Allodüünia tüübid, diagnoos ja ravi

The allodüünia see on patoloogia, mille on põhjustanud närvilõpmete kahjustus, kus enne valu, mis on valutu või normaalsetes tingimustes, ei tekita tugevaid valusid suurt valu.

Allodüünia all kannatavad inimesed tunnevad valu, kui nad vahetavad riideid, kui nad puutuvad kokku külma või soojusega jne. See on ilmselt kõige tundmatumate krooniliste valu ja ka kõige raskemini lahendatavate häirete tagajärg.

Lisaks sellele, et see on dünaamiline ja mitmekordne, on valu täiesti subjektiivne. Sellepärast räägitakse valu künnisest. See tähendab, et enne teatud stiimuleid tunnevad mõned inimesed rohkem valu kui teised ja vastupidi. Sellisel juhul kannatavad patsiendid suurtes raskustes olukordades, mis ei ole üldse valusad ja / või ärritavad, võrreldes inimestega, kes ei kannata allodüüniat..

Allodüünia puhul on valu jääk. See tähendab, et inimesed võivad valu jätkata ka pärast valuliku stiimuli eemaldamist.

Üldiselt on valu adaptiivne mehhanism, kuid sellisel juhul on krooniline valu, pidev ja talumatu, need inimesed kannatavad emotsionaalsete tagajärgedega, nagu ärevus ja depressioon. Tegelikult on hinnanguliselt umbes 85% inimestest, kellel on diagnoositud allodüünia, tarbima antidepressante.

Neuropaatilisel valul on kaks omadust: (1) valu esineb spontaanselt, äkki ja (2) hüperalgeesias, mis tähendab, et valusaid stiimuleid tajutakse teravdatud viisil. See tähendab, et tunnete palju valu enne stiimulit, mis ei tekita sellist suurust kellelegi, kes ei kannata neuropaatilist valu.

Praegu puuduvad andmed allodüünia levimuse kohta. Jah, see on väga iseloomulik fibromüalgia sümptomiks.

Allodüünia päritolu

Allodüünia kuulub neuropaatiliste valude gruppi, mida iseloomustab valu vorm, mida põhjustab perifeerse või kesknärvisüsteemi infovahetusmehhanismi kahjustus või muutused. Sel juhul saadavad närvid valusignaale, ilma et tegelikult oleks tõeline valu või valus stiimul.

Allodüünia peamine põhjus on neurotransmitterite tasakaalustamatuse olemasolu. Samuti võib see olla tingitud närvisüsteemi ebaõnnestumisest (nagu me oleme varem näinud), kui notsitseptorid (sensoorse valu retseptorid) ei tööta korralikult.

Teistel aegadel võib allodüünia olla teise seisundi või patoloogia tagajärg. Sel juhul tuntakse seda sekundaarse allodüüniana.

Kaks hiljutist Lorenz et al. (2002, 2003) püüdis täpsustada valu tajumise asukohta eesmise ajukoores. Ühes neist võtsid nad vastu kalorite allodüünia (st reaktsiooni stiimulitele, mis on soojuse allikaks) ja isiku, kellel ei ole allodüünia, enne kui see stiimul andis sama soojuse.

Nad hindasid mõlemaid juhtumeid ja jõudsid järeldusele, et allodüüniaga isikul esines suur aktiivsus eesmistes piirkondades, keskmistes talamustes, tuumakinnistes ja mesencephalonis..

Seejärel näitasid selle tegevuse võrgustiku analüüsi abil, et eesmine ja tagumine ja eesmise orbitaalse kortikaalne toime olid üksteisele vastandlikud.

Nendest analüüsidest ja uuringutest järeldub, et eesmise võrgu orbitaal-accalms-thalamus vahendab valu afektiivset tajumist. Tagumise eesmise ajukoorme osas toimib see valu ja seega ka kannatuste ulatuse kontrollimise ja moduleerimise teel.

Tüübid

Esiteks peame eristama patoloogilisi ja füsioloogilisi allodüüniat. Kui me räägime patoloogilisest allodüüniast, siis me mõtleme, kui ei ole kahjustusi, vigastusi ega hiljutisi vigastusi. Seda mainisin varem neuropaatilise valu all.

Mis puutub füsioloogilisse allodüüni, siis see juhtub siis, kui piirkond on kahjustatud ja on aktiivses remondi faasis. Näiteks valu, mis on pärast operatsiooni armis kogenud. See tähendab, et on tõeline valu põhjus.

