Thoracentesis mis toimib, protseduur ja tüsistused



The thoracocentesis See on kirurgiline meetod, mille puhul rindkere lõhustatakse vedeliku väljavooluks või äravoolu äravooluks. Kreeka keelest thorako ("Rindkere") ja kentesis ("Perforatsioon") on arusaadav, et see on rinna kontrollitud perforatsioon terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Seda tuntakse ka kui rindkere, rindkere paratsentseesi või pleurotsentseesi. See viimane termin on kõige õigem, kuna protseduuri tegelik eesmärk on läbida pleura mõnes konkreetses anatoomilises punktis, et võimaldada õhu või vedeliku väljumist, mis ei tohiks olla pleura ruumis..

Esmakordselt esitles seda Ameerika arst ja sotsioloog Morrill Wyman 1850. aastal, kuigi selle ametlikku kirjeldust viisid läbi tuntud Massachusettsi arst ja abolitionist Henry Ingersoll Bowditch, kes ei mäletanud mitte ainult oma meditsiinilisi saavutusi, vaid ka radikaalset toetust lendavad orjad.

Indeks

  • 1 Milleks seda kasutatakse??
    • 1.1 Diagnostika
    • 1.2 Terapeutika
  • 2 Menetlus
    • 2.1 Vedeliku äravool
    • 2.2 Õhu äravool
  • 3 Võimalikud tüsistused
    • 3.1 Valu
    • 3.2 Pneumothoraks
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3.4 Hemothorax
    • 3.5 Hingamishäired
    • 3.6 Kopsuturse
    • 3.7 Vasovagaalne reaktsioon
    • 3.8 Muud komplikatsioonid
  • 4 Viited

Mis see on??

Thoracocentesis on kaks põhilist näidustust: diagnostiline ja terapeutiline.

Diagnostika

Kui pleuraõõnes vedeliku seletamatu esinemine on ilmne, võib näidata toraktsentseesi.

Kui protseduur viiakse läbi õigesti, saadakse piisav kogus vedelikke katsete seeria läbiviimiseks. Enamik pleuraefusiooni juhtumeid on infektsioonid, vähk, südamepuudulikkus ja hiljutised rindkere operatsioonid.

Therapeutics

Kui vedeliku olemasolu pleuraõõnes tekitab patsiendile märkimisväärset ebamugavustunnet, võib rindkerehaigus leevendada sümptomeid..

Kuigi see ei ole ideaalne tehnika suurte vedeliku koguste äravooluks, võib seda ekstraheerida umbes 1 või 2 liitrit, mis suurendab oluliselt inimese hingamisvõimet ja nende mugavust.

Menetlus

Selle protseduuri võib läbi viia hästi koolitatud arst või kogenud sekkumis radioloog. Viimasel juhul toetuvad nad tavaliselt pildiseadmetele, näiteks ultraheliskanneritele või tomograafidele, mis vähendab oluliselt komplikatsioonide riski..

Kas protseduurid on reaalajas piltidega juhitud või mitte, on protseduur väga sarnane. Vedelike äravoolu ja teise õhu äravoolu tehnika on olemas.

Vedeliku äravool

Patsiendi ideaalne koht protseduuri läbiviimiseks on istungil. Sa peaksid oma õlad maha lükkama ja oma käed lauale üle minema.

Võltsitud pea toetub käedele või lõugale rinnale. Inimestele tuleb soovitada hinge kinni hoida, et vältida kopsude perforeerimist.

Nõela ideaalne asukoht on südamiku keskjoonel, mis on mõjutatud hemithoraxi kuuenda ja kaheksanda vaheseina vahel. Lähenemine toimub patsiendi tagaküljel pärast asepsi ja antisepsis. Alati on soovitatav sisse tungida lokaalanesteetikumi läbitungivasse piirkonda. Kõigil kasutatud materjalidel peab olema tagatud steriilsus.

Puhastamine toimub alumise ribi ülemisele servale, mis moodustab valitud vahekauguse ruumi. Seda tehakse sellisel viisil, et vältida laevade ja närvide kulgemist ranniku kaarte alumisest servast. Vedeliku saamiseks tuleb nõel ühendada drenaažisüsteemiga või teostada suure süstlaga käsitsi ekstraheerimine.

Õhu äravool

Thoracentesis toimib ka pleura ruumis kinnijäänud õhu tühjendamiseks. Seda nähtust tuntakse pinge pneumotooraksena ja see võib põhjustada düspnoe, hüpotensiooni ja tsüanoosi. Meetodi eesmärgiks on pleura ja ranniku seina vaheline õhk välja tõmmata, takistades selle uuesti sisenemist.

