Perianaalse piirkonna omadused ja haigused

The perianaalne piirkond või perineum on pehme koe piirkond, mis katab vaagna põranda lihaseid ja sidemeid tupe ja päraku vahel naistel ning munandikeste ja päraku vahel meestel.

Perineum on alumise reite ja vaagna diafragma vaheline piirkond. Selle piirkonna piirid on samad nagu häbimärgiks, ischiopubilised oksad, sakrotuberoossed sidemed ja coccyx..

Perineumil on katus, mille moodustavad vaagna membraani ja fassaadi ja naha põrand. Samuti sisaldab see urogenitaalsete struktuuride ja päraku seostuvaid lihaseid ja neurovaskulaarsust.

Perineaalne või perianaalne piirkond on reide proksimaalsete osade vaheline kitsam piirkond ja alumise jäseme röövimise korral on see teemant-kujuline ala, mis ulatub mons pubisest, keskpindadest väljapoole. reied ja gluteaalklapid ning gluteaalilõika ülemine ots.

Perineumi piiride kirjeldamiseks on kaks võimalust. Anatoomilised servad viitavad nende täpsele luumarginaalile. Pealiskaudsed servad kirjeldavad pealiskaudset anatoomiat, mis tähistab perineumi servi.

Perineumi anatoomilised piirid

• Anterior sümfüüs - häbematu.
• Posterior- coccyxi ots.
• Lateraalselt - alumine pubi ja alam ischial haru ja sacrotubero sidemega.
• Lakke - vaagnapõhja.
• Alus - nahk ja sidekate.

Perineumi võib jagada teoreetilise joonega, mis on ristkülikukujuline ischia tuberositeetide vahel. See jaotus moodustab eesmise urogenitaalse ja tagumise anal kolmnurga. Need kolmnurgad on seotud perineumi erinevate komponentidega.

Perineumi pinna piirid

Kliinilistel eesmärkidel on oluline teada pealiskaudset anatoomiat, mis tähistab perineumi piire. Neid piire on kõige parem näidata, kui alumine jäsemed röövitakse ja kujutatakse teemantkuju.

Perineumi naha piirid:

• Varem: Venuse mägi naistel ja peenise alus meestel.
• Lateraalselt: reide keskpinnad.
• Järgnevalt: intergluteaalse lõhke ülemine ots.

Valu perianaalses piirkonnas

Valu perianaalses piirkonnas toimub päraku kõrval. Tavaliselt esineb naistel päraku ja vagiina vahel valu ja ebamugavustunnet ning meestel päraku ja munandit või peenist..

Perianaalne valu on sageli põhjustatud seedetrakti probleemidest, nagu anal lõhed, hemorroidid jne. Perineaalne valu võib erineda. Perineaalne valu võib olla raske või tunne vaid kerge perineaalse ebamugavustundena.

Meeste kroonilise perineaalse valu peamised põhjused on prostatiit / vaagna valu ja meestel urineerimisteede obstruktsioon. Perineaalne valu naistel on tavaliselt seotud interstitsiaalse tsüstiidi sündroomiga ja naiste vaagna valuga. Seda võib põhjustada ka neuropaatiline valu

Perianaalse valu põhjused meestel

-Prostatiit

-Eesnäärme kivid

-Healoomuline eesnäärme hüpertroofia (eesnäärme suurenemine)

-Ejakulatsioonikanali takistamine

-Kuseteede häired

-Vaagnapõhja düsfunktsioon

-Neuropaatiline valu

-Lihas-skeleti või nimetatud valu

Perianaalse valu põhjused naistel

-Vulvodynia

-Kuseteede infektsioonid

-Neuropaatiline valu

-Lihas-skeleti või nimetatud valu

-Vaagnapõhja düsfunktsioon

-Kuseteede häired

Meeste ja naiste ühised põhjused

-Valu sündroomid, nagu kusiti sündroom, perineaalse valu sündroom.

-Interstitsiaalne tsüstiit.

-Anal lõhed.

-Pudendaalse närvi kinnipidamise sündroom.

-Ischiorectal abscess.

Perineaalne laskumine

Perineaalne laskumine on seisund, kus perineum prolapseerib (kukub alla) või laskub allapoole vaagna luu väljalaskeava. Kroonilise kõhukinnisusega patsientidel on sageli seotud perineaalse päritoluga.

Teised tingimused, mis nõrgendavad vaagnapõhja lihaseid, võivad samuti põhjustada sümptomaatilist perineaalset päritolu. Koos vaagna elundite prolapsiga esineb sageli ka perineaalide päritolu.

