Shistosoma mansoni morfoloogia, elutsükkel, patogenees, ravi



Shistosoma mansoni see on trematoodiklassi parasiit, mis viib lõpliku peremehe venoosse portaali ringlusse. See on mansonilise skistosoomia või bilharsiia põhjuslik vahend, mis on endeemiline haigus Aafrikas, Ameerikas ja Araabia poolsaarel.

Haigus on Aafrikas kohalik, kuid transporditi koos orjakaubandusega Ladina-Ameerikasse. Vaheserver asub Aafrikas, Brasiilias, Venezuelas, Surinamis, Antillide, Dominikaani Vabariigi ja Puerto Rico teatavates piirkondades..

Maailmas on üle 200 miljoni inimese nakatunud, millest 130 miljonit on sümptomaatilised ja 20 000 surma igal aastal. Ennetavad meetmed on suunatud keskkonna sanitaartingimustele, latrite või tualettide ehitamisele ja reovee puhastamisele.

Samuti püütakse minimeerida vastuvõtliku peremehe kokkupuudet saastunud veega, ehitades muu hulgas sildu, sildade, akveduktide, avalike vannide ehitamist..

Teine võimalus haiguse ärahoidmiseks on vahepealse peremehe populatsiooni kontrollimine keemiliste ainete või konkureerivate molluskite kasutamise kaudu (Marisa ja Thiara). Viimane on soovitatavam ja ökoloogilisem.

Indeks

  • 1 Taksonoomia
  • 2 Morfoloogia
    • 2.1 Munad
    • 2.2 Miracidio
    • 2.3 Emad
    • 2.4 Sekundaarsed sporotsüüdid
    • 2.5 Cercarias
    • 2.6 Schistosomulo (teismeline uss)
    • 2.7 Täiskasvanud uss
  • 3 Elutsükkel
    • 3.1 Munade koorumine
    • 3.2 Vaheserveri sissetungimine
    • 3.3 Lõpliku peremehe sissetung
    • 3.4 Munade vabastamine välismaal
  • 4 Patogenees ja patoloogia
    • 4.1. Algstaadium skistosomulusesse tungimise teel
    • 4.2. Üleminekuetapp ovulatsiooni tõttu
    • 4.3 Krooniline staadium granuloomide tekke tõttu
  • 5 Diagnoos
  • 6 Ravi
  • 7 Viited

Taksonoomia

Kuningriik: Animalia

Varjupaik: Platyhelminthes

Klass: Trematoda

Alamklass: Digenea

Tellimus: Diplostomida

Perekond: Schistosomatidae

Sugu: Shistosoma

Liik: mansoni

Morfoloogia

Parasiidi evolutsioonitsükkel on keeruline, mis muudab selle protsessi käigus mitmeid evolutsioonilisi vorme.

Munad

Munad on suured, mõõtmetega 116–180 μm pikad x 45–58 μm. Neil on piklik-ovaalne kuju ja neil on silmapaistev külgsuund, mis on suunatud tagasi.

Muna sees on arenev miracidium. Mõningatel juhtudel on mikroskoobi all võimalik täheldada vastse liikumist juba küpse munas (põletusrakud). Kui koorumine vabastab miratsiidi.

Miracidio

Miracidium on mobiilne tuha, mille pikkus on 100-182 μm pikk ja 62 lai.

See vastne ei söö ja elab vees lühikese aja jooksul, mis on maksimaalne elulemuse aeg (24–48 tundi), kuid suur enamus sureb 8–12 tunni jooksul. Sel ajal peab ta tungima oma vahepealse peremehe juurde (perekonna mollusk) Biomphalaria).

Esporoquiste ema

See on sakulaarne etapp, mis sisaldab selle sisemuses idanevaid rakke, mis on moodustunud muskuskis oleva mirakidiumi muundamisest. See struktuur on võimeline pärinema 200–400 lapsest või sekundaarsetest sporotsüstidest.

Sekundaarsed sporotsüüdid

Esmasest sporoquistist pärit struktuurid, mis hiljem tekitavad sercariae.

Cercarias

Larva, millel on pea ja pikk kaheharuline saba distaalses otsas. See struktuur on väga mobiilne. Neil on seksuaalne diferentseeritus (emased ja isased).

Schistosomulo (nooruki uss)

Lõpliku peremehe naha sisse tungimisel kaotab sercaria saba ja pea muundatakse trilaminaristruktuuriks ja seejärel heptalamiiniks, et anda noorukite ussile või schistosomulole päritolu..

Täiskasvanud uss

Ussid on lamedad, mitte segmendiga kaetud kattematerjaliga, mis on mõeldud toitainete absorbeerimiseks. Sellel on nähtav ja mittetäielik seedetrakt ilma anusita.

Mees

Meeste pikkus on 10-12 mm ja laius 0,11 mm. Selle keha on naise omadega võrreldes lai ja tal on kaks osa: eelmine on lühike ja sellel on kaks suukaudset ja ventraalset imetajat, mis on seotud kudedega..

