Kloonilised toonilised krambid Sümptomid, põhjused ja ravi

The kloonilised toonilised krambid, varem nimetati "suure kurja kriisiks", need koosnevad üldisest kriisist. See tähendab, et see on aju aktiivsuse tasakaalustamatus, mis hõlmab aju mõlemat poolkera.

Selle tagajärjel kaotavad inimesed sellest teadvuse ja kogevad väga tugevaid lihaste kontraktsioone. Kuna ebanormaalsed elektrisignaalid põhjustavad närve, lihaseid või näärmeid mõjutavaid ilminguid.

Enamikul kloonilistest toonilistest krampidest on teadmata põhjus või nad ilmuvad spontaanselt (mida nimetatakse idiopaatiliseks). Kuigi need esinevad sageli epilepsiahaigetel.

Teisest küljest võivad need esineda ka kõrge palaviku, madala veresuhkru taseme või ajukahjustuse tõttu. Narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine on tegur, mis muudab isiku kalduvamaks toniseerivate klooniliste krampide all, eriti kui neil on perekonna anamneesis krambid.

Mõnedel inimestel võivad oma elus olla kloonilised toonilised krambid ja nad ei saa neid kunagi uuesti kogeda. Teisest küljest võib see teistes olla osa raskemast seisundist, mida tuleb ravida, nagu epilepsia. Sellisel juhul peab patsient järgima teatud soovitusi ja vajama krambivastaseid ravimeid.

Klooniliste tooniliste krampide faasid ja sümptomid

Toonilised kloonilised krambid nimetatakse nende kahe faasi puhul (toonik ja kloon). Kuid enne nende ilmumist võib ilmuda veel üks aura. Seejärel selgitatakse igaüks neist:

Aura faas

Selles eelmises faasis kogeb inimene äkki kummalist tunnet. Kurvuse, õnne, viha või hirmu tunne ilma nähtava põhjuseta. See võib põhjustada, et inimene hakkab tahtmatult karjuma või nutma.

Samamoodi esitatakse meeli muutused visuaalseteks, kombatavaks, kuuldavateks, maitse- või maitsvateks hallutsinatsioonideks. Nagu ka moonutatud ruumiline tunne, nähes tavapärasest suuremaid või väiksemaid objekte.

Samuti võib esineda raskusi rääkimises ja ebareaalsuse või keskkonnast lahkumise tunne.

Teine väga tüüpiline aura märk on "déjà vu", mis on tunne, nagu oleksite varem elanud uue olukorra. Nagu jamais vu, mis tähendab kummalisuse tunnet tavalises olukorras.

Tooniline faas

Tooniliste klooniliste krampide toonilist faasi iseloomustab suur lihasjäikus ja teadvuse kadu. See kestab umbes 15 või 30 sekundit ja ei kesta enam kui minut.

Sel etapil on selja ja kaela kaar. Rinnaga lihased ka lepingulised, seega on hingamisraskused suured. See põhjustab lämbumistunnet ja võib põhjustada ka näo ja huulte naha sinakas tooni..

Võib esineda ka "epileptiline hoog", mis tekib siis, kui diafragma ja häälejuhtmed sõlmivad, eemaldades õhu kopsudest väljapoole..

On ekslik veendumus, et inimene tooniliste klooniliste krampide ajal võib "oma keele alla neelata". Siis arvate, et peaksite midagi suhu ette panema.

Kuid keele allaneelamine on võimatu ja lõualuu avamine, kui see on tihedalt surutud, võib põhjustada rohkem kahju kui kasu..

Tõeline põhjus, miks taskurätik või muu hammustav ese võib asetada suhu, on vältida järgmist faasi (klooniline faas), et see hammustab oma keelt või hambaid..

Klooniline faas

Klooniliste tooniliste krampide viimane etapp on klooniline faas. Seda iseloomustavad kontraktsioonid ja kiire lihaskrambid.

Jalgade, pea ja küünarnukkide lihased painduvad ja seejärel lõdvestuvad. Spasmide sagedus alguses on väga kõrge, kuid aja möödudes väheneb see järk-järgult.

