Kwashiorkori sümptomid, põhjused, patofüsioloogia ja ravi



Termin Kwashiorkor Seda kasutatakse raskete valgu-kalorite alatoitluse määratlemiseks lastel. See on ühine rahvatervise probleem vaestes riikides, kus on sellega seotud kõrge haigestumus ja suremus. Seda tuntakse ka lapse plurikarentsiaalse sündroomina või edematoosse alatoitluse all.

Selle nimi pärineb Ghanast, nimelt Kwa keelest, mis tähendab "ümberasustatud last". See viitab vanematele lastele, kes lõpetavad rinnaga toitmise, kui nende õed-vennad on sündinud. Nende toitumine on tavaliselt asendatud kõrge süsivesikute sisaldusega, kuid väga väheste valkudega taimsete tärklisetega.

Esmase alatoitluse põhjustab tavaliselt erinevate keskkonna- ja orgaaniliste tegurite ühildumine. Siiski, isegi kui on läbi viidud mitmed uuringud, mis on tehtud, ei ole selle põhiline etioloogia selge. Sellel pildil esinevatel patofüsioloogilistel nähtustel on päritolu, sealhulgas emakasisene ja sünnieelne.

Kwashiorkori patsiendi sümptomaatika on väga dramaatiline ja õrn. Neil on muutused paljudes kehasüsteemides, mis muudab need lapsed pediaatrilise patoloogia jalgpalli kogumikuks. Õnneks, kui asjakohane ravi on loodud õigeaegselt, on reaktsioon tavaliselt rahuldav ja kiire.

Indeks

  • 1 Sümptomid
    • 1.1 Nahk ja limaskestad
    • 1.2 Looduslik puudujääk
    • 1.3 Metaboolsed häired
    • 1.4 Seedetrakti häired
    • 1.5 Vere ja südame-veresoonkonna häired
    • 1.6 Vaimsed häired
    • 1.7 Immunoloogilised muutused
    • 1.8 Muud märgid ja sümptomid
  • 2 Põhjused
  • 3 Füsiopatoloogia
    • 3.1 Turse
    • 3.2 Muud füsiopatoloogilised sündmused
  • 4 Ravi
    • 4.1 Ägeda faasi esialgne ravi
    • 4.2 Taastusravi
    • 4.3 Järelmeetmed
  • 5 Viited

Sümptomid

Kwashiorkori tunnused ja sümptomid on nende esitusviisi ja tõsiduse poolest väga erinevad. Mõjutatud on peaaegu kõik majanduse organid, mõned rohkem kui teised ja erinevad välimuse järjekorrad. Kõige olulisemad on kirjeldatud allpool:

Nahk ja limaskestad

Naha- ja juuksevärvi muutused on ühed esimesed muutused, mida Kwashiorkori lapsed kogevad..

Nahal on hüpoglükeemia või hüperpigmentatsiooniga alad, mis muutuvad paksuks, kihiliseks ja kuivaks. Käes ja jalgades võib olla perifeerse vaskulaarse haigusega seotud distaalne akrotsüanoos.

Juuksed muutuvad rabedaks ja õhukesteks, puudutamiseks kuivaks ja rabedaks ning peanahal võib olla alopeetsia piirkondi. Üks alatoitumuse kõige silmatorkavamaid omadusi on juuste järkjärguline värvimuutus alates juurest tipuni, mida tuntakse lipu märgina.

Vitamiinipuudused põhjustavad limaskestades olulisi kliinilisi ilminguid: B-vitamiini puudumine põhjustab suu ja huulte tõsiseid vigastusi; kseroftalmia võib leida A-vitamiini puudulikkuse tõttu, millega kaasnevad sarvkesta haavandid; ja granuleeritud ladestused ja keratomalacia looduslike kehaavade ümber ei ole ebatavalised.

Looduslik puudujääk

Kwashiorkoris on alati pühendunud lapse suurusele ja kaalule. Kuigi need on mõned varasemad märgid, on haiguse iseloomulik turse mõnikord varjatud kaalu ja õhuke. Alatoitunud patsientide kõrgus võib olla kuni 80% oodatust madalamast vanusest.

