Friedmani kõver, mis toimib, faasid, partogramm ja muutused



The Friedmani kõver on graafiline esitus, mis kirjeldab emakakaela laienemise progresseerumist tööaja evolutsiooni ajaks füsioloogilises tööjõus, mida peetakse ideaalseks primigraveses. Ta saab selle nime Dr. Emmanuel Friedman.

1954. aastal viis see arst läbi ja avaldas uuringu, mis hõlmas 500 primigrammi Columbia Ülikooli sünnitus- ja günekoloogiaosakonnast ning New Yorgi Sloene Presbyterian haiglast, et arvutada tööjõu progresseerumise keskmine..

Tulemused ilmusid esimest korda sünnitusabi ajal abstsisstele, mis tõendab tööjõu laienemise keskmist ja esmajoones esinemise vähenemist..

Tulemusena tuuakse välja sigmoidne kuju (kahekordne kõver või "S" kuju), mis näitab, et maksimaalne emakakaela dilatatsioon primigraasides saavutatakse umbes 14 tunni jooksul pärast kliinilise töö alustamist. Samal ajal joonistas ta hüperboolse laskumise loote esitusviisi vähenemise esitamise ajal..

Vaid kaks aastat hiljem, 1956. aastal, avaldati graafik tööjõu edenemise kohta mitmetes naistes, mis on samuti välja toodud sigmoidvormis koos hüperboolse laskumisega, mis varieerub kõigepealt kõigist evolutsioonijärgsetest primigraaside kõverast kui mitmetel juhtudel. on 8 tundi, ainult pool algigrammides.

Indeks

  • 1 Milleks on Friedmani kõver??
  • 2 Töö faasid
    • 2.1 Varjatud faas
    • 2.2 Aktiivne faas
  • 3 Friedmani kõvera partogramm
  • 4 Muudatused
    • 4.1 Pikaajaline latentne faas
    • 4.2 Laiendatud aktiivne faas
    • 4.3 Laienemise sekundaarne lõpetamine
    • 4.4 Pikk aeglustusfaas
  • 5 Viited

Milleks on Friedmani kõver??

Nende kõverate realiseerimise esmane eesmärk oli vähendada emaslooma ja loote haigestumust ja suremust, mis olid eutokraatilises töös seni olemas.

Iga töö graafilise kujutisega võib täheldada varaseid kõrvalekaldeid, mis võivad mõjutada loote või ema elujõulisust võrreldes ideaalse töö Friedmani kõveraga..

Kõrvalekallete õigeaegne diagnoosimine, mis võiksid ohustada ema elu või kontseptsiooni saaduse, võimaldas pöörduda hädaolukorra keisrilõikusse ainult nendel juhtudel, mis seda tõesti väärisid, vähendades seega "profülaktilisi" keisrilikke..

Lisaks sellele, et see on majanduslik vahend, mida saab rakendada igas günekoloogia teenuses maailmas, võimaldab see kiiret otsuste tegemist, esindades reaalajas sündmuste ahelat.

Töö faasid

Tänu selle uuringu realiseerimisele suutis Friedman tuvastada kaks olulist faasi, mis olid esimesel tööperioodil selgelt eristatavad..

Varjatud faas

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) andmetel on töö varjatud faas defineeritud kui aeg, mis kulub töö algusest kliiniliselt kuni emakakaela laienemiseni 4 cm.

Selles faasis suureneb emaka aktiivsus, kusjuures kokkutõmbed peetakse kasulikuks, kuid ebaregulaarseks, sest nad käivitavad emakakaela..

Dilatsioon on aeglane. Perioodi kestus on varieeruv kuni 4 cm laienemiseni ja umbes 40% emakakaela väljalangemisest.

Aktiivne faas

Tööjõu aktiivne faas on ajavahemik, mis hõlmab emakakaela laienemist, 4 cm kuni 10 cm. See algab teise tööperioodi, mis on loote väljasaatmine.

Seda faasi iseloomustavad kokkutõmbed, mis suurendavad intensiivsust, sagedust ja kestust, muutuvad valulikuks. Edusammud emakakaela laienemisel on ilmne ja lootele esinemise vähenemine ilmneb.

Selles etapis kirjeldas Friedman kolme alamfaasi:

- Kiirenduse alamfaas, milleks emakakael laieneb 3-4 cm-lt 5 cm-le ja mis on tavaliselt lühike.

