Jaga:
Aju turse sümptomid, põhjused ja ravi
The peaaju turse see on vedeliku kogunemine aju rakkude vahel. Selle tagajärjel suureneb koljusisene rõhk.
Kolju on paks luu, mis kaitseb meie aju tõhusalt. Kuid see pakub vähe ruumi, kui aju on põletikuline. Rõhk ajus hoiab ära vere voolamise korralikult, jättes selle tööks vajaliku hapniku ära.
Samal ajal blokeerib ruumi puudumine teisi meie aju vedelikke, nagu näiteks tserebrospinaalvedelik. See muudab põletiku veelgi halvemaks. Samuti on võimalik, et mõned aju rakud on mõjutatud või surevad.
Teisest küljest võib turse tekkida teatud kohtades või hõlmata kogu aju. See sõltub põhjuslikust tegurist.
Aju turse võib tekkida mitmete põhjuste, nagu insultide, vigastuste, bakterite, viiruste, kasvajate, mürgistuse või teatud ravimite tõttu..
See seisund võib põhjustada tõsiseid kahjustusi kiiresti ja isegi surma. Siiski võib seda kergesti tuvastada mõne neuromeditsiooni tehnikaga, näiteks magnetresonantstomograafiaga.
Kui seda diagnoositakse varakult, võib seda ravida ravimitega, jääga ja liigse vedeliku kõrvaldamisega. Mõnikord tuleb intrakraniaalse rõhu (ICP) kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi protseduure..
Millised on aju turse põhjused?
Nagu mainitud, on aju ödeemil mitmeid põhjuseid. Kahtlemata on see aju vastus ja teatud tüüpi kahjustuste või esmaste muutuste tagajärg. Aju ödeemi põhjused võivad olla:
Isheemilised insultid ja hemorraagiad
Need tekivad verehüübimisest või obstruktsioonist aju veresoontes või nende läheduses. Sel viisil ei saa aju saada vajalikku verd ja hapnikku, nii et selle organi rakud hakkavad surema.
Aju turse võib tekkida ka siis, kui veresooned murduvad mõnes ajuosas. Kui veri lekib, põhjustab organismi vastus koljusisene rõhu suurenemise.
Kõrge vererõhk on insultide kõige levinum põhjus. Kuigi need võivad olla tingitud ka sünnist põhjustatud vigastustest, ravimitest ja väärarengutest.
Traumaatilised ajukahjustused
See on füüsiline kokkupuude äkilise ajukahjustusega, nagu pea kiire kiirenemine või aeglustumine.
Traumaatilise ajukahjustuse kõige sagedasemad põhjused on langus, liiklusõnnetused, esemetega puhutud jne. Esialgne vigastus võib põhjustada aju paistetust.
Samuti võib olla, et kolju purunenud tükid purustavad pea mis tahes osa veresooned. Keha vastus vigastusele võib süvendada põletikku, takistades vedelike aju lahkumist.
Meningiit
See on nakkus, mis põhjustab närvisüsteemi, meningesi katva ja kaitsva kihi põletiku. Meningiit esineb bakterite, viiruste ja mõnede ravimite tõttu.
Entsefaliit
Entsefaliit on nakkusprotsessi käigus tekitatud ajukoe põletik. Tavaliselt tuleneb see erinevatest viirustest ja seda võib levitada putukahammustuste abil.
Toksoplasmoos
See on parasiidi poolt põhjustatud nakkus, mis sageli mõjutab immuunsüsteemi probleemidega inimesi. See võib olla nakatunud kokkupuutel mõjutatud loomadega või saastunud toiduga.
Tserebraalne turse võib esineda ka muudes infektsioonides, nagu tsüsterkroos ja tuberkuloos.
Subduraalne Empyema
See koosneb mädaniku kogunemisest, mis esineb dura mater ja arahnoidse kihi vahel, mis on üks meninge moodustavatest kihtidest..
See ilmneb tõsiste kõrvainfektsioonide, peavigastuste, selle piirkonna operatsioonide või vere infektsioonide tagajärjel tekkinud bakterite toimel. Seda võib põhjustada meningiit.
