Mis on Apraxias? (Mootori häired)

The apraxia see on defineeritud kui võimetus teha vabatahtlikke liigutusi paralüüsi või muude motooriliste või sensoorsete häirete puudumisel (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr Liepman, kes avastas selle häire, kirjeldas seda kui "võimetust teha tahtlikke liikumisi, kuigi liikuvus on säilinud" (tsiteeritud Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

See tähendab, et inimesed, kes seda tüüpi häireid kannatavad, ei saa toimingu sooritamiseks vajalikke liikumisi, nagu nuppud, täita, kuid võivad liikuda normaalselt, kui liigutused on spontaansed.

Apraxiat ei tohi segi ajada düspaksia või ataksiaga, sest need häired hõlmavad üldise mootori koordineerimise puudumist, nii et need mõjutavad kõiki liikumisi.

Apraxiate tüübid

Apraxiad klassifitseeritakse vastavalt konkreetse motoorse toime tüübile, mida see mõjutab, või vigastatud aju piirkonnale. Kõige sagedasemaid apraxiaid kirjeldatakse: ideomotoorne, konstruktiivne, ideaarne apraxia ja kõne apraxia. Vähem sagedased need lisatakse "muudesse apraxiatesse".

Ideomotoorne apraxia

Seda tüüpi apraxia on kõige levinum, kuigi seda peetakse juba haruldaseks haiguseks, ja seda iseloomustatakse seetõttu, et patsiendid, kes seda kannatavad, ei saa liigutada liikumisi ega teha igapäevast žesti, näiteks noogutama või kätt käima.

Need patsiendid saavad kirjeldada, milliseid samme on vaja meetme teostamiseks järgida, kuid ei suuda ette kujutada, kuidas toimingut läbi viia või ise teha.

Järgmisel videol on näide ideomotoorse apraxiaga inimesest:

Idomotoorse apraxia tase on nende raskusastme järgi mitu taset, kergetel juhtudel teostavad patsiendid meetmeid ilma täpsuse ja kohmatuseta, samas kui kõige tõsisematel juhtudel on toimingud ebamäärased..

Kõikidel raskusastmetel on kõige enam mõjutatud tegevuste liik need, mida tuleb teha suuliste juhiste andmisel, nii et see on testitüüp, mida kasutatakse, et kontrollida, kas isik kannatab ideomotoorse apraxia all..

Selle haiguse diagnoosimisel laialdaselt kasutatav teine ​​testitüüp on Kimura poolt välja töötatud seeriaviisiliste koopiate test, mis näitas, et nende patsientide puudujääke saab kvantifitseerida, kui neile anti juhised kopeerida rida liikumisi, mis on tehtud piirkonnaga konkreetne asutus.

Heilmani kahjustuste kohaselt põhjustaks parietaalse lebe kahjustused ideomotoorseid apraxiaid, sest see on koht, kus inimesed oleksid "motoorsed programmid" igapäevaste toimingute tegemiseks salvestanud..

Toimingute tegemiseks tuleb need programmid edastada primaarsele mootori piirkonnale (esiosa külge), mis vastutab selle eest, et saadetaks käsk toimingule lihastele..

Heilmani teooria kohaselt oleksid kaks tüüpi vigastused, mis võivad põhjustada ideomotoorseid apraxiaid: (1) otsesed vigastused piirkondades, mis sisaldavad "mootori programme" ja (2) vigastusi kiududest, mis ühendavad "mootori programme" algmootori ala.

Juhtumeid on täheldatud sarnaste sümptomitega, mis on sarnased ideomotoorse apraxiaga pärast korpuskallosse kahjustust, mis ühendab mõlemaid poolkera, kuid on vaja uurida neid juhtumeid põhjalikumalt, et teada saada, kas me oleme tõesti silmitsi ideomotoorse apraxiaga ja mis on tema põhjus.

Ei ole spetsiifilist meetodit apraxia raviks, sest selle sümptomid ei ole pöörduvad, kuid tööteraapia võib aidata parandada patsiendi elukvaliteeti.

Selline ravi hõlmab igapäevaste toimingute, nagu hammaste harimine ja komponentide eraldi õpetamist, jagamist komponentide kaupa, kus patsient saab palju tegevusi uuesti teha, kuigi veidi kohmaval viisil.