Metaboolsed häired

Mahu suurenemine - eriti kõhu, pahkluude ja jalgade puhul - on Kwashiorkori klassikaline märk. See vedelike kogunemine algab gradiendi piirkondades raskusjõuga ja võib ulatuda näole, tekitades tüüpilise täiskuu näo. Alarõhu turse on sümmeetriline, valutu, külm ja jätab fovea akupressuuriks.

Seedetrakti häired

Kõhulahtisus on sagedane. Toolid võivad olla lahti, toidujäägid, mis ei olnud seeditavad, vedelad ja haisvad.

Vere esinemine väljaheites näitab tõsist soole kahjustust. Teiseks ühiseks tunnuseks nendel patsientidel on maksa rasvade infiltratsioon palpeeritava hepatomegaaliaga.

Vere ja südame-veresoonkonna häired

Enamik juhtumeid esineb mõningase aneemiaga, mida võib oodata mis tahes puudulikkuse sündroomi korral. Pikem evolutsiooniaeg, rohkem rõhutatud, on aneemia.

Selle tulemuseks on kompenseeriva tahhükardia ja kardiomegaalia olemasolu, samuti ebanormaalsed südamerütmid, murenevad auskultatsioonile ja sünkoopile..

Vaimsed häired

Lapse käitumine ulatub tavalisest apaatiast kuni juhusliku ärrituvuseni. Tundub, et see puudub, fikseeritud ja kadunud pilk, tihti liikumatu ja paradoksaalselt unappetizing.

Immunoloogilised häired

Nõrgestatud immuunsüsteem viib rohkem nakkushaiguste tekkeni ja raskemini. Oportunistlikud infektsioonid ilmnevad ebatüüpiliste mikroobide poolt, mida on raske ravida.

Valgete vereliblede kogus ei vähene, seega kahtlustatakse, et immuunpuudulikkus on pigem humoraalne kui rakuline.

Muud nähud ja sümptomid

Kariisid on sagedased ja tõsised. Hammaste varajane kaotamine on tavaline ja dramaatiline.

Luudumise probleemid võivad põhjustada ülemise ja alumise jäseme väärarenguid, kaldudes patoloogiliste luumurrudeni. Roosipunane või räpane kaelakee on valus leid noorte ja täiskasvanute seas, kes elasid lapsepõlves üle Kwashiorkori.

Põhjused

Kwashiorkor on tõsine alatoitluse liik. Selle kõige olulisem põhjus on madala kalorsusega toiduainete tarbimise tõttu energia puudumine.

Praegu arvatakse, et makroelementide puudumine on olulisem kui mikroelementide puudumine haiguse teket, samuti energia puudumine, mitte valkude puudumine..

Kuid peaaegu kõik autorid nõustuvad, et Kwashiorkori päritolu on multifaktoriaalne. Mõned elemendid, mis toetavad toitumispuudujääke ja tõsise alatoitluse ilmnemist, on järgmised:

- Varane ja ebapiisav võõrutamine.

- Kalorite nõudluse kasv.

- Tasakaalustamata toitumine.

- Imiku piimasegude väärkasutamine.

- Ebapiisav toitmine.

- Infektsioonid.

- Enneaegne sünnitus.

Praegu on Kwashiorkori ilmumise kohta veel kaks hüpoteesi: aflatoksiinimürgistus ja vabade radikaalide olemasolu.

Kuigi mõlemad on huvitavad ja uuenduslikud, ei ole ükski neist suutnud vähemalt ükshaaval tõestada kõiki haigusele iseloomulikke tunnuseid ja sümptomeid.

Patofüsioloogia

Kwashiorkori isikutel tekib kompleksne patofüsioloogiliste sündmuste seeria. Järgnevalt arutatakse kõige olulisemaid orgaanilisi mehhanisme, mis aitavad kaasa haiguse tunnuste ja sümptomite ilmumisele.

Turse

Haiguse varajases kirjelduses olid ödeemi eest vastutavad madalad seerumi albumiini tasemed, kuid 1980. aastatel eeldati, et see ei olnud õige, kuna paljud edematiseeritud lapsed säilitasid normaalse albumiini taseme. Hiljutised uuringud taastavad siiski väite, et hüpoalbuminemia on ödeemi põhjus.

