Ileus Paralítico sümptomid, põhjused ja ravi



The paralüütiline iileus on kliiniline pilt, mida iseloomustab soole liikumishäire, ilma et see põhjustaks selget struktuurilist probleemi. See erineb mehaanilisest ileusest, kuna viimane toimub sisemise või välise soole füüsilise takistamisega, mis ei võimalda normaalset sooletransiiti..

Seda tuntakse ka soole pseudo-obstruktsioonina. Seda terminit, mis on selle päritolust ebatäpne, kasutatakse ikka veel esialgse diagnoosina, kui patsiendi sümptomid nõustuvad ileuse pildiga ja puuduvad takistused soole transiidis. Kui põhjus on teada, tuleks see nimetada paralüütiliseks ileuseks või soolestiku ummistuseks.

See pilt võib mõjutada nii jämesoolt kui ka kogu õhukest. Kuid paralüütiline iileus kahjustab tõenäolisemalt ileumi, osa peensoolest, millel on palju sarnaseid nimesid kirjeldatava haigusega, kuid mis ei ole omavahel seotud..

Indeks

  • 1 Sümptomid
    • 1.1 Valu
    • 1.2 Kõhukinnisus või kõhukinnisus
    • 1.3 Oksendamine
    • 1.4 Kõhuvalu
    • 1.5 Muud sümptomid
  • 2 Põhjused
    • 2.1 Ained
  • 3 Ravi
    • 3.1 Operatsioon
  • 4 Idiopaatiline soole pseudoobstraktsioon
  • 5 Viited

Sümptomid

Paralüütiline iileus kujutab endast mitmesuguseid sümptomeid, millest mõned loetakse kardinaalseteks, sealhulgas:

Valu

Valu on kõige olulisem sümptom ja esimene ilmub. Paralüütilises iileuses on valu tavaliselt kolikaalne ja katkendlik. Selle asukoht võib aidata diagnoosida, seega on selle semiootika oluline patsiendi hindamise ja füüsilise kontrolli ajal..

Kõhukinnisus või kõhukinnisus

Sageduse ja kliiniku poolest on see kõige olulisem sümptom. Tegelikult peetakse soole liikumise puudumist kõige täpsemaks kardinaalseks sümptomiks, kuna kõhuvalu on väga mittespetsiifiline..

Sellest hoolimata ei takista kõik takistatud patsiendid evakueerimist, sest mõned pärasooles olevad väljaheited saab välja saata hilja..

Oksendamine

Oksendamine on sageli sümptom, kuid mitte tingimata kõik patsiendid. Selle omadused annavad diagnoosimise ajal väärtuslikku teavet. Selle sisu võib varieeruda sõltuvalt takistusest.

Proksimaalse obstruktsiooni korral ei ole oksendamine seotud tugeva kõhupiirkonnaga ja on rikkalik. Distaalses obstruktsioonis on oksendamine harvem, kuid väga ebatäpne bakterite suurema esinemise tõttu peensoole lõpus. Käärsoole takistustes on oksendamine fecaloid või omab sarnaseid omadusi.

Kõhuvalu

See on hiline, kuid väga juhtiv sümptom. Mida kaugemal on takistus, seda rohkem on kõhuõõne.

Gaasi olemasolu kõhuõõnes ja selle organites on samuti väga kasulik ileuse radioloogilisel diagnoosimisel, kuna see võimaldab jälgida selle patoloogia jaoks nii tüüpilisi õhuvedeliku tasemeid.

Muud sümptomid

Mõned teised sümptomid, mis võivad esineda, on järgmised:

- Kõhulahtisus.

- Inappetence.

- Iiveldus.

- Soole müra puudumine.

Põhjused

Paralüütiline iileus on soole manipuleerimise sagedane tagajärg kõhuoperatsioonide ajal. Peristaltika taastub normaalseks 48 ja 72 tunni jooksul pärast operatsiooni, alati infektsioonide puudumisel.

Paljud muud vigastused või haigused on seotud paralüütilise iileusega, nagu intraperitoneaalne verejooks, neerukoolik, peritoniit, selgroo ja ribi murrud, kopsupõletik, pneumotooraks, munandite või munasarjade torsioon, kesknärvisüsteemi haigused ja sepsis..

