Fournieri gangreeni sümptomid, tüübid, põhjused ja ravi

The Fournieri gangreen See on intensiivne ja hävitav pehmete kudede infektsioon, mis hõlmab perineaalseid ja genitaalseid piirkondi. Selle patoloogia peamine tunnusjoon on infektsiooni kiire progresseerumine ja selle võime mõjutada nekroosi mitmesugustes kudedes. Kujutise intensiivsuse tõttu on võimalik laieneda kõhule või reitele.

Seda gangreeni peetakse nekrotiseerivaks fastsiidiks, bakteriaalseks infektsiooniks, mis edeneb kiiresti ja tungib sügavatesse lennukitesse, isegi kui need lihased joondavad sidemed, kuni nad hävitatakse. Infektsiooni kiire progresseerumine ja suur suremusrisk muudavad selle meditsiiniliseks hädaolukorras.

See nakkus on nimetatud selle esmakordselt kirjeldanud arsti järgi. 1883. aastal täheldas Prantsuse vereinoloog Jean-Alfred Fournier noorte meeste suguelundites nekroosivat fastsiitti. See leid oli väga haruldane, mis oli tingitud mitme bakteriaalse toimeaine samaaegsest toimest.

Selle patoloogia põhjused on erinevad ja sõltuvad mitme teguri seostest. Vanus, immuunsupressioon ja kroonilised haigused, nagu diabeet, on mõned nekrotiseeriva fastsiidi eelsooduvad tegurid.

Fournieri gangreen on väga harva esinev seisund. Hinnanguliselt on selle levimus teiste patoloogiate suhtes 0,02%. See on tavalisem meestel ja kõige rohkem kannatanud vanuserühmas vanemad, vanuses 60 aastat. Vigastused ja immuunsupressiooni seisundid on nende väljanägemise määravad noored.

Indeks

• 1 Sümptomid
  • 1.1 Üldised sümptomid
  • 1.2 Sümptomaatilised etapid
• 2 tüüpi
• 3 Põhjused
  • 3.1 Ennustavad tegurid
  • 3.2 Otsesed põhjused
• 4 Ravi
  • 4.1 Patsiendi stabiliseerimine
  • 4.2 Infektsiooni kontroll
  • 4.3 Operatsioon
• 5 Viited

Sümptomid

Fournieri gangreeni kõige olulisem kliiniline tunnus on haiguse kiire areng ja agressiivsus. Esialgu kujutab see nakkavat pilti perineaalsetest pehmetest kudedest. Järgnevalt on progresseerumine kiire, tekitades koe surma või vähese aja jooksul nekroosi.

Lokaalne valu on haiguse algusest peale sümptom. Sümptomid ja nendega seotud kliinilised tunnused on halb enesetunne, palavik ja lokaalne põletik, punetus, turse ja soojus. Valu intensiivsus on sageli ebaproportsionaalne põletiku kliiniliste tunnustega.

Üldised sümptomid

- Mittespetsiifiline ebamugavustunne.

- Palavik.

- Valu, algne sümptom, mis võib kaduda nekroosi edenedes ja hävitada tundlikud närvid.

- Põletik, väljendatud turse, punetus ja kohalik soojus.

- Pinnaste ja sügavate kudede või gangreeni massiline hävitamine. Selle põhjuseks on kudede bakteriaalne infektsioon. Üheks tagajärjeks on väikese kaliibriga arterite - endarteriidi obliteraanide - obstruktsioon, mis suurendab koe nekroosi.

- Šoki märgid. Infektsioon võib muutuda üldiseks, tekitades hüpotensiooni, tahhükardiat, oliguuriat, dehüdratsiooni, neuroloogilisi muutusi ja koomat..

Sümptomaatilised etapid

- Mõni päev enne võib esineda mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu nõrkus, kerge ja hajus valu ja palavik. Need esialgsed sümptomid ei anna tõendeid nakkuse kohta, mis neid põhjustab.

- Vahetult pärast tugevat valu on järgitud suurenenud tundlikkust perineaalses, genitaalses või perianaalses piirkonnas. Esimesed põletiku ja turse tunnused ilmnevad nahal, mis on seotud valuliku pildiga. Sattunud piirkonnas võib tekkida sügelus ja põletamine.

- Tundi või mõne päeva jooksul muutub kohalik põletik ja valu tugevamaks. Vastus esialgsele ravile analgeetikumide ja antibiootikumidega on vähe.

- Naha esimese trofilise muutuse ilmumine. See muutub tumedaks ja tühjaks. Touch võib tunda närvilisust tänu gaaside kogunemisele epidermise all. Hõõrdumine nahal muudab selle epidermolüüsi tõttu kergesti lahti. Valu võib kaduda koe surma tõttu.

- Gangreeni loomine. Kudede hävimise esimesi märke järgneb elavdatud alad, kus on abstsessid või mädane väljavool. Infektsioon ulatub naha alla nahaalusesse rakkude, lihaste sidumisse ja isegi lihastesse. Bakteriaalsest aktiivsusest tingitud koe nekroos tekitab iseloomuliku ebameeldiva lõhna.

