud ja hoiab erksust. Tavaliselt puuduvad märkimisväärsed ja püsivad neuroloogilised puudused. Sellest hoolimata võib trauma ajal olla teadvuse kaotus ja traumajärgne amneesia.
• Mõõdukas TCE: mõõduka TBI korral väheneb teadlikkuse või hoiatuse tase ja ilmnevad neuroloogiliste defitsiitide tunnused.
• Raske TBI: kõige raskemas tüübis ilmneb teadvuse taseme tõsine vähenemine. Patsient on ümbritsevast keskkonnast täiesti isoleeritud, ilma et see oleks vastuseks verbaalsetele käskudele või keskkonna stimuleerimisele. Tõsised TBI-d on seotud nii oluliste ajukahjustustega kui ka oluliste neuroloogiliste tagajärgedega.

Diagnoos

Traumaatilisi ajukahjustusi peetakse kiireloomuliseks meditsiiniliseks seisundiks, nii et neid ravitakse meditsiiniteenustes erilise prioriteediga.

Esimene TBI-s kasutatav diagnostiline tegevus on seotud patsiendi teadlikkuse taseme määramisega. Kõige kasutatavam skaala on Glasgow kooma skaala (GCS), see annab meile esialgse raskusastme (Mayo Clinic, 2014).

Teisest küljest kogutakse kogu traumaatilise sündmusega seotud teave: kuidas see juhtus, kus, algsed sümptomid, muutunud teadvus jne (Mayo Clinic, 2014).

Lisaks kasutatakse mõningaid aju kujutamise meetodeid (magnetresonantsi või kompuutertomograafiat), et leida võimalikke aju kahjustusi, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist (Mayo Clinic, 2014)..

Tagajärjed või võimalikud tüsistused

Tavaliselt põhjustavad traumaatilised ajukahjustused erinevat tüüpi puudujääke: mälu muutused, tähelepanu, kontsentratsioon, otsuste tegemine, probleemide lahendamine või isegi käitumuslikud muutused (Ardila ja Roselli, 2007).

Tüsistused ja tagajärjed sõltuvad põhimõtteliselt traumaatilise sündmuse tõsidusest. Kerge TBI tüübi korral võivad need põhjustada minimaalseid tagajärgi, kuid tõsisemates raskemates järjekordades võivad esineda krooniline kooma, füüsiline puue, sügavad kognitiivsed puudused jne. (Ardila ja Roselli, 2007).

Kasutatavad ravimeetodid

Igal juhul peaksid kõik need isikud, kes on just kannatanud TBI-ga, saama erakorralist arstiabi.

Ägeda faasi raviks on mõeldud traumaatilise sündmuse otseste nähtude ja sümptomite kontrollimist. Oluline on säilitada elutähtsad nähud ja kontrollida võimalikku verejooksu ja luumurdu.

Lisaks farmakoloogiliste meetmete kasutamisele võib mõnel juhul osutuda vajalikuks ravida meditsiinilisi komplikatsioone kirurgiliste protseduuride abil, et parandada luumurde, luhtumisi, luu inkrustatsioone, trombide teket jne..

Subakuutses faasis on kõik terapeutilised sekkumised suunatud patsiendi ja mõjutatud kognitiivsete ja füüsiliste alade teadvuse taseme taastamisele.

Bibliograafia

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Juhend neuropsühholoogiliseks diagnoosimiseks.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patoloogiad A. Ardilas ja M. Rosellis, Kliiniline neuropsühholoogia. Mehhiko: kaasaegne käsiraamat.
3. Clevelandi kliinik (2015). Traumaatiline ajukahjustus. Välja otsitud Clevelandi kliinikust.
4. Vigastus, T. B. (2016). Mis on traumaatiline ajukahjustus? Välja otsitud traumaatilisest ajukahjustusest.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Kranioenkefaalsete traumade neuropsühholoogia. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón ja R. Old Sobera, Neuropsühholoogia (lk 381-405). Barcelona: UOC.
6. Mayo kliinik (2016). Pea trauma: Esmaabi. Välja otsitud Mayo kliinikust.
7. Mayo kliinik (2014). Traumaatiline ajukahjustus. Välja otsitud Mayo kliinikust.
8. Neurowikia. (2016). Närvisüsteemi traumade klassifitseerimine. Välja otsitud Neurowikiast.
9. NIH. (2016). Traumaatiline ajukahjustus. Välja otsitud riiklikust neuroloogiliste häirete ja insultide instituudist.
10. Portellano, J. A. (2005). III. Kranioenkefaalsed traumad. J. A. Portellano, Neuropsühholoogia tutvustus (lk 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Mis on peavigastus? Välja otsitud tervishoiuvõrgust.