Aju kasvajad
Kasvajad põhjustavad ka peaaju turset. Kasvaja areng hõlmab rakkude paljunemist, mis suruvad teatud aju piirkondi. Seega katkestatakse vere ja tserebrospinaalvedeliku ringlus.
Fulminantne viirushepatiit
See on seisund, kus maksa on kiiresti nakatunud ja teine tuleb siirdada. Seda toodavad viirused ja erinevad infektsioonid, mis kahjustavad ka närvisüsteemi.
Reye sündroom
Reye'i sündroom on viirusinfektsioonide põhjustatud aju põletik või atsetüülsalitsüülhappega töötlemine. Sellega kaasnevad progresseeruvad maksa muutused.
Mürgistus süsinikmonooksiidi ja plii abil
Nende ainete sissepääs organismi on väga ohtlik, kuna need võivad tekitada ajukahjustusi (ja seega ka aju turset)..
Hüponatreemia
See tähendab, et naatriumi kontsentratsioon veres langeb. Tundub, et organism püüab saavutada osmootset tasakaalu ja kompenseerida naatriumi puudumist, põhjustades vee sisenemist rakkudesse. See põhjustab lõppkokkuvõttes halvemaid tulemusi, põhjustades aju ödeemi.
Suured kõrgused
Suurte kõrguste saavutamisel (üle 2000 meetri) võib tekkida aju turse. See on tavaliselt seotud ägeda mägede kurja või kõrguse aju turse (ECA) või kõrge kõrgusega (ECGA)..
Selle edenemine võib viia surmani, kui seda ei langetata kohe väiksema kõrgusega aladele. See juhtub dioksiidi puudumise tõttu veres, mida nimetatakse hüpoksiaks.
Aju turse võib ilmneda ka pärast teatud roomajate ja mereloomade hammustamist.
Aju turse tüübid
Olemasolevate kahjustuste järgi on määratletud erinevad aju tursed.
1960ndatel alustas Igor Klatzo aju turse uurimist. Tänu oma loomkatsetele lõi ta praeguse liigituse alused. 1970. aastal avaldas ta uuringu Stroke Journalis, kus ta jagas ödeemi vasogeenseks ja tsütotoksiliseks.
Sügavamate uuringute kaudu, eriti Fishmani, lisati uus kategooria, mida nimetatakse interstitsiaalseks. See klassifikatsioon on võimaldanud eristada aju turse molekulaarseid mehhanisme ja hõlbustanud selle ravi strateegiaid.
Järgnevalt kirjeldatakse aju ödeemi tüüpe:
Vasogeenne turse
See viitab vedeliku ja soluutide sissevoolule ajusse veresoonte läbilaskvuse suurenemise kaudu. See tähendab, et tekib vere-aju barjääri purunemine.
Seega kulgevad vereplasma komponendid kapillaarseinte kaudu intravaskulaarsest ruumist ekstratsellulaarsesse ruumi.
See on kõige levinum turse tüüp. Paisumine on tavaliselt valge aine puhul suurem kui hallaines.
Vasogeenne turse on seotud ajukasvajatega. Lisaks põletikulistele kahjustustele ja traumaatilisele ajukahjustusele. Viimases võib siiski esitada kolme erinevat turse tüüpi.
Vasogeense turse on mitu alatüüpi. Need on hüdrostaatilised ajuödeemid, vähktõvest tingitud peaaju turse ja kõrge kõrgusega aju turse..
Hüdrostaatilise ödeemi korral on rõhk aju kapillaarides ja vedeliku akumulatsioon ekstravaskulaarses piirkonnas..
Vähktõve ajuödeemil suurendavad vähi glialrakud vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) vabastamist.
See on valk, mis stimuleerib endoteelirakkude, veresoonte moodustavate rakkude jagunemist. Lisaks suureneb veresoonte läbilaskvus. Selle tulemuseks on vere-aju barjääri nõrgenemine.
Nagu ülalpool mainitud, esineb kõrge kõrgusega aju ödeem, kui inimene on kõrgel kõrgusel. Selle põhjustatud hüpoksia põhjustab kapillaarse vedeliku lekkimist.