- Maksimaalse kaldega alamfaas, mis sõltub selgelt emaka kokkutõmbumise efektiivsusest loote alandamiseks ja soodsamaks dilatatsioonile ja emakakaela väljavoolule..

- Aeglustamise alamfaas, mis põhjustab väljasaatmisperioodi. Diliteerimine jätkub, kuid aeglustub ja algab kaela tagasitõmbumine lootele. Mõnes naises on see alamtase peaaegu tundmatu.

Friedmani kõvera partogramm

Friedmani kõveral põhinev partogramm on väga erinev. 1973. aastal avaldas Friedman uusi kõveraid, mis arvestasid riskide indeksi. Kuid 1972. aastal lisasid Philpott ja Castle Friedmani algselt kirjeldatud kõverale mõned hoiatuskõverad.

1888. aastal lõi CLAP-PAHO / WHO (Ladina-Ameerika Perinatoloogia-Pan-Ameerika Tervishoiuorganisatsiooni / Maailma Terviseorganisatsiooni keskus) graafiku paberile põhilise mudeli, milles graafik saab iga patsiendi jaoks eraldi üles ehitada..

See on praegu kasutatav partogramm peaaegu kõigis tervishoiuteenustes. Siiski on kaasaegsetes uuringutes näidatud, et aktiivne faas on palju aeglasem kui Friedmani kirjeldatud, samuti et aktiivse faasi aeglustuse alamfaasi ei ole kirjeldatud..

Mõned uuringud on märgistanud Friedmani järgi alajaotuse vananenuks, järeldades, et Friedmani kõverad kujutavad endast rohkem ideaali kui tegelikkust..

Muudatused

Muudatused, mida partogrammiga on võimalik tõendada, näitavad emade ja loote riske, tavaliselt dilatatsiooniperioodi mis tahes faasi hilinemise või pikenemise osas..

Pikk latentne faas

Arvatakse, et latentne faas pikeneb aja jooksul, kui seda hoitakse kauem kui 20 tundi mitterahuldavatel ja enam kui 14 tundi mitmel korral..

Kui see faas pikeneb, mõjutavad ülejäänud faasid võrdselt ja see võib juhtuda, kui emaka kokkutõmbed ei ole kasulikud; see tähendab, et kui neil ei ole piisavalt intensiivsust, kestust ja sagedust emakakaela muutmiseks.

Nendel juhtudel on vaja hinnata, kas eksisteerib fetopelvic disproportion või kui kokkutõmbed ei ole piisavalt intensiivsed, et töötada amniotrõhu meetodil..

Laiendatud aktiivne faas

Seda peetakse pikenenud, kui dilatatsioon on vähem kui 1 cm / h mitterahulistes ja vähem kui 1,5 cm / h mitme näitaja puhul..

Sellest faasist tulenevalt põhjustab mistahes pikenemine aja jooksul loote stressi hüpoksia ja loote asfüüsi arvelt, mis võib põhjustada ajukahjustust ja / või surma, kui seda ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt.

Laienemise sekundaarne lõpetamine

Arvatakse, et laienemine on katkenud, kui 2 tunni jooksul või kauem ei ole esinenud emakakaela muutusi.

See sõltub esitusviisi vähenemisest ja laienemise arengust, see võib olla segmendi kriteerium.

Laiendatud aeglustusfaas

Just siis, kui laienemine on peaaegu lõpule viidud ja väljasaatmise perioodi ei alata enam kui 3 tunniks mitterahuldavatel ja rohkem kui 1 tunnil mitmetasandilistel.

Hüpoksia oht suureneb; manöövreid tuleb kasutada loote väljasaatmise hõlbustamiseks ja negatiivsete mõjude vältimiseks.

Viited

  1. Dam Clinic, kolm tööetappi. Ameerika akrediteerimise tervishoiu komisjon. Välja otsitud andmebaasist: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Sünnituse aktiivne etapp: käitumine ja juhtimine. Sünnitusabi ja günekoloogia teenus Virgen de las Nievesi ülikooli haigla Granada. (2010). Välja otsitud andmebaasist: hvn.e
  3. Journal Watch. Friedmani kõver: vananenud lähenemine töö hindamisele. Journal Watch Naiste tervis. Medscape Välja otsitud: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Friedmani kõver - kuidas seda töö ajal kasutatakse. (2018) Välja otsitud andmebaasist: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Praktilised sünnitusabi. 5. väljaanne. Intermedica Editorial. Buenos Aires 1981. lk. 197 - 237.