Kui kriis möödub, võib inimene sügavalt ohkata, sest ta taastab järk-järgult normaalse hingamisrütmi.

Krampide kogukestus võib olla 1 kuni 3 minutit. Kui see kestab kauem kui 5 minutit, on meditsiiniline hädaolukord ning vajalik on kiireloomuline sekkumine.

Selle aja jooksul ei reageeri inimene stiimulitele ja jääb mõne minuti jooksul teadvusetuks. Nendes minutites saate määratleda teise faasi, mida nimetatakse postiktsioonperioodiks. Selle ajal püüavad aju väga aktiivselt peatada närviimpulsse kriisi peatamiseks ja normaalseks naasmiseks.

Järk-järgult ärkab inimene järgmise 10 kuni 30 minuti jooksul. Seejärel võib see tunduda unine ja segaduses. Ta tunneb ka tavaliselt suurt nõrkust või väsimust, samuti esineb järgneva 24 tunni jooksul peavalu ja lihaseid.

Põhjused

Aju närvirakud (nn neuronid) suhtlevad omavahel elektriliste ja keemiliste signaalide saatmisega. Nende signaalide asukoht ütleb meile, mida aju teeb; kuidas mõelda, kuulda, näha, tunda või kontrollida lihaste liikumist.

Krampidega inimestel on aju elektriline aktiivsus ebanormaalselt sünkroniseeritud. Kriiside ajal muutub see tavalisest palju intensiivsemaks.

See võib esineda aju isoleeritud piirkonnas või tervikuna. Kui see juhtub kogu ajus, nimetatakse seda üldiseks krambiks. Teisalt, kui see ilmneb lokaliseeritavas piirkonnas, nimetatakse seda fokaalseks või osaliseks kriisiks. Kloonilised toonilised krambid on üldistatud krampide tüüp.

Enamikul juhtudel ei ole klooniliste tooniliste krampide põhjus teada. Kui see juhtub, nimetatakse neid idiopaatilisteks krambideks. Kuid teistel juhtudel võivad kloonilised toonilised krambid esineda muude tingimuste tagajärjel.

Siiski on oluline märkida, et krambid on tõenäolisemad, kui isikul on neile geneetiline eelsoodumus. Igaüks meist on enam-vähem tõenäoliselt krambid. Mõnel inimesel vallanduvad nad palju kergemini, samas kui teised ei kannata oma elus mingil ajal.

Mõned tingimused, mis võivad põhjustada klooniliste tooniliste krampide ilmnemist, on järgmised:

- Aju mõjutavad probleemid: krambid võivad olla peavigastuste, insultide, kasvajate tagajärjed ... Lisaks kesknärvisüsteemiga seotud infektsioonidele, nagu entsefaliit, meningiit või aju abscess. 

- Veres sisalduvate ainete tõsine tasakaalustamatus või ainevahetuse muutused. Näiteks naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi või glükoosi taseme tasakaalustamatus (suhkruhaiguse korral on enam-vähem veresuhkru taset).

- Kaasasündinud anomaaliad: näiteks esinevad geneetilised sündroomid, kus esineb kloonilisi toonilisi krampe nagu Batteni tõbi. Teiseks pärilikuks sündroomiks on juveniilne müokloonne epilepsia. 

Neid soodustavad ka veresoonte väärarengud, mis võivad põhjustada insulti.

- Haigused nagu kõrge palavik, kõrge vererõhk (hüpertensioon), eklampsia (krambid või kooma raseduse ajal), maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, lupus, muu hulgas.

- Reaktsioonid teatud ravimitele ja ravimitele. Näiteks teatud anesteetikumide, penitsilliini, vähivastaste ravimite või astma kõrvaltoimed. Nagu need võivad ilmneda ka ebaseaduslike narkootikumide nagu kokaiini või amfetamiinide üleannustamise korral.

- Alkoholist või uimastitest hoidumine.

- Teised tooniliste klooniliste krampide teket soodustavad põhjused on unehäired, kõrge palavik, vilkuv tuled ja vahelduvad müra..