Tsütotoksiline turse (rakuline või onkootiline)
See viitab rakulise põletikule. Seega võivad gliaalrakud, neuronid ja endoteelirakud paisuda. See tekitab vedeliku rakusisese akumulatsiooni rakumembraanis olevate ioonpumpade aktiivsuse katkemise tõttu..
Tsütotoksiline turse mõjutab tavaliselt rohkem halli materjali kui valge aine.
Interstitsiaalne turse
Seda täheldatakse peamiselt vesipea ja ilmneb, kui tserebrospinaalvedeliku vool on takistatud. See suurendab intraventikulaarset rõhku (aju vatsakestes või õõnsustes)..
Lõpuks tekib ajuvedeliku vedeliku leke ajusse. Täpsemalt, see tungib valge aine rakkude vahel.
Sümptomid
Aju-ödeem eeldab ligikaudu 80% vedeliku sisalduse suurenemist ajus. Selle seisundi sümptomid varieeruvad ja sõltuvad põhjuse ja raskusastme tasemest. Üldiselt esinevad need äkki ja koosnevad:
- Peavalud.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Pearinglus.
- Kaelavalu ja / või ülemäärane jäikus.
- Nägemise kaotus või nägemishäired, nagu nägemishägus.
- Raskused jalutuskäigud ja jalgsi muutused.
- Mälu muutused, millel on raskusi teatud sündmuste mäletamisega.
- Raske rääkimine.
- Ebakorrapärane hingamine.
- Krambid.
- Teadvuse kaotus, koma jõudmine kõige tõsisematel juhtudel.
Diagnoos
Aju ödeemi sümptomeid ei ole alati lihtne tuvastada. Eelkõige, kui need on kerged, võib neid segi ajada teiste mitme kliinilise seisundiga.
Kõigepealt on oluline läbi viia neuroloogiline uuring. Selles uuritakse reflekse, marssi, kõnet ja mälu.
Kui kahtlustatakse aju ödeemi, tuleb diagnoosi kinnitamiseks teha aju skaneerimine.
Näiteks võib teostada kolju arvutipõhise tomograafia. Tänu sellele testile saab kindlaks teha põletiku asukoha ja suuruse. Kui kahjustus on suunatud, tuvastatakse ebanormaalne hüpodense signaal.
Tomograafia ei ole täpne, et eristada vasogeenset tsütotoksilist turset. Siiski võimaldab see tuvastada selle põhjus.
Võib kasutada ka magnetresonantstomograafiat (MRI), mis kujutab endast selgemat turset. Lisaks võimaldab see teada, millist tüüpi see kuulub.
Vereanalüüsid on samuti kasulikud põletiku põhjuste tuvastamiseks.
Ravi
Vastavalt aju turse põhjustanud tegurile järgitakse ühte või teist ravi. Kergeid juhtumeid, nagu kõrguse haigus või kerge ajukahjustus, saab lahendada mõne päeva pärast. Enamikel juhtudel peab ravi olema kohesem ja pikem.
On väga oluline, et seda seisundit diagnoositaks ja ravitaks kiiresti ja korralikult. Ilma ravita võib põhjustada suuri tagajärgi või surma.
Peaaju ödeemi ravi peamine eesmärk on tagada, et aju saab piisavalt verd ja hapnikku. Paralleelselt vähendada põletikku ja ravida selle põhjuseid.
Nende saavutamiseks on vaja kombineerida erinevaid raviviise, mida selgitatakse allpool.
Kontrollitud hüperventilatsioon
See koosneb hapniku andmisest respiraatori või muude vahendite kaudu. Eesmärk on tagada, et veres oleks piisavalt hapnikku. Seda tehnikat tuleb hoolikalt kontrollida vere gaasianalüüsi ja rinna röntgeniga.
Kehatemperatuuri vähendamine (hüpotermia)
See võib aidata aju põletikku. See hõlmab jää paigutamist keha teatud piirkondadesse. Seda ei kasutata siiski alati, sest seda tehnikat on keeruline õigesti täita.
Osmoteraapia
See on kiireim ja tõhusam viis vähendada aju kudedes vett. See koosneb intrakraniaalse rõhu vähendavate osmootiliste ainete intravenoossest süstimisest. Seega väheneb viskoossus ja suureneb verevool. Mannitool on kõige sagedamini kasutatav osmootne aine.
