Insulinoterapia Insuliini tüübid, näidustused ja tüsistused



The insuliinravi viitab diabeedi ravile eksogeenselt toodetud insuliini manustamise kaudu. See oli 1921. aastal, kui Banting ja Best avastasid insuliini, kui insuliinravi alustati; suhkurtõvega patsientide saatus muutus radikaalselt.

Insuliini kasutatakse meditsiiniliselt glükoosi ainevahetuse kontrollimiseks ja diabeetilise ketoatsidoosi raviks, mis on üks halvima kontrolli all olevate patsientide üks kõige enam kardetud ja sagedasemaid komplikatsioone. Kõik need, kellel on 1. tüüpi suhkurtõbi, sõltuvad insuliiniravist, sest nende kõhunääre ei tooda hormooni.

Enamikku II tüüpi suhkurtõvega isikutest ravitakse suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega, kuigi umbes 30% neist võib kasu saada insuliini kasutamisest, eriti need, kes enam ei reageeri tavalisele hüpoglükeemilisele ravile või kellel esineb tõsiseid kõrvaltoimeid. nimetatud ravimite kasutamine.

Süsivesikute metabolism sõltub palju insuliinist. See hormoon on anaboolne; see tähendab, et see soodustab muu hulgas valkude, triglütseriidide ja glükogeeni moodustumist, aktiveerides rakupindade transporti ioonide ja toitainete jaoks ning moduleerides teatud ensüümide toimet, mis toimivad peamistel metaboolsetel radadel..

Indeks

  • 1 Insuliinide tüübid
    • 1.1 Vastavalt selle mõju kestusele
    • 1.2 Vastavalt selle päritolule
    • 1.3 Segatud
  • 2 Jälgitavad tähised
    • 2.1 Insuliini süstimise etapid
  • 3 Võimalikud tüsistused
    • 3.1 Insuliinne lipoatrofia
    • 3.2 Insuliinne lipohüpertroofia
    • 3.3 Insuliini allergia
    • 3.4 Insuliiniresistentsus
    • 3.5 Insuliini turse
    • 3.6 Hüpoglükeemia
    • 3.7 Somogyi fenomen
  • 4 Viited

Insuliinide tüübid

Meditsiinimaailmas on kaks peamist insuliini klassifikatsiooni: vastavalt selle toime kestusele ja selle päritolule.

Vastavalt selle mõju kestusele

Kiire toimega insuliin

Need on analoogsed inimese insuliiniga, mis on loodud rekombinantse DNA meetodite abil. Selle toime algab 5 kuni 15 minutit pärast manustamist ja jääb aktiivseks kuni 4 tundi.

Selle toime on kõige sarnasem kõhunäärme toodetud endogeense insuliiniga pärast söömist.

Vahepealne insuliin

Nad hakkavad toimima 1–2 tunni jooksul pärast nende manustamist ning mõned autorid kirjeldavad, et selle toime kestab kuni 16 tundi.

Nendes variantides kombineeriti insuliini aluselise proteiiniga, mida nimetatakse protamiiniks, mis põhjustab selle imendumise viivituse ja ilmselgelt pikendab selle toimet. Seda nimetatakse NPH insuliiniks ja seda võib kasutada ainult subkutaanselt.

Pikatoimeline või aeglase toimega insuliin

Seda tüüpi insuliinide tootmine põhines avastusel, et insuliini ja väikese koguse tsingi kombinatsioon põhjustas selle toime prologanjoni.

Alustage oma tegevust 4 või 6 tundi pärast manustamist ning mõnel juhul on teie tegevuse kestust kirjeldatud 32 tundi.

Vastavalt selle päritolule

Loom

Esimesed insuliinid, mida kasutati inimestel kliiniliselt, olid veised, sea, veised ja isegi mõned kalad.

Loomadest võetud insuliini toodang on üldistatud juba mitu aastakümmet, kuid vähesed ettevõtted teevad neid veel täna..

Biosünteetiline inimene

Neid toodetakse geenitehnoloogia abil. Protsess seisneb inimese DNA sisestamises peremeesrakus, näiteks bakteris; paljundamisel ja paljundamisel tekitab see versiooni, mida iseloomustab sünteetiline iniminsuliini suhtes.

Praegu on viimane meditsiinipraktikas kõige laialdasemalt kasutatav, kuigi kõrgelt puhastatud loomse päritoluga tooted on endiselt täiesti vastuvõetav alternatiiv.

Segatud

Eraldi peatükk väärib segatud insuliini. Vahepealse toimega insuliinid (NPH) segatakse tavaliselt tavapäraste kiiretoimeliste analoogidega erinevates proportsioonides vastavalt iga patsiendi vajadustele, püüdes seega saavutada kiire toime ja pikem toime..

Praeguses ravimiturul on saadaval mitmeid eelsegatud insuliinide kaubanduslikke esitlusi.

Jälgitavad tähised

Järgmistes kliinilistes olukordades peetakse insuliini valikuvõimaluseks:

- Kõigil I tüüpi diabeediga patsientidel.