Albumiin on üks tähtsamaid seerumi valke tänu oma mitmekordsetele ülesannetele ja selle suuruse tõttu on see peamine intravaskulaarse onkootilise rõhu toetus.

Kui on olemas albumiinipuudus, kaob veresoontes olev onkootiline rõhk, poorid muutuvad läbilaskvamaks ja soodustavad verekomponentide ekstravasatsiooni..

Gradiendi erinevuste tõttu lahkub plasma intravaskulaarsest ruumist interstitsiumini, põhjustades turset ja hüpovoleemiat. See nähtus püsib antidiureetiliste faktorite aktiveerumisest ja neerude tasemel imendumisest tingitud edematoosse seisundi, mis pärast vereringesse jõudmist uuesti lekib. Nõiaring.

Muud füsiopatoloogilised sündmused

Kwashiorkori arengule võivad kaasa aidata teatud sisemised ja välised tegurid. Endogeensest vaatepunktist saadab laps, kes sööb vähem toitu kui ta vajab oma kalorite vajadusi, energia algselt keharasva tarbimisest ja seejärel lihaste proteolüüsist..

Neoglyogenees on maksas suurenenud, subkutaanse rasva kadu ja lihasväsimus. See aitab kaasa kaalu ja kõrguse puudumisele ning luu- ja lihaskonna vaevuste ja käitumishäirete tekkele. Lisaks kompromiteerib maks teiste seedetrakti funktsiooniks vajalike ainete tootmist.

See stsenaarium toob kaasa mitmesugused metaboolsed muutused, mis on vajalikud organismi toimimise säilitamiseks.

Kui toit ei kata valgu vajadusi ja süsivesikute tarbimine on kõrge, toob see kaasa turse, naha pigmentatsiooni ja tegemite puudumise ning lõpuks aneemia ja immuunpuudulikkuse..

Ravi

Tõsiselt alatoitunud patsiendi juhtimine peab olema multidistsiplinaarne ja pidev. Kui see on tehtud õigesti, on edukuse määr valdav. Lapsed reageerivad väga hästi, kui ravi algab õigel ajal ja järgib kõiki samme.

Maailma Terviseorganisatsioon teeb juhtimise ettepaneku kolmeks etapiks. Esimene ja keerulisem tuleks teha haiglasse kantud patsiendiga ja järgida mitmeid väga täpseid samme. Ülejäänud kaks viiakse läbi ambulatoorselt. Sekkumist rakendatakse järgmiselt:

Ägeda faasi esialgne ravi

Vastab ravi esimestele päevadele, mis esindavad tavaliselt kõige olulisemat patsiendi tervist. Oma taotluses tuleb järgida 10 põhilist sammu:

Hüpoglükeemia ravimine ja vältimine

Igat glükeemia väärtust, mis on alla 54 mg / dl, tuleb ravida väga kontsentreeritud dekstroosilahustega (vähemalt 10%). Kui glükoosisisaldus on üle 70 mg / dl, on näidatud säilitusglükoosi hüdratatsioon.

Hüpotermia ravimine ja vältimine

Kui patsiendi temperatuur on alla 35 ° C, tuleb kohe alustada söötmist ja hüdreerimist. See peab olema täielikult kaetud ja vajadusel kasutama termilisi tekke. Vältida kotte või pudelit kuuma veega, sest need võivad põhjustada põletusi.

Ravida ja vältida dehüdratsiooni

Alatoitunud laste või laktaadi ringer kui esimene ei ole kättesaadav. Kohandage suukaudseks või parenteraalseks rehüdratatsiooniks sobivaid kohalikke protseduure.

Õige elektrolüütide tasakaalustamatus

Seerumi naatriumiga peab olema väga ettevaatlik, sest selle liigne korrigeerimine võib olla surmav. Kaalium ja magneesium on teised elektrolüüdid, mis on kõige muutlikumad ja nende korrigeerimist saab teha suukaudselt või intravenoosselt. Normaalväärtused võivad ulatuda kuni kaks nädalat.