Diagnoos

Toonilis-klooniliste krampide diagnoosimiseks on mitmeid samme:

- Meditsiiniline ajalugu: arstil on patsiendiga intervjuu teiste varasemate arestimiste või eelnevate haiguste kohta. Samuti võib osutuda vajalikuks inimestelt, kes olid krampide ajal, teavet, mis juhtus.

Arstile võib olla väga kasulik teada, mida isik enne krambihoogu tegi. See aitab teil teada põhjuseid, mis neid käivitasid.

- Neuroloogiline eksam: koosneb teatud testidest, et kontrollida tasakaalu, reflekse ja koordineerimist. Samuti on vaja hinnata lihaste toonust ja tugevust.

See katse hõlmab ka teste mälu, tähelepanu või rakendusfunktsioonide kõrvalekallete avastamiseks.

- Vereanalüüs: see test on vajalik muude arstide meditsiiniliste põhjuste leidmiseks. Näiteks on soovitatav, kui kahtlustate diabeedi või ebatasasuste esinemist teatud kehas leiduvate ainete puhul.

- Elektroentsefalogramm (EEG) või magnetresonants (MR). Need on skannerid, mis kajastavad aju toimimise võimalikke kõrvalekaldeid. See on mõeldud aju elektriliste mustrite üksikasjalikuks jälgimiseks, samuti aju teatud piirkondade kujutiste saamiseks.

Patsiendi diagnoosimisel tuleb arvesse võtta ka muid asjaolusid. Näiteks:

- Kas hüperventilatsioon või elektrolüütide tasakaalustamatus (mis on organismis keemilised ained, nagu kaltsium, magneesium, kaalium või naatrium).

- Pikaajaline QT sündroom (kaaliumi ja naatriumi kõrvalekalle, mis jõuab südamesse ja võib põhjustada arütmiaid).

- Uneapnoe.

- Lihtne minestamine.

- Hirmutamise või emotsionaalse apnoe spasmid. Viimane viitab episoodidele, mis esinevad lastel, kui nad lõpetavad äkki pärast hingamist.

- Düstoonia (pidev lihaste kokkutõmbumine neuroloogilistel põhjustel).

- Samuti on vaja teha diferentsiaaldiagnoos, et välistada teiste seisundite toonilis-kloonilised krambid, nagu: komplekssed osalised krambid, segasus, äge mäluhäire, pearinglus või pearinglus, migreenivariantid, narkolepsia, sünkoop, teised.

Prognoos

Nagu ülalpool mainitud, ei ole üheainsa klastri ühe kloonilise krambihoogu all tavaliselt pikaajalised toimed. Teise rünnaku korral on aga kolmanda esinemise risk 80%. Tavaliselt peavad arstid epilepsia sümptomina teist arestimist.

Inimesed, keda mõjutavad toonilised kloonilised krambid, võivad õigesti ravida normaalset elu. Näiteks, juhtides aju elektrilisi või keemilisi muutusi või muid põhitingimusi, võib probleem kaduda..

Teatud tüsistused võivad tuleneda kloonilistest hoogudest. Kõige levinumad on:

- Pea, keele ja huulte vigastused.

- Selgroolülid.

- Hingamispõletik.

- Südame arütmia.

- Äkiline surm.

Krampide suremus on madal, kuid võib olla suurem epilepsiatel, millega kaasnevad kloonilised toonilised krambid.

Ägeda surma esinemissagedus epilepsiahaigetel on 24 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Sellistel juhtudel on teatud riskitegureid. Näiteks krampide kõrge esinemissagedus, noorem vanus, psühhopatoloogilised probleemid või polüteraapia (kahe või enama ravimi kasutamine epilepsia raviks).

Tuleb märkida, et krampidest mõjutatud inimesed peaksid vältima sõidukite juhtimist. Lisaks sellele, et vältida ohtlike seadmete manipuleerimist, ujumist üksi või supelda, ilma et keegi kodus saaks neid aidata.