- Igas vanuses patsientidel, kellel esineb diabeetiline ketoatsidoos või hüperosmolaarne seisund.

- Peaaegu kõigil rasedatel diabeetikutel.

- 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kelle konservatiivne ravi dieedi modifikatsioonidega või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega on ebaõnnestunud.

- Enamikus diabeetilistes patsientides, nagu infektsioonid, sepsis, plaanilised või hädaolukorras toimuvad operatsioonid, steroidide pikaajaline ravi ja tavapärase ravi lõpetamine muu hulgas.

Insuliin tuleb manustada nahaalusesse koesse, rasva vahetult naha alla. Seal deponeeritakse ja imendub aeglaselt.

Insuliini süstimiseks järgitavad sammud

1- Puhastage süstimisala, mis ei tohi olla hõõrdumistest, verevalumitest või haavatest. Alkoholi ja teise desinfitseerimisvahendi kasutamine ei ole kohustuslik; piisavalt vett ja seepi.

2 - Tõstke nahka lehed pöidla ja nimetissõrme vahele, ilma tugevalt kinni surudes.

3. Võtke süstal või eeltäidetud pensüstel kindlalt.

4- Sisestage sobiv nõel 90 ° nurga all naha suhtes.

5- Vajutage kolbi ja süstige kogu vastav kogus vastava annusega.

6 Vabastage nahavolt ja eemaldage nõel 10 sekundi jooksul pärast insuliini manustamist.

7- Ärge hõõruge nahka pärast nõela eemaldamist.

Võimalikud tüsistused

Insuliinne lipoatrofia

See koosneb subkutaanse rasvkoe kadumisest süstekohal ja mõnikord ka kaugematest kohtadest.

See on seotud vähem puhastatud loomsete insuliinide kasutamisega, mistõttu on soovitatav kasutada väga puhast või biosünteetilist inimest..

Insuliinne lipohüpertroofia

Insuliini korduv süstimine samas piirkonnas võib põhjustada rasvkoe lokaalset hüpertroofiat selle lipogeense toime tõttu. Sellise olukorra korral soovitatakse jätta kahjustatud piirkond puhkeolekusse ja süstekohta pöörata.

Insuliini allergia

Allergilised reaktsioonid on praegu harvaesinevad kaubanduslike insuliinide kõrge puhtusastme tõttu. Need reaktsioonid võivad olla lokaalsed või süsteemsed, ja kui need on kerged, ei tohiks need põhjustada ravi katkestamist, kuna nad tavaliselt vähenevad sama insuliini jätkuva kasutamisega..

Raskete süsteemsete juhtude korral tuleb haiglas patsiendil teha tunde desensibiliseerituna väga lahjendatud insuliiniannuste intradermaalse süstimise teel, et organism taluks seda.

Insuliiniresistentsus

Seda iseloomustab insuliinivastuse vähenemine, mis nõuab soovitud eesmärgi saavutamiseks sagedast annuse suurendamist.

Selle komplikatsiooni ja rasvumise vahel on otsene seos, mistõttu on soovitatav vähendada kehakaalu ja kasutada kõrgelt puhastatud insuliini või inimese biosünteesi. Kui paranemist ei toimu, võib kasutada intravenoosset steroidi.

Insuliini turse

See on mööduv seisund ja vajab harva ravi, kuid turse on täheldatud kehakaalu tõusuga patsientidel, kes on püsinud pika aja jooksul kõrge veresuhkru tasemega ja alustavad tõhusat ravi insuliiniga..

Hüpoglükeemia

Vere glükoosisisalduse vähenemine on üks kõige sagedasemaid insuliinitarbimise tüsistusi ja seda esineb tavaliselt hea metaboolse kontrolliga patsientidel, kasutades suuremat juhuslikku annust..

Suhkrut sisaldavate toiduainete tarbimine või lahuste intravenoosne manustamine dekstroosiga on valikuvõimalus.

Somogyi nähtus

See on hüperglükeemiline tagasilöögiefekt, mis tekib insuliini liigse manustamise korral, eriti öösel, ja hüpoglükeemia tekib varahommikul..

Nendel patsientidel tuleb öised insuliiniannused üle vaadata ja teatavatel juhtudel täielikult ära jätta..

Viited

  1. Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (2015). Insuliini põhitõed. Diabeediga elamine. Diabeet.org'ist taastunud
  2. York Morris, Susan (2017). Insuliini süstekohad: kus ja kuidas süstida. Tervishoiu uudiskiri. Välja otsitud tervise.ee lehelt
  3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insuliinravi. Diabeet. Editorial Disinlimed, VII peatükk, 119-133.
  4. Wikipedia (s. F.). Insuliin (ravimid). Välja otsitud aadressilt en.wikipedia.org
  5. Diabetes, Inc. õppimine (2015). Insuliini segamise õppimine. Taastati õpikeskkonnast.org
  6. Yoldi, Carmen (2016). Õpi insuliini süstima kolmel etapil. 1. tüüpi diabeedi juhend. Välja otsitud diabetes-cidi.org