Ravida ja ennetada infektsioone

Aktiivseid infektsioone tuleb hallata laia spektriga antibiootikumidega. Pidage meeles, et alatoitunud lastel ei pruugi olla tõsiseid nakkushaigusi käsitledes palavik või laboratoorsete testide muutused.

Paljud autorid soovitavad kasutada metronidasooli gastrointestinaalsete bakterite ja parasiitide hävitamiseks ning soodustada kohaliku limaskesta taastumist. Kui laps on paremas seisukorras, tuleb alustada või lõpetada tavaline vaktsineerimiskava.

Õige mikrotoitainete puudused

Vitamiini- ja mineraalilisandeid tuleb manustada koos toiduga. Raudteraapiat tuleb alustada siis, kui laps juba sööb tavapäraselt ja on rasva ja lihaste arvel, mitte turseel.

Alusta toitmist ettevaatlikult

On oluline alustada lapse toitmist niipea, kui ta saab tervisekeskusesse. Seda tuleb rangelt järgida selle normaalseks arenguks vajalike valkude ja kalorite hulgale. On vaja soodustada suukaudset toitmist väikeste, kuid sagedaste võtetega.

Saavutada majanduskasvu taastumine

Kui laps talub piisavat söötmist, tuleb alustada pondoestaturaalse taastumise raviskeemi. Tavaliselt kulub see nädal ja jätkub rehabilitatsiooni- ja järelmeetmete etapis.

Sensoorne stimulatsioon ja emotsionaalne tugi

Nendel patsientidel on alati pühendumine vaimsele, käitumuslikule ja afektiivsele arengule. Nad vajavad rõõmsat ja sõbralikku keskkonda, kus inimesed, kes näitavad neile hoolt ja kiindumust, kaasavad vanemad.

Valmistage järelmeetmed pärast taastumist

Kui umbes 90% normaalsest kehakaalust on juba taastunud, oleme füüsiliselt taastunud lapse juuresolekul. Suurus võib parandada ja võib mõnikord olla taastamatu. Toit ja emotsionaalne toetus peavad jätkuma kodus.

Taastusravi

See etapp on peamiselt toiteväärtus ja see toimub kodus või kus laps viibib. Affektiivset ja emotsionaalset tuge tuleks suurendada koos perekonna ja vahendajate osalusega.

Tagasilükkamise sündroom on selles etapis võimalus, mistõttu tuleks toiduainete suurenemist vältida järsult..

Jälgimine

Pärast tühjendamist tuleb säilitada lapse ja tema keskkonna pidev jälgimine. Relapsid on sagedased ja väga traumaatilised. Lapse piisav füüsiline, intellektuaalne, emotsionaalne ja vaimne areng peab olema tagatud järk-järgult kuni normaalse saavutamiseni.

Viited

  1. Borno, Sonia ja Noguera, Dalmatia (2009). Kalorite ja valkude alatoitumine. Lapse toitumine, Venezuela lastehoolduse ja pediaatria ühing, 9. peatükk, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan ja Schofield, Claire (2004). Suunised raske alatoitumisega laste haiglaravi jaoks. Maailma Terviseorganisatsioon, allalaaditud: who.int
  3. Maailma Terviseorganisatsioon (1999). Raske alatoitumise juhtimine. Välja otsitud andmebaasist: apps.who.int
  4. Healthline toimetuse meeskond (2017). Mis on Kwashiorkor? Välja otsitud andmebaasist: healthline.com
  5. ÜRO Toiduorganisatsioon (2000). Valgu ja energia alatoitumine. Alatoitluse häired, III osa 12. peatükk, mis on saadud: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkori ödeemi põhjustab hüpoalbumineemia. Lapsed ja lapse tervis, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan ja Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieet ja kwashiorkor: tulevane uuring Kongo maapiirkondades. Vastastikune hinnang ja avatud juurdepääs, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor ja marasmus: vanad kontseptsioonid ja uued arengud. Kuningliku Meditsiinilise Ühingu menetlused, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (viimane väljaanne 2018). Kwashiorkor Välja otsitud andmebaasist: en.wikipedia.org