Järgmisena vaatame erinevaid patoloogilisi allodüüniatüüpe. Vaatamata sellele, et see on teadmata, on erinevad tüübid klassifitseeritud vastavalt stiimulile, mis neid põhjustab:

• Staatiline mehaanika Allodynia: toimub siis, kui esineb valu enne ühe stiimuli rakendamist või vajutades kergelt. Näiteks, kui keegi viib meid käe läbi.
• Allodüünia dünaamiline mehaanika: inimesed kannatavad valu tõttu pehmete stiimulite korduva rakendamisega või väikese puudutusega. Nad tunnevad suurt kipitust enne hellitamist, näiteks kui neile antakse pehme puuvill.
• Termiline allodüünia: tunnete valu enne külmade või kuumade termiliste stiimulite kasutamist.

Mõnel juhul on allodüünia sekundaarne. See tähendab, et see on teise haiguse tagajärg. Allodüüniat võivad mõjutada diabeet, närvi kokkusurumine, B12-vitamiini puudus, migreen jne. Sellistel juhtudel võib isik esile kutsuda leevendust või allodüünia võib kaduda peamise seisundi ravimisel.

Diagnoos

Allodüünia diagnoosimiseks puudub konkreetne test või eksam, mis näitab meile häire olemasolu.

Sellisel juhul, nagu ka teistel neuropaatilise valu juhtudel, peame tuginema kliinilisele ajaloole ja füüsilisele läbivaatusele. Samuti tuleb formuleerida teiste neuropaatiate diferentsiaaldiagnoos. Tuleks vältida teste või eksameid, mis ei ole tegelikult vajalikud, vähendades seeläbi stressi, mida isik võib katse tegemisel kogeda..

Seetõttu tuleb arvesse võtta isiklikku tausta ja meditsiinilist ajalugu, varasemat ja praegust ravi.

Nende testide hulgas, mida võivad teha erinevad tervishoiutöötajad, leiame:

• Poolstruktureeritud intervjuu.
• Uurimine voodi jalamil.
• Laboratoorsed eksamid.
• Valu küsimustikud.
• Elektrofüsioloogilised uuringud.
• Kesk- ja autonoomse närvisüsteemi uurimine.

Ravi

Praegu puudub allodüünia raviv ravi. Teadusuuringute puudumine ja teadmiste puudumine taastub ravi puudumisel, nagu esineb paljudes teistes kroonilistes haigustes, mis on peaaegu tundmatud.

Tavaliselt ravitakse valu meditsiinilisest vaatenurgast ravimite manustamisega. Need ravimid on tavaliselt mitte-opioidid ja opioidid, sõltuvalt ebamugavusest, mis tekitab patsiendil valu. Seda tüüpi ravi ei ole allodüünia puhul tavaliselt edukas, kuna meil on neuropaatiline valu.

Allodüünias võib kasutada lokaalanesteetikumide (nagu salvid ja plaastrid) segatud kombinatsioone. Abi tekib lokaalselt, kuid anesteetikum imendub ja selle toime võib kaasa aidata kesknärvisüsteemi ülitundlikkuse inhibeerimisele. Nende abinõude kuritarvitamine ei ole mugav, kuna on võimalik saavutada mürgiseid kontsentratsioone närvisüsteemis.

Oleme uurinud, kuidas ketamiin (dissotsiatiivne anesteetik) ja dekstrometorfaan (opioid) toimivad N-metüül-D-aspartaadi retseptori antagonistidena ja neil on kasulikud toimed valu korral, nagu näiteks allodüünia seisund.

Äärmusliku tüübi puhul, kui valu on väga intensiivne ja ei ole leevendustunnet, võib teha kirurgilise sekkumise, mille käigus kõrvaldatakse mõned valu närviühendused..

Emotsionaalsel tasemel on psühholoogi sekkumine väga oluline, sest seda tüüpi patoloogiatega inimesed kogevad tavaliselt lähimast ringist arusaamatust. Samuti võib see põhjustada probleeme töökohal, nende võimsus väheneb jne..

Seetõttu on oluline, et kõigepealt kohandataks inimene oma elu erinevates kontekstides ja edendaks seda, et kõigis neist tundub ta mõistetuna.

Biofeedback meetodid on kasulikud, mis koosnevad aju elektrilise aktiivsuse kaudu, et õpetada isikule aju laineid, et kohandada vaimset seisundit.

Järgmisena näeme mitmeid toimetulekustrateegiaid, mida kasutatakse psühholoogiast kroonilise valu juhtimisel. Neid võib kasutada nii allodüünias kui ka muudes füüsilistes või psühholoogilistes häiretes või haigustes, mis põhjustavad kroonilist valu.

Oluline on, et neid viiks läbi psühholoogia spetsialist ja et enne nende kasutamist kasutataks eelnevalt kasutatud strateegiate hindamist.