Tagakülg on pikk ja seal on günekoloogiline kanal, koht, kus naissoost kopuleeritakse.

Isastel on 6–9 munandit, mis on kinnitatud vas-deferensi külge, mis lõpeb seemnepõletikuga, mis asub ventraalse suckeri taga..

Naine

Naiste mõõtmed on 12-16 mm x x 0,016 mm laiused, pikemad ja peenemad kui isased.

Kuna isasel on suukaudne imik ja vatsakese. Sellel on üks munasarja, mis asub keha eesmises pooles, lühikese emakaga, mis võib sisaldada 1 kuni 4 muna. Vulva asub vaakumpumba taga.

Kaks kolmandikku naise tagumisest korpusest on suur hulk vitelline näärmeid. Seedetrakt erineb väga hästi mustaks seeditava verega, mida tuntakse ka kui hemosoinipigmenti.

Elutsükkel

Haudemunad

Kui emasloomade munarakud on munaküpseks, vajab see kudede kudedes umbes 10 päeva, et viia lõpuni miracidiumi areng..

Pärast küpsemist on munas keskmiselt 12 päeva, et jõuda soole luumenisse ja välja saata väljaheidete kaudu, kus nad võivad jääda 24 kuni 72 tundi, kuni nad jõuavad mageveekoguni, kus nad kooruvad, muidu nad surevad.

Munad kooruvad vees, stimuleerides sobivat temperatuuri 28 ° C ja loodusliku valguse (päikesekiirgus) olemasolu. Muna kesta puruneb ja miracidium ilmub välja.

Vaheserveri sissetung

Miracidiumil on vähe aega ujuda ja leida oma vahepealne peremees, perekonna tigu Biomphalaria, mis leidub magevee jõgedes ja aeglaselt.

Selles perekonnas on mitmeid liike, sealhulgas: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona ja B. schrammi. B. glabrata on peamine peremees S. mansoni.

Miracidiat meelitavad vees lahustuvad ained, mida sekreteerivad molluskid. Kui need leitakse, jäävad nad miracidium liimide näärmete eritumise teel kinni tigu (antennide, pea ja jala) pehmetesse osadesse..

Seejärel siseneb tigude sisemusse apikaalse läbitungimise näärme sekretsiooni abil Miracidium, millega kaasneb optimaalne temperatuur 18 kuni 26ºC..

Seejärel muutub miracidium emaks või primaarseks sporokistiks, millest pärineb 200-400 sporotsüüti (ebatavaline paljunemine). Need vabastatakse emast sporoquistest ja on suunatud tigu hepatopankreasele, kuhu nad on paigaldatud.

Hiljem 4 kuni 5 nädala pärast on nad muutunud arvukateks cercariaeks, mida nimetatakse polüembryooniks. See protsess tekitab umbes 300 000 cercariae iga molluskisse sisenenud miracidia kohta. Hiljem vabanevad tigude pehmed osad.

Lõpliku peremehe sissetung

Cercariae ei toita, kuna ta suudab elada kuni 96 tundi, kuid enamik sureb 24 tundi.

Enne seda peavad nad leidma oma lõpliku peremehe, inimese. Kui nad puutuvad kokku inimese nahaga, tungivad nad läbi nende sissetungivate näärmete lüütiliste sekretsioonide.

Selles protsessis kaotab saba ja sellest hetkest nimetatakse seda schistosomulo (teismeline uss).

Need migreeruvad naha veenidesse ja 2 päeva jooksul jõuavad südame paremasse serva ja sealt kopsudesse. Seejärel liiguvad nad arterioolist veenikanalitesse ja jõuavad südame vasakule küljele, mida jaotab süsteemne arteriaalne vereringe..

On vaja, et nad läbiksid portaalisüsteemi, et nad saaksid täielikult areneda, need, kes ei suuda surra. Pärast 1–3 kuu möödumist intrahepaatilisse portaalisse paigutamist saavad nad täiskasvanuteks ja algab kopulatsioon..

Mees rändab koos naissoost vereringesse vastupidises suunas ja liigub venooside suunas (hemorrhoidalne plexus ja sigmoidi mesenteriaalsed venoosid ja ülejäänud käärsool, kus emasloomade ovipoon).

Munade vabastamine välismaal

Selleks viiakse emane, isegi paaritud, submukaasi ja limaskesta kapillaaridesse, paigutades munad (300 / päev / emane). Need peaksid olema väljaheites.

See ei ole aga alati nii ja munad võivad mõnikord olla verevoolu kaudu maksadesse, kopsudesse ja teistesse organitesse, mis on patoloogias oluline fakt..

Inimese tsükkel kestab 6 kuni 8 nädalat.

Patogenees ja patoloogia

See on jagatud kolmeks etapiks:

Algstaadium skistosoomi läbitungimisega

In tungimist suur osa skistosomulos sureb katse, samas kui teised edu.