Ehituse apaksia

Ehituse apaksia on teine ​​kõige levinum. Patsiendid, kes kannavad seda tüüpi apaksiat, ei suuda täita motoorseid toiminguid, mis nõuavad ruumilist korraldust, nagu joonistamine, plokkide tegemine või konkreetse näo liikumise jäljendamine.

Selline apaksia võib areneda pärast seda, kui on kannatanud ükskõik millise poolkera parietaalse lõhe tagumise osa vigastus, kuigi ei ole selge, kas sümptomid erinevad sõltuvalt poolkerast, kus need esinevad.

Mountcastle teeb ettepaneku, et parietaalse lõhe kahjustused põhjustaksid apraxiaid, sest see piirkond saab teavet oma keha asukoha ja liikumise kohta, seega, kui see on vigastatud, põhjustaks see meie jäsemete liikumise kontrollimisel düsfunktsiooni..

Konstruktsioonipraxiad tekivad tavaliselt ajuinfarktide või Alzheimeri tõve arengu põhjuseks.

Üks enimkasutatavaid teste seda tüüpi apraxia diagnoosimiseks on paluda patsiendil joonistus kopeerida. Selle testiga saab seda diferentseerida isegi siis, kui apraxia on põhjustatud vasaku parietaalse lambi, parema või Alzheimeri tõve kahjustustest, kuna kahjustuse liik põhjustab patsientidele teatud omadustega jooniste kopeerimise.

Ehituse kõige sagedamini kasutatavaks teraapiaks kasutatav ravi on motoorse tegevuse vaimne simulatsioon, kuna selle nimi viitab sellele, et see teraapia on teha patsiendile ettekujutus, et ta täidab mootori toiminguid samm-sammult.

Ideaalne apraxia

Patsiendid, kellel on Ideaalne apraxia neid iseloomustab puudus keeruliste tegevuste teostamisel, mis nõuavad planeerimist, näiteks e-posti saatmine või toidu valmistamine. Mõned teadlased usuvad, et see on lihtsalt tõsisem ideomotoorse apraxia tase, kuid on ka teisi, kes väidavad, et see on teist tüüpi apraxia.

Kuna ideomotoorne apraxia tekib domineeriva poolkera parietaalse lobi kahjustustega, kuid täpne ala, kus see vigastus esineb, ei ole teada.

Seda tüüpi apaksiat on raske diagnoosida, kuna see esineb tavaliselt koos teiste häiretega nagu agnosia või afaasia. Üks kõige sagedamini kasutatavaid teste selle diagnoosimiseks on patsiendi esitamine objektide seeriaga, ta peab simuleerima, et ta kasutab iga kord kolm korda iga simulatsiooni jaoks erinevaid samme. Renzi ja Luchelli koostavad skaala patsiendi halvenemise taseme kontrollimiseks vastavalt tehtud vigadele.

Sellist tüüpi apxxia ravi on keeruline, sest see on tavaliselt pöördumatu, kuid tööteraapia võib aidata, kasutades sama tüüpi harjutusi nagu ideomotoorse apraxia ravis. Prognoos on parem, kui patsient on noor ja vigastus on põhjustatud ajuinfarktist, sest tänu aju plastilisusele võivad teised aju piirkonnad osutada osa vigastatud piirkonna funktsioonist..

Kõne apraxia

The kõne apraxias neid kirjeldatakse kui võimetust reprodutseerida vajalikku mootorijärjestust suuga, et oleks võimalik selgelt ja arusaadavalt rääkida. See võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel rääkida rääkima, kuigi lastel nimetatakse neid sageli verbaalse arengu düspaksiaks..

Seda tüüpi apaksiat põhjustavad vigastused mootori piirkondade piirkondades, mis kontrollivad suu lihasliikumist, kuigi on esinenud ka vigastustega patsiente insula ja Broca piirkonnas..

Kuigi see on inglise keeles, näete järgmist videot lastel apraxia kõnega minutist 1:55:

Need kahjustused on tavaliselt põhjustatud südameinfarktist või kasvajast, kuid need võivad olla ka neurodegeneratiivsetele haigustele nagu Alzheimeri tõbi iseloomulik neuronaalne degeneratsioon..