Elektrolüütide tasakaalu puudumine on vanemate ja krooniliste haiguste puhul paralüütilise iileuse kõige sagedasem meditsiiniline põhjus. Need häired võivad olla pöörduvad, kui asendusravi on kiiresti paigaldatud ja põhjus on ravitud. Hüpokaleemia on nende muutuste kõige sagedasem.

Ained

Mõned ravimid võivad põhjustada mööduvat paralüütilist iileust. Opioidid, nagu morfiin, on seotud soole halvatusega ja atropiinil - sageli kasutataval antikolinergilisel - on oluline kahjulik mõju soole pseudo-obstruktsioonile, eriti lastel.

Muud kemikaalid ja ravimid võivad põhjustada ka paralüütilist iileust. Mõned neist ainetest on tinktuur või belladonna ekstrakt, vomikmutter ja plii. Heroiini üleannustamist iseloomustab paralüütilise iileuse esinemine sümptomite hulgas.

Ravi

Paralüütilise iileuse ravi eesmärk on ravida seda põhjustanud põhjust. Seetõttu on sobiva ravi määramiseks oluline diagnoos.

Esialgu on oluline eristada seda mehaanilisest ileusest, mille ravi on väga erinev, samuti operatsioonijärgset paralüütilist iileust, mis tavaliselt paari päeva pärast spontaanselt laheneb..

Ravi algusetapid on kõhu dekompressioon naso- või orogastrilise tuubi paigutamise kaudu, suukaudse manustamisviisi puudumine ja vajadusel vedelike, elektrolüütide ja isegi vere derivaatide intravenoosne manustamine. Mida varem ravi algab, seda tõhusam see on.

Laboratoorsed ja radioloogilised kontrollid on olulised, et hinnata, kas ileuse juhtimine on edukas või mitte. Kõik ülaltoodud, mis on lisatud patsiendi kliinikusse, määravad kindlaks, kas ravi tuleb säilitada või on vaja teha mingeid muudatusi..

Operatsioon

Kui ileus ei parane pärast mitut ravipäeva või kui vastupidi, tundub, et see halveneb, tuleb kaaluda kirurgilise uuringu teostamise võimalust..

Maksimaalne ooteaeg jääb vahemikku 5 kuni 7 päeva, välja arvatud juhul, kui kliiniline halvenemine on väga oluline ja seda tuleb viivitamatult rakendada.

Kui põhjus on teadmata, on ainus operatsiooni näidustus dekompressiivne ravi. Kuid suurel osal juhtudest leiab kirurg mehaanilise tõkke, mis on sisemine või ekstraluminaalne, mida ei leitud või isegi kahtlustati..

Idiopaatiline soole pseudo-obstruktsioon

Krooniline idiopaatiline pseudo-obstruktsioon on haigus, mida iseloomustab korduva ileuse sümptomid ilma ilmse orgaanilise kahjustuseta.

Kuigi nende põhjus on veel teadmata, on need seotud soolte motoorse häirega. Enamik patsiente kannab oma pseudo-obstruktsiooni esimest episoodi varases lapsepõlves.

Selle haiguse päritolu kohta on mõningaid vaidlusi. Mõned teadlased usuvad, et see on tingitud närviplexuside häiretest, mis innerveerivad sooled ja teised arvavad, et need on muutused sooleseinte lihaskiududes. Nendel patsientidel esineb ka söögitoru peristaltika häireid.

Sümptomid on mis tahes tüüpi ileuse tavalised, valu, paisumine, oksendamine ja väljaheite puudumine, kuigi mõnikord esineb kõhulahtisust..

Ravi on konservatiivne, kuigi see nõuab mõnikord mao dekompressiooni sondidega ja intravenoosset hüdratsiooni, et täiendada vedelikke ja elektrolüüte..

Viited

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo ja Dávila Cervantes, Andrea (2010). Soole takistus ja Ileo. Gastroenteroloogia, teine ​​väljaanne, McGraw-Hill, peatükk 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel ja Case-Lo, Christine (2017). Soole takistus. Välja otsitud andmebaasist: healthline.com
  3. Wikipedia (viimane väljaanne 2018). Soole takistus. Välja otsitud andmebaasist: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo ja Chávez-Peón, Federico (2015). Soole takistus. J. J. Villalobose gastroenteroloogia, peatükk 74.
  5. Riiklik haruldaste häirete organisatsioon (id). Krooniline soole pseudo-obstruktsioon. Välja otsitud andmebaasist: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Soole pseudo-obstruktsioon. Välja otsitud andmebaasist: emedicine.medscape.com