Ravi

Tooniliste klooniliste krampide raviks ei ole ühtegi ravimeetodit. Iga ravi tuleb patsiendile kohandada vastavalt tema diagnoosile ja sümptomitele.

Paljusid inimesi ravitakse tõhusalt krambivastaste ravimite kaudu. See algab väikese annusega, mida saab meditsiiniliste näidustuste kohaselt järk-järgult suurendada. Kuigi mõnedel patsientidel on krampide raviks vaja rohkem kui ühte ravimit.

Mõned kõige sagedamini kasutatavad ravimid on karbamasepiin, fenütoiin, okarbasepiin, lamotrigiin, fenobarbitaal ja lorasepaam..

Tuleb märkida, et mõned neist ravimitest võivad koostoimeid teiste ravimitega. Näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Seetõttu on oluline teada, mida teised patsiendi ravimid järgivad.

On ka teisi efektiivseid ravimeetodeid. Üks neist, mis hakkab kasutama ja annab väga häid tulemusi, on neurofeedback. Selle meetodi abil reguleeritakse aju elektrilist aktiivsust visuaalsete ja / või tugevdavate kuulduste abil.

Sel moel, kui inimesel on soovitavam aju elektriline aktiivsus, ilmuvad need tegevused "tasu".

Raskete juhtude korral, mis ei allu ravile, võib olla vajalik operatsioon. Kuigi uuringud näitavad, et osaline krambihoogude puhul on operatsioon soovitatav, st need, mis mõjutavad ainult osa aju.

Teine meetod, millel on olnud positiivsed tulemused, on vagusnärvi stimuleerimine, seades selle automaatselt stimuleeriva elektriseadme.

Teisest küljest on krampide tõrjeks soovitatav mitte tarbida alkoholi ega ravimeid. Lisaks ketogeensele dieedile, mis on kõrge valkude ja rasvade sisaldusega ning madala süsivesikute sisaldusega.

Valkude ja rasvade suhe süsivesikutesse peaks olema 4: 1. Uuringud on näidanud, et 50% patsientidest on krambihoogude vähendamise efektiivsus.

Ketogeenset dieeti kasutatakse tavaliselt ebakindla epilepsia korral, eriti lastel. Täiskasvanutel nähakse seda harvemini ette, kuna see on väga piirav toitumine, seda on raske täita.

Klooniliste tooniliste krampide ennetamine

Teatud lihtsad tegevused igapäevaelus võivad takistada klooniliste tooniliste krampide või nende tüsistuste tekkimist, näiteks:

- Võtta kõik vajalikud meetmed sõidukite juhtimiseks. See tähendab, et kiivrite kasutamine mootorratastel, samuti turvavööd ja turvapadjad.

- Käsitle toitu korralikult, et vältida parasiitide infektsioone, mis võivad põhjustada epilepsiaid.

- Vähendage selliseid riskitegureid nagu alkohol, ravimid või tubaka tarbimine. Säilitada tervislikku elu, vältides istuvast elustiilist ning kontrollides vererõhku ja kolesterooli.

- Puhka korralikult, sest unehäired ja stress võivad vallandada krampe.

Viited

1. Üldised krambid (Grand Mal-i konfiskeerimised). (s.f.). Välja otsitud 19. jaanuaril 2017, Drugs.com: drug.com.
2. Üldistatud toon-klooniline arestimine. (s.f.). Välja otsitud 19. jaanuaril 2017, Healthline: healthline.com.
3. Üldised toon-kloonilised krambid. (30. juuni 2015). Välja otsitud andmebaasist Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grand mal konfiskeerimine. (10. juuni 2014). Välja otsitud MayoClinicist: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neuroloogia Buenos Aires; Madrid: Toimetus Panamericana Médica.
6. Toon-kloonilised krambid. (s.f.). Välja otsitud 19. jaanuaril 2017 Epilepsia Sihtasutuselt: epilepsy.com.
7. Toon-Clonic (Grand Mal) krambid. (s.f.). Välja otsitud 19. jaanuaril 2017, Johns Hopkins Meditsiin: hopkinsmedicine.org.