Diureetikumid
Osmootset toimet saab suurendada diureetikumide kasutamisega. Furosemiidi kasutatakse tavaliselt.
Kortikosteroidid
Need ravimid on efektiivsed vaskogeense turse intrakraniaalse rõhu vähendamisel.
Barbituraadid
Barbituraadid on sedatiivsed ravimid, mis aitavad vähendada ka koljusisene rõhk. Nad toimivad peamiselt aju metabolismi vähendamise teel.
Kuid mitte kõik spetsialistid ei soovita selle kasutamist. Näiteks traumaatiliste ajukahjustustega patsientidel vähendab see survet, kuid ei paranda kliinilist tulemust.
Samuti ei ole selgeid tõendeid selle tõhususe kohta kasvajate, intratserebraalse verejooksu või isheemilise insultide kahjustuste ravis..
Barbituraate ei kasutata praegu laialdaselt, kuna need võivad põhjustada madalat vererõhku ja kopsupuudulikkust.
Kirurgilised sekkumised
Operatsiooni võib näidata siis, kui on tõsiseid lööke, kus patsiendi elu on ohus.
Ajutine ventriculostomy takistab komplikatsioone ja võib patsiendi elu päästa. See seisneb liigse vedeliku tühjendamises väikese sisselõike kaudu ühes aju vatsakestest.
Võite valida ka dekompressiivse kraniektoomia. See hõlmab osa kolju eemaldamist rõhu vähendamiseks, suurendades vaba ruumi.
Teisest küljest võib see sekkuda põletiku tekkesse. Sel viisil tehakse kahjustatud arteri või veeni raviks kirurgilisi protseduure.
Raskete hüdrofaatia juhtude korral võib kasutada ventrikuloperitoneaalset šundi. See meetod võimaldab liigset vedelikku läbida väikese toru kaudu ja liikuda kõhuõõnde.
Kui koljusisene rõhk suureneb, tuleb võtta teatavaid üldmeetmeid:
- Patsiendi tõus. Viimaste asendit tuleb kontrollida, tõstes oma voodit 15 kuni 30 kraadi võrra, et edendada aju veeni äravoolu. See võimaldab tserebrospinaalvedelikul liikuda seljaaju ruumi. Pea peab olema asendis, kus kaela veen ei ole kokku surutud.
- Samuti tuleb kontrollida teisi tegureid, mis suurendavad survet. Näiteks hüperkapnia (kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsioon), hüpoksia, hüpertermia (kõrge kehatemperatuur).
Lisaks atsidoosile, hüpotensioonile või hüpovoleemiale (vereringe vähenemine organismi kaudu).
- Hüpotensiooni vältimiseks on vaja piirata vedelike tarbimist ning vältida glükoosi sisaldavaid lahuseid.
- Vererõhku tuleb pidevalt jälgida. Kuna aju ödeemi tekkimisel tõuseb süsteemne arteriaalne rõhk kompenseeriva nähtusena.
Selleks võib rakendada vererõhu mõõtmisi. Näiteks manustage vasopressorravimeid, nagu adrenaliin ja noradrenaliin. Samuti võib manustada isotoonilisi lahuseid.
Viited
- Adukauskiene, D., Bivainyte, A., ja Radaviciūte, E. (2006). [Aju turse ja selle ravi]. Meditsiin (Kaunas, Leedu), 43 (2), 170-176.
- Aju turse. (s.f.). Välja otsitud 1. jaanuaril 2017 veebisaidilt WebMD.com.
- Aju turse. (s.f.). Välja otsitud 1. jaanuaril 2017 Neuropathology Navigatorist. Michigani Riiklik Ülikool.
- Esqueda-Liquidano, MA, esindajad: Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Aju turse II: meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Mehhiko sisearst, 30 (6).
- Ho, M. L., Rojas, R., ja Eisenberg, R. L. (2012). Aju turse. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
- Jha, S. K. (2003). Aju turse ja selle juhtimine. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
- Raslan, A. ja Bhardwaj, A. (2007). Aju turse meditsiiniline ravi. Neurokirurgiline fookus, 22 (5), 1-12.