Kõne apraxiat diagnoosivad tavaliselt keele spetsialist, kes peab läbi viima patsiendi puudujääkide põhjaliku uurimise, mis sisaldab selliseid ülesandeid nagu huulte puhastamine, puhumine, lakkumine, keele tõstmine, söömine, rääkimine ... teostage suu füüsiline kontroll, et kontrollida, kas ei esine lihasprobleeme, mis takistavad patsiendi õiget rääkimist. Diagnoosi toetavad tavaliselt magnetresonantsid, milles kahjustatud piirkondi on võimalik jälgida.

Enamik infarktist põhjustatud kõne apraxiatest taastuvad tavaliselt spontaanselt, kuid neurodegeneratiivsete häirete põhjustatud haigused nõuavad tavaliselt ravi kasutamist. Uuritud ravidest on need, kes on näidanud suuremat efektiivsust, need, mis sisaldavad harjutusi helide ja kiiruse ja rütmi korduste saamiseks..

Need heliharjutused viiakse tavaliselt läbi professionaali toetusel lihaste paigutamise ja liigendliikumise osas. Need ravimeetodid saavutavad tavaliselt häid tulemusi ja on pikemas perspektiivis tõhusad.

Muud apraxiad

Märtsi apraxia

The märtsi apraxia See on määratletud kui võimetus liigutada jalgu loomulikult kõndida, ilma et patsiendil oleks halvatus või lihasprobleem.

Seda tüüpi apaksiat esineb tavaliselt isheemiat põdevatel eakatel inimestel, magnetresonantsi korral ilmneb tavaliselt vatsakeste laienemine, mis on seotud alajäsemete õige liikumisega..

Lisaks kõndimisprobleemidele esineb patsientidel tavaliselt ka teisi sümptomeid nagu uriinipidamatus, tasakaalustamatus ja isegi kognitiivsed puudused..

Ravimata jätmise korral võivad sellist tüüpi häirega patsiendid kannatada nende alajäsemete täieliku halvatuse ja raske kognitiivse puudujäägi tõttu..

Üks ravitüüp, mis osutub üsna tõhusaks, on magnetiline stimulatsioon, Devathasani ja Dineshi (2007) uuringus näidati, et patsiendid, keda raviti motoorse tsooni magnetvälja stimulatsiooniga nädala jooksul, parandasid märgatavalt nende liikumisviisi.

Jäsemete kineetiline apraxia

The jäsemete kineetiline apraxia, Nagu nimigi ütleb, tähendab see ülemise ja alumise jäseme vedeliku liikumise puudujääki, seda haigust põdevatel inimestel on kalduvus nii brutomootorites (käte ja jalgade liikumine) kui ka peenmotoorikas (liikuvad sõrmed). kirjutage, võtke asju ...).

Selline apraxia on tavaliselt tingitud motoorsete neuronite degeneratsioonist, mis paikneb eesmise lõuna ja parietaalse neurodegeneratiivse häire, näiteks Parkinsoni või skleroosi tagajärjel, kuigi see võib esineda ka ajuinfarkti põhjusena..

Kineetilise apraxia ravi keskendub tavaliselt patsiendi koolitamisele igapäevaste esemete kasutamisel, et parandada nende elukvaliteeti.

Bukofatsiaalne või näo-suukaudne apraxia

Patsiendid, kes kannatavad buccofacial apraxia Nad ei suuda korralikult kontrollida näo, keele ja kurgu lihaseid, mistõttu neil on probleeme närimise, neelamise, silmade silmade ärritamisega, keelega kinni jms..

See puue tekib siis, kui inimene kavatseb teostada liigutusi eesmärgiga ja mitte siis, kui ta on tahtmatu, see tähendab, et see esineb ainult siis, kui inimene mõtleb liikumist enne nende täitmist..

Suukaudsed apraxiad tekivad tavaliselt koos jäsemete kineetilise apraxiaga, kuigi nende kahe apraxia tüübi suhe ei ole veel teada, kuna kineetiline apraxia esineb tavaliselt pärast kahjustusi esi- ja parietaalhülgedes, samas kui kahjustused orokoosse apraxia all kannatavatel inimestel on väga erinevad asukohad, nagu prefrontaalne ajukoor, insula või basaalganglionid..