- Infektsiooni poolt saavutatud sügavus võib põhjustada bakterite liikumist vereringesse. Sel juhul esineb baktereemia ja sepsis. Septiline šokk on sepsis ja tekitab tahhükardia ja hüpotensiooni väljendatud hemodünaamilist ebastabiilsust. Shock on surma põhjus, kui nakkust ei kontrollita.

Tüübid

Fournieri gangreen on necrotizing fasciitis, mis asub valdavalt perineaalses piirkonnas; see tähendab ruumi suguelundite ja anaalsete piirkondade vahel.

Kõige enam mõjutatud on perineaalsed sidemed või Colles fascia; see võib siiski ulatuda munandikeste Dartose kangelasse või kõhupiirkonda Scarpa..

Kliinilist vormi, kuigi see võib alata konkreetsest punktist, saab laiendada järjepidevuse kõrval külgnevatele aladele. Infektsiooni levik on tingitud tema agressiivsusest. Vastavalt oma päritolukohale võib identifitseerida kolme tüüpi gangreeni:

- Perineaalne piirkond või piirkond.

- Urogenitaalne piirkond.

- Perianaalne või anorektaalne.

Põhjused

On olemas seos patsiendi immuunsuse ja nakkust põhjustavate bakterite patogeensuse vahel. Immunosupresseeritud indiviidil on bakteriaalsete infektsioonide vastu suurem tundlikkus ja vähem kaitsemehhanisme. Nendel juhtudel on Fournier gangreeni tekkimise võimalused väga suured.

Kuigi põhjused on otsesed nakkuse ja gangreeni mehhanismid, soodustavad eelsooduvad tegurid selle välimust ja arengut.

Eeldatavad tegurid

- Diabeet.

- HIV-nakkus.

- Neerupuudulikkus.

- Maksapuudulikkus.

- Pikaajaline ravi steroididega.

- Vähk, keemiaravi või kiiritusravi.

- Alkoholism.

- Haige rasvumine.

- Vanadus.

- Korduv trauma perineaalses või suguelundite piirkonnas.

Otsesed põhjused

- Anorektilised nakkuslikud protsessid: abstsessid, lõhed, fistulid.

- Suguelundite infektsioonid.

- Püodermiit või nahainfektsioonid, nagu tselluliit või abstsessid.

- Sügavad põletused perineaalis, anorektaalses või suguelundite piirkonnas.

- Raske trauma perineaalsele või genitaalsele piirkonnale.

- Keerulised operatsioonid nii suguelundite kui ka anaalselt või pärasoole piirkonnas.

- Vähk läheduses asuvates piirkondades.

- Keerulised laparotomiad.

- Abdominaalsed või vaagnapõhised infektsioonid.

Oluline on arvestada sellega, et vastuvõtlikel inimestel võib igasugune põletikuline või nakkuslik protsess perineaalses, suguelundite või päraku piirkondades põhjustada Fournieri gangreeni..

Ravi

Kliinilise pildi tõsiduse tõttu määravad patsiendi ellujäämise viivitamatult toime. Fournieri gangreeni terapeutiline juhtimine peab sõltuvalt põhjusest olema multidistsiplinaarne. Kirurgid on otseselt vastutavad interistide, intensiivsuste ja infektoloogide toel.

Selle haiguse sümptomite raskusaste ja kiire progresseerumine väärib ravi kolme tegevussuuna järgi: patsiendi stabiliseerimine, nakkuse kontrollimine ja kirurgilise ja rekonstrueeriva puhastuse läbiviimine.

Stabiliseerige patsient

Ravi suunatakse konkreetselt patsiendi üldise seisundi kompenseerimiseks, eriti kui see tekitab sepsis või šoki märke:

- Intravenoosne hüdratatsioon.

- Parenteraalne toitumine.

- Alushaiguse ravi.

Nakkusekontroll

Kombineeritud antibiootikumide kasutamine on vajalik mitut tüüpi bakterite olemasolu tõttu. Kolmekordse antibiootikumravi eesmärgiks on pakkuda patsiendile ulatuslikku antimikroobset katvust. Kuigi ravijuhised erinevad, kombineeritakse kolme tüüpi antibiootikume:

- Gram-positiivsete mikroobide puhul: piperasiin / tatsobaktaam või tsiprofloksatsiin.

- Katvus gramnegatiivsete mikroobide vastu: aminoglükosiidid nagu amikatsiin.

- Anaeroobsed bakterid: klindamütsiin või metronidasool.

Operatsioon

Kirurgiline ravi on kõige olulisem. Selle eesmärk on puhastada kahjustatud piirkonnad nekrootilise koe kõrvaldamisega.

See menetlus võib nõuda rohkem kui ühte sekkumist. Teisel korral parandatakse kahjustatud kude anatoomilise ja funktsionaalse rekonstrueerimise teostamiseks.

Viited

1. Riik, V.M. (2018). Fournier gangreen. Taastatud emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Mis põhjustab Fournieri gangreeni? Välja otsitud medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Kõik, mida peaksite teadma Fournieri gangreenist. Välja otsitud tervise.ee lehelt
4. Cancino, C; Avendaño, R.; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Fournier gangreen. Taastatud mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Mis on Fournieri gangreen? Välja otsitud veebisaidilt webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotiseeriv fašiit. Taastatud emedicine.medscape.com