Mõte tuvastamine

See koosneb (1º) valu ja (2º) mõtlemise peatamisest.

Seda koolitust saab teha ajal, mil valu ei ole, eesmärgiga seda harjutada. See on mõtte lõikamine, te saate tutvustada uut mõtlemist, juhtida tähelepanu teisele tegevusele, mis hoiab patsiendi hoiatuse.

Häirimismeetodid

See puudutab mõtlemist ja valu puudutavaid tundeid. Tähelepanelik lähenemine on muudetud sisemisest väliskontrolli lookusest (kontrollpunkt). See tähendab, et see sõltub iseenesest, et ta teeb seda muudest muutujatest.

* Neid kahte esimest tehnikat saab kasutada koos.

Tegevuste kontroll ja programmeerimine

See on uue rutiini loomine uute harjumustega. Patsiendi harjumusi muudetakse vastavalt nende tegevusele, mis tavaliselt liiguvad valu ümber.

Selleks registreeritakse kõigepealt valuga seotud käitumised ja analüüsitakse muutujaid, mis sekkuvad. Siis muutuvad need, kes on valusad, uute positiivsete tulemustega.

Lõõgastustreening

See meetod ise ei kõrvalda valu. Selle mõju on keskenduda teisele sündmusele, mis ei ole valu ise. See aitab leevendada valu puudutavaid negatiivseid emotsioone (viha, meeleheide, impotentsus).

Praegu, mis on seotud lõõgastumisega, kasutatakse selliseid meetodeid nagu meditatsioon ja teadlikkus üha enam suurepäraste tulemustega.

Imagineerimismeetodid

Neid saab kasutada koos lõõgastusega ja need koosnevad teatud mõtete muutmisest kujutlusvõime kaudu.

Süstemaatiline desensibiliseerimine

Kui inimene kogeb teatud olukorras valu, kaldub ta seda asjaolu uuesti vältima. Mõnikord piiravad need asjaolud isiku tegevust palju, seetõttu töötab psühholoogia spetsialist välja mitu varasemat sammu (järjestikused lähendused), enne kui naaseb ennast sellisele olukorrale.

Enesehooldus ja eneseväljendused

Inimene võib saada teie halvimaks vaenlaseks, kui te ei lõpeta negatiivsete sõnumite saatmist. Sellisel juhul võivad nad olla sellist tüüpi: "Ma ei saa enam teha", "see valu saab olema minuga", "kuna ma kogen valu, ei ole ma enam sama isik" jne. Need sõnumid läbivad ja inimene muutub vähehaaval võimekaks ja tema tegevusala on vähenenud.

Kui need sõnumid muutuvad teistega positiivseks, tunneme end paremini. See on umbes realistlik, mitte lollimine ise. Näiteks võite seda tüüpi sõnumit kasutada: "See teeb mind valusaks, kuid täna läheb ma tänavale ostu sooritamiseks, ma ei kavatse palju laadida. Ma ostan kõige kiireloomulisema ja homme pärast päeva, ma lähen tagasi asjade suhtes, mida ma vajan ".

Arutelu irratsionaalsete ideede üle (Ellis)

Inimestel on kalduvus vestelda iseendaga ja mõnikord irratsionaalseid mõtteid, mis võivad meid tundma tundmatu käitumise või näitamise teel..

Selle meetodi abil püüab terapeut neid irratsionaalseid uskumusi aktiivselt ja otseselt arutada ning asendada need muud tüüpi adaptiivsetega..

Ravi kohta võib järeldada, et pärast patsiendi olukorra põhjalikku hindamist tuleb kõigi nende sümptomite raviks kasutada narkootikume ja psühholoogilisi tehnikaid..

Ülevaatused ja spetsialistide kontroll peavad olema aktiivsed, andes inimesele kontrolli oma valu üle ja toetades neid oma juhtimises. Selleks on väga oluline aktiivne kuulamine.

Viited

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifeersed neuropaatiad on valulikud. Brasiilia ajakiri Anesthesiology 351, 61, nr 5, september-oktoober 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropaatiline valu: teaduslik ja terapeutiline probleem. Teataja Hispaania valuühing 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Meel on imeline. Allodynia: kui kallistab haiget. Veebisait: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, Neuroloogia sisuportaal. Neuroloogiline valu Positiivsed nähtused neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, kui isegi kallistab haiget. Veebisait: saludymedicinas.com.mx.
6. TERVIS (2011). Fibromüalgia Tervise-, sotsiaalpoliitika- ja võrdõiguslikkuse ministeerium.