Ravi algab algpõhjuse identifitseerimisest ja ravist. Nagu eespool mainitud, tuvastatakse ja ravitakse sageli kõhukinnisust ja vajadust kroonilise deformatsiooni järele. Sümptomite parandamiseks võib mõnikord kasutada vaagnapõhja füüsilist ravi vaagna põranda tugevdamiseks.

Kui operatsioon viiakse läbi, keskendutakse perineumi ja vaagna põranda tõstmisele Da Vinci sakrokopopoperiiniga või vaginaalse võrgusilma tagumisele paigutusele perineorrhaphy'ga ja perineumi tõusuga. Operatsiooni valik sõltub teiste seisundite, nagu emaka prolapse olemasolust.

Perianaalse piirkonna nahk

Perianaalse ala nahk on väga tundlik ja on vastuvõtlik vigastustele ja kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse kahjustustele. Püsiva kõhulahtisusega võib tekkida perianaalse ala ärritus.

Kõhulahtisus võib olla söövitav ja põletada nahka ning korduv puhastus tualettpaberiga võib põhjustada rohkem trauma. Kõhulahtisuse ravimine ja seejärel piirkonna puhta ja kuiva hoidmine on oluline perianaalse naha paranemiseks.

Perianaalse piirkonna haigused ja seisundid

Haigused ja seisundid, mis võivad mõjutada perianaalset nahka, on järgmised:

Välised hemorroidid

Hormoonid, mis esinevad väljaspool päraku, võivad olla valusad, sügelevad ja kipuvad veritsema. Hemorroidid võivad tekkida maksahaiguse, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või raseduse ajal.

Sümptomid võivad soole liikumise ajal süveneda. Paljudel juhtudel parandavad hemorroidid ravi kodus, kuid mõnel juhul võib neid ravida gastroenteroloog või kolorektaalne kirurg. Kui tekib verehüüve, võib hemorroos muutuda tromboseks ja põhjustada rohkem valu ja turset.

Crohni tõbi

Crohni tõbi võib esineda kõikjal seedetraktis ja see võib mõjutada ka perianaalset piirkonda. Ligikaudu 24% Crohni tõvega patsientidest on haigestunud perianaalses piirkonnas.

Crohni tõvega inimestel võivad olla ka nahamärgid, hemorroidid või äärmiselt harvadel juhtudel vähktõbi perianaalses piirkonnas. Paljudel juhtudel tuleb Crohni tõve tüsistustega patsientide hooldamisel konsulteerida kolorektaalse kirurgiga.

Perianaalne abstsess

Abstsess on summa verest ja mädanikust, mis võib esineda kõikjal kehas, sealhulgas perianaalses piirkonnas. Põletikulise soolehaigusega ja eriti Crohni tõve põdevatel inimestel on suurem risk perianaalse abstsessi tekkeks..

Perianaalne abstsess võib alata pärast purunenud päraku ja mõned bakterid sisenevad kehasse läbi selle murdumise. Perianaalse abstsessi sümptomid on turse, valu, palavik ja soole kontrolli kaotamine. Põgenikke perianaalses piirkonnas ravitakse tavaliselt nende äravoolu ja seejärel antibiootikumidega. 

Perianaalne fistul

Fistul on tunnel, mis moodustab naha alla ja ühendab nakatunud nakatunud näärmed abstsessiga. Fistul võib esineda koos abstsessiga või ilma ja seda saab ühendada ainult tuharate naha külge, mis asub anal avamise lähedal.

Perianaalse abstsessi võimalik komplikatsioon tekitab piirkonnas fistuli tekkimise, fistul, mis võib mõnikord muutuda krooniliseks. Fistul võib tekkida ka pärast trauma või Crohni tõve, anal lõhede, vähi, kiiritusravi, aktinomükoosi, tuberkuloosi või klamüüdia nakkuse komplikatsiooni..

Sümptomite hulka kuuluvad naha lagunemine, turse, valu ja drenaaž (mäda või väljaheide) piirkonnas. Ravi võib toimuda kirurgiaga (fistulotoomia) või setoni paigutamisega läbi fistuli.

Viited

1. Tresca, A. (2016). Mis on perianaalne piirkond? . 11-1-2017, alates verywell.com veebilehelt: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Abscess ja Fistula laiendatud teave. 11-1-2017, alates DCR Journal veebilehelt: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Perineumi piirid. 11-1-2017, The TeachMe seeriast Koduleht: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineaalne laskumine. 11-1-2017, Austin Urogynecology veebisaidilt: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Perineaalse valu ravi. 11-1-2017 New Yorgi uroloogiaspetsialistilt Veebileht: newyorkurologyspecialists.com.