See protseduur viiakse läbi 10 cm3 või suurema süstla, kolmekäigulise sulguriga, juhiku kateetriga ja ühesuunalise voolu või Heimlichi ventiiliga õhuklapiga, mida saab asendada ümbritsetud kinnasõrmega nõela kui veesõidukit.

Asepsi ja antisepsisega seotud standardite ja infiltratiivse lokaalanesteesia korral lõhustatakse teine ​​ristlõike ruum keskel asuval joonel nõelaga, mis on ühendatud süstla ja ventiiliga. Tuleb tunda õhu äkilist väljavoolu süsteemi kaudu ja patsiendi kohest leevendamist.

Võimalikud tüsistused

Potentsiaalsed tüsistused pärast rindkere teket on järgmised:

Valu

Thoracentesis on alati valus. Protseduuri teostava isiku ülesanne on proovida seda teha võimalikult valutuks kohaliku tuimestiku ja puhastatud tehnika abil..

Kõige intensiivsemat valu tunneb patsient, kui subostaalset vasculonervioso paketti manipuleeritakse. Seetõttu tuleb rindkere tekitada ettevaatusega.

Pneumothorax

Kui kops on perforeeritud protseduuri ajal, võib esineda pneumothorax. See on tavaliselt marginaalne, kuid mõnikord on see ulatuslikum ja isegi massiivsem.

Selle vältimiseks, nagu eelpool mainitud, tuleb patsiendil nõuda hingetõmbe hoidmist. Võib nõuda torakotoomiat ja alalist äravoolu.

Hemopneumothorax

Kuigi see on harvaesinev, on see keerulise käitlemise ja võimaliku surma tõttu üks kõige kardetavamaid torakotsentseesi tüsistusi. See tekib kopsu perforeerimisel koos veresoonega.

Enim mõjutatud laevad on halva tehnikaga või patsiendi koostöö puudumisest tingitud alamlaevalised laevad. Võib vajada korrigeerivat kirurgiat ja rindkere toru.

Hemothorax

Vere olemasolu pleuraalil ilma õhuga kaasas on tingitud subkutaansest või subostaalsest veresoonte kahjustusest, kopsukahjustusega.

Kirjeldatud on massiivse hemothoraxi juhtumeid, kui on tekkinud kahjustused subostaalsetes arterites. Parim ennetamine on laitmatu tehnika ja vajadusel rahustama patsienti.

Hingamisteede raskused

On tavaline, et düspnoe tekib rindkere ajal või pärast seda. See on seotud kopsu ja teatud lokaalsete närvisüsteemi stiimulite suurenemisega. Kui hingamisraskused on väga rasked, tuleb kahtlustada pneumotooraks, hemothoraxi või hemopneumothoraxi esinemist..

Kopsuturse

Mõjutatud kopsu järsk laienemine võib põhjustada kopsuturset. Selle komplikatsiooni põhjuseks võib olla põletikuline reaktsioon, kuna see on kahjustatud kops. Tavaliselt kaob see spontaanselt, kuigi intravenoosseid steroide ja hapniku toetust võib olla vaja mõneks ajaks.

Vasovagali reaktsioon

Naha närvi stimulatsioon, mis tekib pärast kahjustatud kopsu laienemist, võib põhjustada hüpotensiooni ja sünkoopi.

Sellega võib kaasneda ka iiveldus, oksendamine, kõhnus ja pearinglus. See efekt on ajutine, kuid selle vältimiseks on soovitatav mitte tühjendada rohkem kui 1 liiter protseduuri kohta ja seda teha aeglaselt..

Muud komplikatsioonid

Võib esineda lokaalseid verevalumeid, seerumeid, pleuraalseid infektsioone, subkutaanset emfüseemi, köha, maksa või põrna tahtmatut punkteerimist ja ärevust..

Viited

  1. U. S. Rahvusraamatukogu (2016). Thoracocentesis Välja otsitud: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro ja kaastöötajad (2015). Thoracocentesis: pinkist voodisse. Kirikuhaiguse ajakiri, 1. lisa, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos ja kaastöötajad (2015). Heimlichi ventiil ja pneumothorax. Translatiivse meditsiini annals, 3 (4), 54.
  4. Interventsioonilise radioloogia ühing (2018). Thoracentesis Välja otsitud andmebaasist: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (viimane väljaanne 2018). Thoracocentesis Välja otsitud andmebaasist: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Kuidas seda teha Välja otsitud andmebaasist: merckmanuals.com