On näidatud, et biofeedback-ravi on sellist tüüpi apaksia puhul efektiivne, kuid ei ole veel teada, kas see ravi on pikaajaline efektiivsus. Biofeediga töötlemine seisneb andurite paigutamises, mis tuvastavad näo ja suu lihaste aktiveerimise, nii et professionaal saab jälgida lihaseid, mida patsient üritab vajadusel liigutada ja parandada.

Silmamootori apraxia

The okulomotoorne apraxia tekitab raskusi või võimetust teostada silmade liikumist, eriti sakkade (liigub silmad külgedele), mis on suunatud pilgu suunamiseks visuaalsele stiimulile.

Selline apraxia erineb varasemast, kuna see võib esineda nii omandatud vormis kui ka kaasasündinud kujul, see tähendab, et see võib tekkida alates sünnist geeni pärimise tõttu. Kaasasündinud okulomotoorne apraxia võib sõltuvalt mõjutatud geenist olla mitut tüüpi.

Üks kõige uuritavamaid on tüüp 2 okulomotoorne apraxia, mis on põhjustatud mutatsioonist SETX geenis. See apraxia on Gaucher 'tõve iseloomulik sümptom, mis on degeneratiivne haigus, mis põhjustab kahjuks sageli selle all kannatavate laste varajast surma, kuigi õnneks on hakanud läbi viima ensümaatiline ravi, mis asendab inaktiivsed ensüümid uute ainetega. . Raskematel juhtudel on sageli vaja luuüdi siirdamist.

Apraxia omandamisel on see tavaliselt tingitud corpus callosumi, väikeaju ja neljanda vatsakese kahjustustest, mida tavaliselt põhjustavad mitmed ajuinfarktid..

Viited

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognosia apraxia jaoks: Eksperimentaalsed tõendid oma buka-näo žestide puuduliku teadlikkuse kohta. Cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Kiire magnetiline stimulatsioon sonolüüsiga kõndimaksaksiaks normaalse rõhu tõttu vesipea ja ajuisheemia tõttu. 15. rahvusvaheline biomagnetismikonverents (lk 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Sensoorne neuronopaatia ataksias, kus on okulomotoorne apraxia tüüp 2. Neuroloogiateaduste ajakiri, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Žestide imitatsioon lahtiühendatud poolkeradega. Neuropsühholoogia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B. ja Belleville, S. (1999). Joonistusvõime kognitiivne töötlemine. Aju Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Kaks ideomotoorse apraxia vormi. Neuroloogia (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S. & Carter, G. C. (2003). Buccofacial apraxia Biofeedback-ravi EMA-ga. Aju ja keel, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B. ja Whishaw, I. Q. (2006). Neuroloogilised häired. B. Kolbis ja I. Q. Whishaw, Inimese neuropsühholoogia (lk 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Häireid ideoloogilise apraxiaga patsientide tegevuse kontseptuaalses korralduses. Cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Keskne ajuarteri haigus. J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, Stroke (lk 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Suhe bukofatsiaalse ja jäsemete apraxia vahel. Aju ja tunnetus, 130-146. doi: 10,016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L. ja Shallice, T. (2001). Ideealse apraxia vorm kui vaidluse ajakava valikuline puudujääk. Kognitiivne neuropsühholoogia, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Varajane ataksia, millel on okulaarmootori apraxia ja hüpoalbuminemia / ataksia koos okulomotoorse apraxiaga 1. Eksperimentaalse meditsiini ja bioloogia edusammud, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitiivne ja mõistlik düsfunktsioon. S. B. O.Sullivani & T. J. Schmitz, Füüsiline rehabilitatsioon (lehekülg 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Mootori kujutised parema poolkera insultiga ja ühepoolse hooletuse korral. Aju Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Häälne tootmisravi kõne omandatud apraxia jaoks. Neurofüsioloogia ja neurogeense kõne ja keelehäirete perspektiivid, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotoorne apraxia: ülevaade. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014