See põhjustab kohest ja viivitatud ülitundlikkust sissetungijate parasiidi suhtes, põhjustades sügelevat populaarset naha eksanteemi (dermatiit või Katayama sündroom), mis suureneb, kui indiviid puutub sageli kokku cercariae'ga..

Lööve kaob, kui elujõulised skistosoomid hakkavad maksale kolima ja sel hetkel ilmnevad 1 kuni 2 nädala jooksul palavik, peavalu ja kõhuvalu..

Vahepealne staadium ovulatsiooni tõttu

Ovulatsiooni algus 1 ... 2 kuud pärast esmast kokkupuudet indutseerib immuunkomplekside moodustumist. Mõned jäävad veres ringlusse ja teised hoiustatakse peremehe kudedesse.

See tekitab ägeda palavikuhaiguse, millega võib kaasneda külmavärinad, köha, urtikaaria, liigesvalu, lümfadenopaatia, splenomegaalia, kõhuvalu ja kõhulahtisus..

Immuunkompleksid võivad indutseerida glomerulonefriiti.

Krooniline staadium granuloomide moodustumise tõttu

Ainult pool munadest jõuab soole luumenisse, ülejäänud jäävad kudedesse, kus nad põhjustavad põletikku ja armistumist.

Munad eritavad lahustuvaid antigeene, mis stimuleerivad T-lümfotsüütide poolt vahendatud eosinofiilsete granuloomide teket, algul on granuloomid suuremad ja liialdatud, aja jooksul mõõdab immuunvastus mõõdukaid granuloome..

Verevoolu blokeerimine on tavaline. Kudede kahjustuse raskusaste on otseselt proportsionaalne säilitatavate munade arvuga ja kahjustatud elundiga.

Maksafibroos ja hepatomegaaliat põhjuseks periportaalsest kaasas interstitsiaalne armistumist, pulmonaalhüpertoonia ja paremale vatsakese puudulikkus. Lõpuks võib kesknärvisüsteem põhjustada epilepsiat või paraplegiat.

See haigus võib põhjustada patsiendi surma.

Diagnoos

Munad saab tõestada Kato-Katzi kontsentratsioonimeetodiga väljaheites. Kui koormus on madal, võivad nad anda negatiivseid tulemusi, mille jaoks on kasulik rektaalne biopsia.

Munad võivad jääda kudedesse kaua pärast täiskasvanud usside surma, et kindlaks teha, kas infektsioon on aktiivne, tuleb kontrollida, kas muna on elujõuline.

Selleks vaadeldakse neid mikroskoobi all, et tuvastada leegirakkude liikumist või uuritakse nende võimet kooruda vees (stimuleeritakse nende koorumist laboris).

On ka teisi diagnostilisi meetodeid, nagu EIA (immunotesti analüüs) ja RIA (kaudne antikeha reaktsioon), mis otsivad parasiidi vastu antikehi..

Ravi

Algfaasis puudub spetsiifiline ravi, kuid antihistamiinid ja kortikosteroidid võivad aidata. Olemasolev ravi on suunatud naise ovulatsiooni vältimisele, täiskasvanud usside hävitamisele või steriliseerimisele.

Kõige sagedamini kasutatav ravim on pürasinoisokinoliini derivaat, mida nimetatakse pratsikvanteliks ühekordse annusena 30-40 mg / kg kehamassi kohta..

Kui parasiitkoormus on väga suur ja sümptomid püsivad, võib teise annuse kaaluda 10 päeva pärast esimest annust..

Kahjuks ohustatud piirkondades parasiit on muutunud resistentseks seda ravimit, sest tohutu ravi, nii et sellistel juhtudel võib kasutada oxamnaquina, kuid mitte rasedatel.

Viited

  1. Wikipedia toetajad. Schistosoma mansoni. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 14. november 2018, 11:17 UTC. Saadaval en.wikipedia.org/.
  2. Colley peadirektoraat, Bustinduy AL, Secor WE, kuningas CH. Inimese skistosoomia. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
  3. Grenfell RF, Martins W, Enk M et al. Schistosoma mansoni vähese levikuga piirkonnas Brasiilias: täiendavate meetodite tähtsus raskesti avastatavate üksikute kandjate diagnoosimiseks odavate immunoloogiliste testidega. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013, 108 (3): 328-334.
  4. Grey DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Skistosoomia diagnoosimine ja ravi. BMJ. 2011; 342: d2651. Avaldatud 2011. aasta 17. mai. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
  5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Mikrobioloogia Meditsiiniline (6. väljaanne) New York, USA McGraw-Hill.
  6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobioloogiline diagnoos. (5. väljaanne). Argentina, Redaktsioon Panamericana S.A.
  7. Renzo N. Parasitoloogia. 5. väljaanne. Venezuela: Carabobo Ülikooli inseneriteaduskonna väljaanded; 2010